PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

RSUD dr.R.GOETENG TAROENADIBRATA

Jl. Tentara Pelajar No. 22  (0281) 891016 , 896645 Fax. 893279
Email: rsudpurbalingga@yahoo.com, web : rsud.purbalingga.go.id
Purbalingga – 53319

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

NOMOR : 445 / 1120.3 / 2019

TENTANG
KOMPETENSI PETUGAS YANG MENDAMPINGI PASIEN RUJUKAN
PADA KASUS TERTENTU DI RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA

DIREKTUR RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Menimbang : a. Bahwa pasien rujukan mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang
bermutu dan aman.
b. Bahwa dalam proses rujukan pasien ,dibutuhkan staf yang berkompeten
untuk terus memonitoring kondis pasien selama proses transfer pasien
sehingga perlu disusun kebijakan bagi staf yang berkompeten dan
pendampingan ditentukan oleh kondisi pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b ,perlu ditetapkan keputusan Direktur RSUD dr. R. Goeteng
Taroenadibrata Purbalingga;
Mengingat : 1. Undang — undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ( lembaran
negara tahun 2009 nomor 144,tambahan lembaran negara nomor 5063):
2. Undang — Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit( lembaran negara republik indonesia tahun 2009 nomor
153,tambahan lembaran negara republik indonesia nomor 5072);
3. Undang - Undang nomor 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
( lembaran negara nomor 42 tahun 1999);
4. Undang- Undang nomor 29 tahun 2004 tentang praktek kedokteran
(lembaga negara 4431 tahun 2004);
5. Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan :
6. SKMenkes NO 129/Menkes/SK/II/2018 tentang standar pelayanan
minimal rumah sakit :
7. SK Menkes 1165.A./ Menkes/SK/II/X/2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KOMPETENSI PETUGAS YANG MENDAMPINGI PASIEN
RUJUKAN PADA SEMUA KASUS PASIEN RUJUKAN
DI RSUD dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

KESATU : Menunjuk petugas yang kompeten mendampingi pasien selama proses

rujukan sebagaimana terlampir.
KEDUA : Uraian tugas perawat/bidan sebagai pendamping pasien rujuk selama dalam
proses rujukan;

1. Memonitor dan mendokumentasikan kondisi pasien selama proses

rujukan
2. Melakukan operan pasien kepada petugas rumah sakit yang menerima.

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Purbalingga
Pada Tangga1 : 2 September 2019

DIREKTUR RSUD dr. R. GOETENG

TAROENADIBRATA PURBALINGGA

dr. Nonot Mulyono, M.Kes.

Pembina Utama Muda
NIP. 19620909 198803 1 011

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD

 dr. R. GOETENG
TAROENADIBRATA
PURBALINGGA
NOMOR :445 /1120.3 / 2019
TANGGAL : 2 September 2019

DAFTAR PETUGAS PENDAMPING RUJUKAN

KOMPETENS
No NAMA
I KASUS RUJUKAN
1 Asri Hidayah, S.Kep.Ns BTCLS KRITIS
2 Arif Hidayah A,S.Kep.Ns BTCLS KRITIS
3 Dian Catur P,S.Kep.Ns BTCLS KRITIS
4 Sri Mujiati,SST.Ns BTCLS KRITIS
5 Laela Sa’diyah ,S.Kep.Ns BTCLS KRITIS
6 Aprilya Dwi K,S.Kep.Ns BTCLS KRITIS
7 Slamet Mulyono,Amk BTCLS KRITIS
8. Kanti Nur Dwi Ana,S.Kep. BTCLS KRITIS
9. Terang Hanggono Amk BTCLS KRITIS
10 Fajar Kusfi ,Amk BTCLS KRITIS
11 Mega Putri Emaniar Amk BTCLS KRITIS
12 Rahmat Purwanto, Amk BTCLS GADAR
13 Septi Triastanti,Skep.Ns BTCLS GADAR
14 Dani Tri S,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
15 Sunarti,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
16 Rita Widyastuti,S,Kep.Ns BTCLS GADAR
17 Wiryawan,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
18 Catur K,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
19 Wiji Wijayanti, BTCLS GADAR
20 Nurul Hidayati,Amk BTCLS GADAR
21 Nunung Nurohmah,Amk BTCLS GADAR
22 Harsoyo,Amk BTCLS GADAR
23 Untung Ranu W,Amk BTCLS GADAR
24 Zaenal Arifin,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
25 Dwi Ardi Santosa,Amk BTCLS GADAR
26 Riskon Harahap,Amk BTCLS GADAR
27 Gilang Ramadhan P,Amk BTCLS GADAR
28 PRAWEGAG,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
29 SUFIA A,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
30 RATNA INDAH P,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
31 DESTRI PUTRI M ,Amk BTCLS GADAR
32 ARYANTO RAGIL,Amk BTCLS GADAR
33 AMIR MURTONO,Amk BTCLS GADAR
34 YUNI SETYA ASIH,Amk BTCLS GADAR
35 FIRMANSYAH,Amk BTCLS GADAR
36 DITA,Amk BTCLS GADAR
37 HARMONO,S.Kep.Ns BTCLS GADAR
38 BENI LASTARO,Amk BTCLS GADAR
39 DODI,AMK BTCLS GADAR
40 Riana Dartuti,S.Kep.Ns BTCLS DALAM,BEDAH,SYARAF,JIWA, GERIATRI
41 Triana Aprilianti,AMK    
42 Nur Arifah,S.Kep.Ns    
43 Nani Purwati,S.Kep.Ns    
44 Endah Sulastri,AMK    
45 DianKurniawati,S.Kep.Ns    
46 Yuli Setyorini, AMK    
47 Dwi Hartati, AMK    
48 Rosiana Dwi    
49 Yuniarti,AMK    
50 Etika Candra    
51 Dhewi,AMK    
52 Sinar Puji Astuti,AMK    
53 Sutiani, AMK    
54 Rika W. Pangestika,AMK    
55 Rizky Fatimah S.Kep.Ns    
56 LANTASIH,S.Kep.N    
57 Widiastuti, S.Kep Ns    
58 Almizan,Amk    
59 Sumartiasih,AmK    
60 Sulesti,AmK    
61 Desy dwi w, S.Kep.Ns    
62 Joko purnomo,AmK    
63 Yudha A,AmK    
64 Evy yuli Fitriani,AmK    
65 Ana PujiRahayu,AmK    
66 Sumiyati,S.Kep.Ns    
67 SYEFUL BAKHRI,S.Kep.Ns    
68 NIKEN WIDI HASTUTI,S.Kep Ns    
69 DWI HASTUTI,S.Kep.Ns    
70 MAZIATIN AWALIA, Amk    
71 MOKHAMAD ARIF,Amk    
72 FITRIANI,Amk    
73 MASROF,Amk    
74 EKASANDARWATININSIH,Amk    
75 RIFQI NUGROHO,Amk    
76 TEDY ALBAR,Amk    
77 UTAMININGTYASTUTI,Amk    
78 Ety Nugrahtin, S.Kep.Ns    
79 Adi Suyatno,S.Kep.Ns    
80 Yunita Handayani, AMK    
81 Ade Pratomo,S.Kep.Ns    
82 Aldilah Ika J,S.Kep    
83 Neti Wulandari, AMK    
84 Elya Rahmawati, S.Kep.Ns    
85 Fitianingrum, AMK    
86 R.Hanifa,S.Kep.Ns    
87 Riska Dwi ,AMK    
88 Esa Yulianto, S.Kep.Ns    
89 Ela nurohmah, AMK    
90 Mauladi Irfan, S.Kep,Ns    
100      

Ditetapkan di : Purbalingga
Pada Tangga1 : 2 September 2019

DIREKTUR RSUD dr. R. GOETENG

TAROENADIBRATA PURBALINGGA

dr. Nonot Mulyono, M.Kes.

Pembina Utama Muda
NIP. 19620909 198803 1 011