EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

KSM BAGIAN …………………………..

TAHUN…………

Nama DPJP : ................................................................................................

No Indikator Triger Ket
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Visite pasien dilakukan dalam waktu kurang dari <90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2. Pelaksanaan Sign In, Time Out, dan Sign Out 2 (dua) kali
tak
melakukan
3. Pemberian site marking (bagi yang ada) 2(dua) kali
tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
5. Instrument/gas/jarum tertinggal dalam tubuh 1 (satu) kali
pasien
6. Adanya infeksi luka operasi 1 (satu) kali
7. Operasi ulang 1 (satu) kali
8. Informed consent <90%
9. Kasus bermasalah 1 (satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti seminar/pelatihan minimal 25 < 25 SKP

SKP per tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan <100%
diagnose dan therapy
2. Penggunaan singkatan yang dilarang pada 1 (satu) kali
penulisan resep
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication)

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali

pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu <90%
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Laporan pembedahan terbaca, lengkap, dan tepat <90%
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam
Jelas)
 3. Menandatangani stempel komfirmasi dalam waktu <100%
24 Jam
6 Profesionalisme
1. Tidak Menghadiri rapat tim medis tanpa alasan 2 (dua) kali
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan >10%
(toleransi waktu 30 menit)
3. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya <90%
jam 21.00

Tangerang,……………………
Manager Pelayanan Medis Ketua Sub Komite Mutu Profesi
RSIA Bunda Sejati RSIA Bunda Sejati

(dr. Yohana Firiani, MARS) (dr. Yohanes Friedi Tama, SpOG)

 EVALUASI KINERJA STAF MEDIS
KSM BAGIAN …………………..
TAHUN…………….

Nama DPJP : ............................................................................

No Indikator Triger Ket
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Visite pasien dilakukan dalam waktu kurang dari <90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2. Penulisan instruksi terapi yang jelas pada semua <50%
pasien
3. pemeriksaan atau terapi yang tidak sesuai dengan <90%
panduan praktik klinik dan formularium
4. informed consent <90%
5. Kasus bermasalah 1 (satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti seminar/pelatihan minimal 25 < 25 SKP

SKP per tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan <100%
diagnose dan therapy
2. Penggunaan singkatan yang dilarang pada 1 (satu) kali
penulisan resep

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga 2 (dua) kali

pasien
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice)
1. Resume Medik tidak terbaca, lengkap, dan tepat <90%
waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam
Jelas)
2. Menandatangani stempel konfirmasi dalam waktu 100%
24 Jam
6 Profesionalisme
1. Tidak menghadiri rapat tim medis tanpa alasan 2(dua) kali
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan >10%
(toleransi 30 menit)
3. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya <90%
jam 21.00