ABDI WALUYO,
BAGIAN BEDAH
BULAN : Januari.S/DDesember..2016 (Penilaian/ tahun)
Nama DPJP : dr. Saleh Harris Sp. B
No
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
1
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out
3. Pemberian site marking
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi
2
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Triger
Hasil
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
1.
2 (dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
Triger
1 | Page
Hasil
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
2 (dua) kali
2 (dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
1 (satu) kali
2(dua) kali
1(satu) kali
dan therapy
Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1.
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi....................................
-----------------------------------------------
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out
3. Pemberian site marking
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien
2 | Page
Triger
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
Hasil
2
3
1(satu) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
Triger
<90%
<50%
<50%
<80%
3 | Page
Hasil
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
Triger
Hasil
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
1 (satu) kali
4 | Page
1.
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Triger
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
2 (satu) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
< 20 jam
tahun
Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1(satu) kali
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose
dan therapy
Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
5 | Page
Hasil
1.
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
<90%
2 (dua) kali
<90%
1(satu) kali
1(satu) kali
Triger
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00
6 | Page
<100%
2(dua) kali
<90%
Hasil
WIB
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Hasil
<90%
2 (dua) kali
<90%
2 (dua) kali
2 (dua) kali
2 (dua) kali
Triger
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
7 | Page
-----------------------------------------------
Hasil
<90%
2(dua) kali
1(satu) kali
1(satu) kali
<90%
<100%
<100%
2 (dua) kali
Triger
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
8 | Page
Triger
Hasil
<90%
2 (dua) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
1 (satu) kali
1.
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
9 | Page
BULAN : Januari.S/DDesember..2016
(Penilaian / tahun )
Nama DPJP : ..Prof. dr. Yusuf Misbah Sp. S ( K )
No
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
1
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien
3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi
medik
4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg
atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral
2
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
3
Hasil
<90%
<90%
<100%
<100%
Triger
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<100%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
10 | P a g e
Triger
Hasil
2
3
5% kasus yang
lebih dari
4X24Jam
10% kasus yang
lebih dari $X24
jam
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
11 | P a g e
Triger
<90%
1 (satu) kali
Hasil
<90%
1.
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Jakarta,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
12 | P a g e
Triger
<90%
<90%
2(dua) kali
2(dua) kali
< 20 jam
Hasil
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00
Wita
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab
Triger
1(satu) kali
13 | P a g e
(dua) kali
Hasil
2 (dua) kali
1(satu) kali
2(dua) kali
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
2
3
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan
kontras)
2. Perforasi saat colon inloop
3. Aspirasi pada saat barium inloop
4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Triger
2 (dua) kali
1(satu) kali
1(satu) kali
2 (dua) kali
14 | P a g e
(dua) kali
Hasil
2 (dua) kali
1(satu) kali
2(dua) kali
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang
dikonsultasikan)
2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
<90%
1(satu) kali
Triger
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
2(dua) kali
15 | P a g e
Hasil
<90%
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
2
3
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
waktu 24 jam sejak pasien masuk
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien yang
dikonsultasikan)
3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1 minggu
sekali
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1(satu) kali
<90%
<80%
Triger
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
16 | P a g e
2(dua) kali
<90%
Hasil
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
2
3
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS
saja)
2. Pelaksanaan time out
3. Pemberian site marking
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien
6. Salah cabut gigi
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
<90%
2(dua) kali
1(satu) kali
1(satu) kali
<90%
1(satu) kali
Triger
2(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00
Wita
17 | P a g e
<100%
2(dua) kali
<90%
Hasil
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Triage > 5 menit
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Hasil
<90%
1(satu) kali
Triger
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
18 | P a g e
2
3
4
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal hasil otopsi dilaksanakan maksimal 1 jam
setelah otopsi selesai
2. Pelaksanaan time out otopsi
3. Pemberian site marking jenis insisi
4. Kehadiran DPJP untuk pengawasan preservasi jenazah
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Triger
Hasil
<90%
2(dua) kali
1(satu) kali
<90%
2(dua) kali
polisi
5
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
19 | P a g e
Triger
<90%
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua)
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
2(dua) kali
<90%
Hasil
(dua) kali
2 (dua) kali
1(satu) kali
<100%
2(dua) kali
<90%
Denpasar,.....................................................
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
20 | P a g e
No
1
2
3
Indikator
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif untuk
keganasan dan non keganasan
2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi payudara
dalam waktu lebih dari 24 jam sejak preparat diterima
Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
Triger
Hasil
1 (satu) kali
>10% kasus
2(dua) kali
polisi
5
2 (dua) kali
1(satu) kali
2(dua) kali
Denpasar,.....................................................
Mngetahui :
Kepala Instalasi.................................
-----------------------------------------------
Nip. 196112031987091001
21 | P a g e