Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN PURWOREJO
KELURAHAN SINDURJAN
Jl. Jend. Sarwo Edi Wibowo. No. 27 Telp. (0275) 325430 Kode Pos. 54113

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 290/ /SKD/III/2023
Yang bertada tangan di bawah ini :

Nama : Sumaji, S.Sos., M.M.

NIP :

Jabatan : Lurah Sindurjan

Alamat : RT 004 RW 008, Sindurjan, Purorejo, Purworejo

Menerangkan bahwa :

Nama : Yulia Vakusti Rahma

NIK : 3313116607930002

Tempat, Tanggal Lahir : Surakarta, 26 Juli 1993

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Kelurahan
Sindurjan, Kecamatan Purworejo, Kabupaten Purworejo.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagaimana perlunya semoga dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Dan yang berkepentingan harap menjadi maklum

Sindurjan, 13 Maret 2023

Kepala Kelurahan Sindurjan

Sumaji, S.Sos., M.M.


NIP.

Anda mungkin juga menyukai