PENILAIAN KINERJA KARYAWAN RSU.

BHAKTI RAHAYU DENPASAR

PEGAWAI YANG DINILAI
Nama
Jabatan
Unit kerja
PEJABAT PENILAI
Nama
Jabatan
Unit kerja
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama
Jabatan
Unit kerja
1. SIKAP KERJA
Uraian Prosentase
Disiplin Absensi (A)
Alpa (B)
Ijin pribadi(C )
Ijinwaktu tugas (D)
Penampilan dan kepribadian Keseuaian perlengkapan
dan kerapihan (E)
Keramahan dan sopan
santun (F)
RATA-RATA PROSENTASE SIKAP A+ B+C+D+E+f X 100 %
KERJA (M) 2
2. KINERJA PELAYANAN
URAIAN TUGAS Dilakukan Tidak
Mewakili kepala IGD bila tidak ada ditempat
Melaksanakan pelayanan medik di IGD selama 24 jam secara
bergiliran
Good Attitude (Sikap, Tindakan dan pikiran yang positif)
Product Knowledege (mengerti tentang obat – obatan yang
tersedia di rumah sakit dan ketentuan / program – program rumah
sakit
Menciptakan dan memelihara hubungan kerjasama yang baik
dengan anggota tim (dokter, gizi,analis,admisi,farmasi)
Datang tepat pada waktunya shift jaga
Mengikuti morning report setelah jaga malam

Mengobservasi pasien ruangan, menjawab konsulan dari perawat

atau bidan ruangan
Berperan aktif dalam penanggulangan bencana sesuai dengan
prosedur yang ditetapkan
Memberikan pertolongan bagi pasien rawat inap yang
membutuhkan pertolongan gawat darurat selagi dokter yang
merawat pasien tidak dapat dihubungi / tidak ada ditempat atau
di luar jam dinas dokter ruangan

Membuat surat kematian bagi pasien meninggal di IGD atau

datang sudah meninggal (DOA)
Membuat keterangan medis dan laporan untuk pasien – pasien
dengan kecelakaan atau asuransi
Merujuk pasien yang tidak dapat ditangani, ke rumah sakit yang
memiliki fasilitas yang diperlukan
Melakukan serah terima tugas jaga dengan dokter pengganti

Melaksanakan tugas luar rumah sakit bila diperlukan sewaktu -

waktu
Mengikuti rapat rutin dan bongkaran IGD setiap bulannya

Rata-rata prosentase uraian tugas Jumlah uraian tugas yang dilakukan / jumlah
yang dilakukan (N) uraian tugas dikalikan 100% =
3. MUTU PELAYANAN

Jumlah Yang Jumlah Prosentase (Z)

diamati/survey pencapaian Y/X kali 100 % =
(X) yang sesuai
(Y)
Kepatuhan terhadap SPO

Rata-rata prosentase mutu Jumlah Z/4 =

pelayanan yang diamati (O)
RATA-RATA PROSENTASE M+N+O =
KESELURUHAN PENILAIAN ADALAH 3
4. INOVASI
(jumlah keseluruhan ditambahkan
10%)
5. PELANGGARAN
(pelanggaran ringan dikurangi 5
%,sedang 7,5% dan berat 10%
terhadap nilai keseluruhan )
JUMLAH NILAI AKHIR

KETERANGAN CATATAN

SANGAT BAIK/ISTIMEWA A : Berisi rekomendasi tentang

> 90 karir, pelatihan, penghargaan,
BAIK B : bentuk pengembangan lain
80 -90 atau hukuman untuk perbaikan
CUKUP C : diri
60-79
KURANG D :
45-59
SANGAT KURANG E : <
45
Tanggapan dari pegawai yang dinilai
Tanggal

Tanggapan pejabat penilai

Tanggal
Tanggapan atasan pejabat penilai

Tanggal
Pegawai yang dinilai Pejabat penilai Atasan pejabat penilai

(………………………………….) (……………………………….) (………………………….)