DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS PALINGKAU

KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

Palingkau, 30 Agustus 2017

Nomor : 1010/PKM-PLK/JSK-2/VIII/2017
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Kalibrasi Alat

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas
Cq. Seksi Bimdal Sarana dan Peralatan Kesehatan
Di-
Tempat

Berdasarkan hasil monitoring peralatan medis di Puskesmas Palingkau, didapatkan

beberapa peralatan medis yang perlu di kalibrasi guna akurasi pengukuran, maka bersama ini
kami mengajukan permohonan untuk melakukan kalibrasi peralatan medis.
Adapun peralatan yang perlu dikalibrasi sebagaimana terlampir.

Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perhataian dan kerjasamanya

diucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Palingkau,

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
UPT PUSKESMAS PALINGKAU
KECAMATAN KAPUAS MURUNG
JL. Pemuda Km 24 RT 12 Palingkau Baru Kode Pos 73593
Surel : upt.pkmpalingkau@gmail.com

Daftar Usulan Kalibrasi Peralatan Medis UPT Puskesmas Palingkau

No Daftar Alat Jumlah

1 Tensimeter pegas 1

2 Tensimeter digital 3

3 Timbangan bayi 2

4 Timbangan dewasa 5

5 Regulator tabung oksigen 1

Kepala UPT Puskesmas Palingkau,

dr. TIMOTHY VON SIMON

NIP. 19790612 200802 1 001