Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : VEMBRICHA NINDYA MANUSITA


Tempat / Tanggal Lahir : Tuban / 23 November 1991
NIK : 3523156311910001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : KTP: Lingk. Dondong RT 1/RW 8 Kelurahan Gedongombo,
Kecamatan Semanding, Tuban
Domisili: Perumahan Bukit Serpong Mas Blok BV-306 Pakulonan,
Tangerang Selatan
Jabatan yang dilamar : Dokter Ahli Pertama (Dokter Umum) RSUD Kota Tangerang
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya dinyatakan lulus dan ditetapkan
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Pemerintah Kota Tangerang, tidak
akan mengajukan pindah/mutasi antar unit kerja maupun antar instansi pemerintah minimal 10
(sepuluh) tahun sejak saya ditetapkan sebagai CPNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tangerang, 4 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan,

VEMBRICHA NINDYA MANUSITA

Anda mungkin juga menyukai