SURAT KUASA WARIS

Yang bertandatangan dibawah ini :

1 Nama : I GEDE NGETIS, S.PD.SD

Nomor Ktp : 5107053112630212
Tempat/Tgl. Lahir : Kebon, 31-12-1963
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Br. Dinas Kebon, Rt/Rw 000/000, Desa Kertha
Mandala, Kec. Abang, Kab. Karangasem
2 Nama : I KETUT DAYUH ARDANA, S.PD
Nomor Ktp : 5107053112620017
Tempat/Tgl. Lahir : Culik, 31-12-1962
Pekerjaan : Guru
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Br. Dinas Kebon, Rt/Rw 000/000, Desa Kertha
Mandala, Kec. Abang, Kab. Karangasem

Dengan ini disebut sebagai pemberi kuasa, memberikan kuasa kepada :

Nama : I NENGAH DIPTHA, S.PD

Nomor Ktp : 5107052107650001
Tempat/Tgl. Lahir : Kebon, 21-07-1965
Pekerjaan : Guru
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Br. Dinas Kebon, Rt/Rw 000/000, Desa Kertha
Mandala, Kec. Abang, Kab. Karangasem

Selanjutnya disebut sebagai "Penerima Kuasa".

---------------------------------------------------- K H U S U S -------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk :
1. Mewakili semua tanda tangan berkas maupun tanda tangan inventarisasi dan hal lain
sebagainya
2. Tanda tangan dan pengurusan penerimaan kompensasi SUTT 150 kV Kubu – Amlapura
3. Mewakili pembuatan rekening dan proses pembayaran kompensasi
4. Mewakili untuk pengurusan dan penyerahan dokumen kepemilikan tanah yang diminta
oleh PT. PLN (PERSERO)

Paraf …………
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan untuk digunakan
sebagaimana mestinya dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum

Karangasem,…………………… 2023

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

1. I GEDE NGETIS, S.PD. SD ……………..

2. I KETUT DAYUH ARDANA, S.PD ……………..

I NENGAH DIPTHA, S.PD

Saksi-Saksi:
1. ……………………….……………………… : (………………..…)

2. ……………………………..……………….. : (……………..……)

Mengetahui,
Kepala Desa Kertha Mandala

I MADE OKA DHARMA PRANATA, SH.