RUKUN TETANGGA RT 043/007

DESA CIPORANG KECAMATAN KUNINGAN

KABUPATEN KUNINGAN , JAWAB BARAT

Surat Pernyataan
Perihal : Surat Pernyataan Tidak Memiliki Rumah
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Triady Ramadhansyah
Tempat/Tanggal Lahir : Padang, 30 -04- 1989
Pekerjaan : Wiraswasta
No.KTP : 1371111806890004
Alamat : Jl.Moh toha No.74 Puriasri RT 043/007
Kel.Ciporang Kec.Kuningan, Kabupaten Kuningan
Jawa Barat.

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini di buat tidak memiliki hak
kepemilikan atas rumah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan apabila dikemudian hari pernyataan say aini tidak benar, saya bersedia
mengembalikan Fasilitas Likuiditas Pembiayaan Perumahan yang saya terima.

Kuningan, 21 Maret 2023

Mengetahui :
Kepala Desa/Lurah Ciporang Yang membuat pernyataan

Drs.Yudi Nugraha.M.Pd Triady Ramadhansyah

NIP. 196609151993031010