Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

KECAMATAN MERAKURAK
DESA MANDIREJO
Jalan Raya Tuban – Merakurak No 09 Merakurak 62355 – Email : desamandirejo@gmail.com
Website: mandirejo-merakurak.desa.id

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 470 /108/ /414.413.03/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : SUPRIYONO, S.H
Jabatan : Kepala Desa Mandirejo
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : MUHAMMAD KAFI PRABUANSYAH
NIK : 3523131610220001
No. KK : 3523131603067741
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Tuban, 16 – 10 - 2022
Pekerjaan : Belum/tidak bekerja
Alamat : RT.02/RW.06 Dusun Pangklangan Desa Mandirejo, Kecamatan Merakurak
Kabupaten Tuban.
Keterangan : Bahwa orang tersebut di atas benar-benar dari keluarga tidak mampu.
Masa Berlaku : 18 Maret 2023
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tuban, 13 Maret 2023


TKSK Merakurak
Kepala Desa Mandirejo

SUPRIYONO
KASDONO

CAMAT MERAKURAK

………………………………….

Anda mungkin juga menyukai