SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 212/SKD/VII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT/ RW : No 2, menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :
Nama : SUGIANTO
Tempat, tanggal lahir : ALUE LEUHOB, 01-07-1987
Alamat sesuai KTP : DUSUN ALUE SENTOSA
Pekerjaan : PETANI
Nama Instansi : Hedi Santoso
Adalah benar yang bersangkutan merupakan penduduk yang tinggal dan berdomisili di
lingkungan wilayah :
RT/ RW : NO 2
Kelurahan : KRUENG ITAM
Kecamatan : TADU RAYA
Kabupaten : NAGAN RAYA

Demikian surat ini dibuat supaya dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Krueng itam,
Pemohon Ketua RT/ RW

SUGIANTO HEDI SANTOSO