SURAT KUASA

Yang bertanda tangan cap jempol dibawah ini :

I. N a m a : I GUSTI NGURAH ARTA, I GUSTI AGUNG GEDE SUDANA, I GUSTI

AGUNG KUSUMAJAYA, I GUSTI AGUNG LANANG WYASA
Umur : 52 Tahun,50 Tahun,43 Tahun,31 Tahun
Pekerjaan : Pedagang, Belum/Tidak Bekerja, Wiraswasta,Pelajar/Mahasiswa
No KTP/Ket Domisili : 5102051805700001, 5102052308720001, 5102050503790002,
3217062904910010
Alamat : Banjar Denbantas, Desa Denbantas, Kecamatan Tabanan, Provinsi Bali –
Jl.Palawija C-3 No.18,RT.010/RW.015, Desa Tanimulya, Kecamatan
Ngamprah, Kabupaten Bandung Barat, Provinsi Jawa Barat

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

II. N a m a : MADE DWI PURNAMA YANTI

Tanggal lahir/Umur : 21-10-2003/19 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PPAT ANAK AGUNG MAS AGUNG TRININGSIH, SH., M.Kn
No KTP/Ket Domisili : 5103036110020001
No Telp./HP : 081917377015
Alamat : Banjar Pegongan, Desa Taman, Kecamatan Abiansemal, Kabupaten Badung,
Provinsi Bali

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama memberi kuasa kepada Pihak Kedua untuk mengurus penyelesaian permohonan
sertifikat Hak atas sebidang tanah/beberapa bidang tanah sebagaimana tersebut pada :

Sertifikat/Pipil/SPPT No : SHM No. 01748/Desa Denbantas

Persil No. : -
Klas : -
Luas : 1650 m2
Atas nama : I GUSTI AYU NENGAH MENUH
Yang kami peroleh berdasarkan ..............……Konversi……………............................................................
Yang terletak di :
Desa/Kel : Denbantas
Kecamatan : Tabanan
Kuasa ini meliputi antara lain :
1. Mendaftarkan permohonan tersebut pada Kantor Pertanahan Kabupaten Tabanan.
2. Menerima dan menyampaikan kepada Pihak Pertama :
- Surat Bukti Pendaftaran
- Surat Pemberitahuan Jadwal Pengukuran
- Surat Pemberitahuan Sidang Panitia Pemerikasaan Tanah
- Surat-surat lain yang berkaitan dengan proses penyelesaian permohonan tersebut.
3. Menerima sertifikat untuk diserahkan kepada Pihak Pertama/Pemohon paling lambat 2 Bulan sejak
tangga diterimanya sertifikat tersebut pada Kantor Pertanahan Kabupaten Tabanan.

Demikan surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tabanan, 27 Agustus 2018

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

(MADE DWI PURNAMA YANTI) (I GUSTI AGUNG NGURAHARTA)

(I GUSTI AGUNG GEDE SUDANA)

Mengetahui

Camat/PPAT/Kepala Desa
(I GUSTI AGUNG KUSUMAJAYA)

(ANAK AGUNG MAS AGUNG TRININGSIH,SH,.M.Kn) (I GUSTI AGUNG LANANG WYASA)