PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH PASURUHAN KUDUS

KLINIK PRATAMA MUHAMMADIYAH PASURUHAN

Alamat: Desa Pasuruhan Lor RT 3 RW 8, Kec Jati, Kab Kudus 59349
Telp : (0291) 2915677, E-mail: kp.muhammadiyahpasuruhan10@gmail.com
Islamic, Smile and Care

PENILAIAN KINERJA DOKTER GIGI

KLINIK PRATAMA MUHAMMADIYAH PASURUHAN
BULAN SEPTEMBER 2023

Nama :
NIP :
Profesi : Dokter Gigi

No Indikator Standar Hasil

Sikap Kerja
1  Datang tepat waktu 10
 Terlambat <30 mnt tanpa alasan 5

 Terlambat >30 mnt tanpa alasan 1

2  Mampu bekerjasama dalam tim 10

 Kurang mampu bekerjasama dalam tim 5

 Tidak mampu bekerjasama dalam tim 1

3  Mampu berkomunikasi dengan baik 10

 Kurang mampu berkomunikasi 1

Kinerja Pelayanan
4  melakukan tindakan medis gigi sesuai SOP Klinik 10
 melakukan tindakan medis gigi sesuai SOP Klinik 5

5  Pengisian RM pasien lengkap 10

  Pengisian RM pasien kurang lengkap 5

6  Penulisan resep sesuai Formularium Klinik 10

 Penulisan resep tidak sesuai Formularium Klinik 1

7  Melakukan edukasi kepasien terkait kesehatan gigi dan 10

mulut
 Tidak melakukan edukasi kepasien terkait kesehatan 1

gigi dan mulut

8  Tidak ada keluhan dari pasien, teman sejawat/ pegawai 10

klinik 1
 Ada keluhan dari pasien, teman sejawat/ pegawai klinik

Profesionalisme
9  Ikut serta dalam rapat / kegiatan klinik 10
 Jarang ikut rapat / kegiatan klinik 5

 Tidak pernah rapat / kegiatan klinik 1

10  Memelihara sarana, prasarana dan kebersihan poli gigi 10

 Tidak memelihara sarana, prasarana dan kebersihan poli 1
gigi
Jumlah Nilai

Keterangan : Kesimpulan:

Sangat baik : >96

Baik : 81 s/d 95
Cukup : 66 s/d
80
Kurang : 51 s/d
65
Sangat kurang : <50