KECAMATAN PURWOREJO
KELURAHAN SINDURJAN
Jl. Jend. Sarwo Edi Wibowo. No. 27 Telp. (0275) 325430 Kode Pos. 54113
NIP :
Menerangkan bahwa :
NIK : 3313116607930002
Agama : Islam
Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Kelurahan
Sindurjan, Kecamatan Purworejo, Kabupaten Purworejo.
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagaimana perlunya semoga dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Dan yang berkepentingan harap menjadi maklum