Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

KECAMATAN LUBAI ULU


DESA KARANG MULYA
Jl. Raya Prabumulih -baturaja Desa Karang Mulya Kecamatan Lubai Ulu Kabupaten Muara Enim Kode Pos
31173

Nomor : 140/51/KM/LU/2023

Lampiran :–

Perihal : Permohonan Surat Izin Keramaian.

Dengan hormat ,

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Karang Mulya Kecamatan Lubai Ulu
Kabupaten Kab. Muara Enim, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : A. FAROZI
NIK : 1603141807720002
Tempat, Tgl. Lahir : Karang Agung, 18 Juli 1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Dusun II, Desa Karang Mulya, RT/RW : 005/001 , Kec.
Lubai Ulu, Kab. Muara Enim

Bahwa yang namanya tersebut di atas memang benar penduduk yang berdomisili di
wilayah kami, yang bermaksud untuk memohon Surat izin keramaian dalam rangka :

Acara : Akad & Resepsi Pernikahan Anak


Hiburan : Orgen Tunggal
Hari/tanggal : 12 Maret 2023
Tempat : Desa karang Mulya Rt 005

Demikian surat pengantar ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana perlu. Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Karang Mulya, 10 Maret 2023


Kepala Desa Karang Mulya

HASNI, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai