PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PULO PAKKAT
Desa Pulo Pakkat, Kec. Pandan, Tapanuli Tengah, Sumatera Utara 22654
Telepon 085359519366

Pulo Pakkat, 2 Agustus 2023

Nomor : 1182 / PKM.PP / VII / 2023
Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Survei
Re Akreditasi Puskesmas

Kepada Yth.
Pimpinan Lembaga LAFKI
di -
Tempat

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas melalui Akreditasi

Puskesmas sesuai Permenkes No. 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi. Puskesmas
Pulo Pakkat telah melakukan upaya perbaikan dan langkah-langah akreditasi. Untuk
itu, kami mengajukan permohonan untuk pelaksanaan survei akreditasi pada bulan
Agustus 2023. Untuk kelancaran survei akreditasi kami bersedia tidak meninggalkan
puskesmas/fasilitas kesehatan selama survei akreditasi berlangsung, memberikan
akses kepada surveior untuk keperluan survei tersebut. Adapun untuk kelancaran
survey tersebut kami lampirkan:

1. Berkas permohonan.
2. Hasil Self Assessment.

Dengan demikian, surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei
akreditasi Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PULO PAKKAT,

dr. JUARA SIANTURI

PENATA TK. I / III-d
NIP. 198403242014111001

Tembusan:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Tengah di Pandan.