Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DESA TLAGA

KECAMATAN GUMELAR KABUPATEN BANYUMAS


SEKERTARIAT DESA
JL. Raya. Tlaga Rt 02/06 Kode Pos. 53165
Email. Desatlaga.gumelar@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA


No: 474/182/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:


Nama : SUKISMO
Jabatan : Sekretaris Desa Tlaga, Kecamatan Gumelar, Kabupaten Banyumas
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : MINARSO
Tempat/tanggal lahir : Banyumas, 15 Juni 1954
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No.KTP : 3302151506540004
Alamat : Desa Tlaga, RT 001 RW 004, Kecamatan Gumelar
Keterangan : Menerangkan bahwa perbedaan nama pada :
 KTP dan KK atas nama MINARSO
 Sertifikat Hak Milik No. 575/Tlaga atas nama MINARSO alias
KADIBU.
 SPPT PBB dengan NOP 33.02.150.008.019-0036.0 atas nama
KADIBU

adalah benar namun satu orang yang sama


Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan dan digunakan sebagai
mestinya.

Tlaga, 27 Juli 2022


An. Kepala Desa Tlaga
Sekdes

SUKISMO

Anda mungkin juga menyukai