Nama : Merinda Yunitasari Tempat/Tanggal Lahir : Lumajang/ 4 Juni 1996 Pekerjaan : Kader Digital Desa Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan Alamat Lengkap : Dusun Krajan Rt 002/Rw 001 Ds. Condro , Kec. Pasirian Kab. Lumajang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan
Lumajang Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 13 Juni 2023
Mengetahui Yang menyatakan Ketua/Pengurus SLS RT 002