BULAN : ……………….S/D………………………..2016
(Penilaiantiap6bulan)
KSM KULIT DAN KELAMIN
NamaDokter :
TanggalPenilaian :
1. Kelengkapanpengisianrekammedikpasienrawatjalandanrawatinap 100%
2. PenulisanresepobatsesuaiFormulariumRumah Sakit 100%
6 Profesionalisme
1. Tidakmenghadirirapattimmedis 3(tiga) kali
2. Visite DPJP setiapharikerjaselambat-lambatnya jam 12.00 Wita <90%
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala Instalasi
(_____________________) (__________________
___)
Wakil Direktur Pelayanan
nugtjan
(_____________________)
nugtjan