PENILAIAN KINERJA UNIT LABORATORIUM

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama
Jabatan
Unit kerja
PEJABAT PENILAI
Nama
Jabatan
Unit kerja
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama
Jabatan
Unit kerja
1. SIKAP KERJA
Uraian Prosentase
Disiplin Absensi (A)
Alpa (B)
Ijin pribadi(C )
Ijinwaktu tugas (D)
Penampilan dan kepribadian Keseuaian perlengkapan
dan kerapihan (E)
Keramahan dan sopan
santun (F)
RATA-RATA PROSENTASE SIKAP A+ B+C+D+E+f X 100 %
KERJA (M) 2
2. KINERJA PELAYANAN
URAIAN TUGAS Dilakukan Tidak
Mempersiapkan alat, bahan, reagen
Pengambilan specimen sesuai dengan jenis pemeriksaan

Mengoperasikan dan memelihara peralatan dan instrument

laboratorium
Melakukan Cheklist pemantauan suhu, Cheklist maintenance alat
dan Quality Control Internal laboratorium untuk memastikan data
akurasi dan prosedur pengendalian mutu dan mengembangkan
pemecahan masalah yang berkaitan dengan data hasil uji coba
Mengevaluasi hasil pemeriksaan

Membimbing dan membina tenaga kesehatan lain dalam bidang

teknik lain ke laboratorium
Mengulang ( duplo) pemeriksaan, apabila menemukan hasil yang
menyimpang / meragukan untuk melihat apakah hasil yang
didapat sudah yakin dan benar
Menuliskan lembar hasil pemeriksaan pada buku hasil
pemeriksaan dan mengentri ke komputer
Melakukan operan tugas yang belum diselesaikan, alat serta hal –
hal lain yang dianggap perlu kepada analis shift berikutnya, baik
secara lisan maupun tertulis pada buku laporan / buku operan

Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh direktur rumah sakit

Melaksanakan tugas peningkatan mutu dan keselamatan pasien

rumah sakit
Melaksanakan program K3 di unit laboratorium

Melaksanakan usaha PPI di instalasi laboratorium

Mengikuti rapat di unit laboatorium

Rata-rata prosentase uraian tugas Jumlah uraian tugas yang dilakukan / jumlah
yang dilakukan (N) uraian tugas dikalikan 100% =
3. MUTU PELAYANAN

Jumlah Yang Jumlah Prosentase (Z)

diamati/survey pencapaian Y/X kali 100 % =
(X) yang sesuai
(Y)
Kepatuhan terhadap SPO

Pengkajian risiko nyeri 100%

Pengkajian resiko pasien jatuh

100%
Kesalahan pemberian obat ( 7
Benar ) 0%
Rata-rata prosentase mutu Jumlah Z/4 =
pelayanan yang diamati (O)
RATA-RATA PROSENTASE M+N+O =
KESELURUHAN PENILAIAN ADALAH 3
4. INOVASI
(jumlah keseluruhan ditambahkan
10%)
5. PELANGGARAN
(pelanggaran ringan dikurangi 5
%,sedang 7,5% dan berat 10%
terhadap nilai keseluruhan )
JUMLAH NILAI AKHIR

KETERANGAN CATATAN

SANGAT BAIK/ISTIMEWA A : Berisi rekomendasi tentang

> 90 karir, pelatihan, penghargaan,
BAIK B : bentuk pengembangan lain
80 -90
CUKUP C : atau hukuman untuk perbaikan
60-79 diri
KURANG D :
45-59
SANGAT KURANG E : <
45
Tanggapan dari pegawai yang dinilai

Tanggal
Tanggapan pejabat penilai

Tanggal
Tanggapan atasan pejabat penilai

Tanggal
Pegawai yang dinilai Pejabat penilai Atasan pejabat penilai

(………………………………….) (……………………………….) (………………………….)