Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Pituruh Kabupaten
Purworejo menerangkan bahwa:
Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdomisili di Desa Sukamaju
RT.02/III, Kecamatan Pituruh Kabupaten Purworejo 54264 selama 1 tahun lebih terhitung sejak
kurang lebih bulan Januari 2014.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Ahmad Suyanto, SH