SURAT PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA ( WALI )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : PAULUS
Umur : 62 THN
Agama : ISLAM
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Adalah benar-benar orang tua/wali

Nama : ABIDIN
Tempat / tanggal lahir : Lumbudolo, 13 Oktober 1993
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa apabila anak saya

tersebut di- atas merugikan atau menyelewengkan uang koprasi simpan
pinjam “ TUVU SINGGANI “ untuk kepentingan sendiri atau orang lain,
maka saya sebagai orang tua/wali sanggup dan siap bertanggung jawab
dan bersedia mengganti kerugian dalam waktu yang ditetapkan oleh pihak
kantor KSP “ TUVU SINGGANI ”

Demikian surat pertanggung jawaban ini kami buat dengan benar

dan dalam keadaan sehat jasmani maupun sehat rohani tanpa ada paksaan
dari pihak lain dan apabila terbukti pernyataan kami ingkari, maka kami
siap di tuntut sesuai hukum yang berlaku.

Lumbudolo, 12 Agustus 2015

Mengetahui, Yang bertanggung jawab
Kepala Desa Lumbudolo (orang tua/wali)

RAHIM LAHARA PAULUS

 SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT PESANGON

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABIDIN
Tempat / tanggal lahir : Lumbudolo, 13 Oktober 1993
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Menyatakan :

Tidak akan menuntut uang pesangon, atau uang kebijakan dari koprasi
“TUVU SINGGANI“ ª[abila saya mengundurkan diri atau di berhentikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan tanpa paksaan dari
mana dan siapapun.

Lumbudolo, 12 Agustus 2015

Mengetahui,
Kepala Desa Lumbudolo Yang Membuat pernyataan

RAHIM LAHARA ABIDIN

 SURAT PERNYATAAN
SIAP DITEMPATKAN DI SELURUH INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABIDIN
Tempat / tanggal lahir : Lumbudolo, 13 Oktober 1993
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima bekerja, maka saya

bersedia di tempatkan di mana saja dalam wilayah repoblik indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Lumbudolo, 12 Agustus 2015

Mengetahui,
Kepala Desa Lumbudolo Yang Membuat pernyataan

RAHIM LAHARA ABIDIN

 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMAKAI UANG KOPRASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABIDIN
Tempat / tanggal lahir : Lumbudolo, 13 Oktober 1993
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima bekerja di koprasi

simpan pinjam “ TUVU SINGGANI “, maka saya berjanji tidak akan
memakai, menyelewengkan bahkan menggelapkan uang koprasi selama
saya menjadi karyawan. jika dikemudian hari saya tidak menepati janji
saya, maka saya bersedia di tuntut di pengadilan sesuai dengan hukum
yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Lumbudolo, 12 Agustus 2015

Mengetahui,
Kepala Desa Lumbudolo Yang Membuat pernyataan

RAHIM LAHARA ABIDIN

 SURAT PERNYATAAN
SANGGUP TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
SELAMA MASA PERCOBAAN 3 (TIGA) BULAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABIDIN
Tempat / tanggal lahir : Lumbudolo, 13 Oktober 1993
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Lumbudolo Kec. Banawa Tengah
Kab. Donggala

Dengan ini menyatakan apabila saya di terima bekerja, maka saya

sanggup tidak akan mengundurkan diri selama masa percobaan tiga bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Lumbudolo, 12 Agustus 2015

Mengetahui,
Kepala Desa Lumbudolo Yang Membuat pernyataan

RAHIM LAHARA ABIDIN

 SURAT PERTANGGUNG JAWABAN ORANG TUA ( WALI )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TANWIR
Umur : Tanah Mea, 30 Juni 1969
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Tani
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Adalah benar-benar orang tua/wali

Nama : SATRIANI
Tempat / tanggal lahir : Pinrang, 17 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa apabila anak saya

tersebut di- atas merugikan atau menyelewengkan uang koprasi simpan
pinjam “ TUVU SINGGANI “ untuk kepentingan sendiri atau orang lain,
maka saya sebagai orang tua/wali sanggup dan siap bertanggung jawab
dan bersedia mengganti kerugian dalam waktu yang ditetapkan oleh pihak
kantor KSP “ TUVU SINGGANI ”

Demikian surat pertanggung jawaban ini kami buat dengan benar

dan dalam keadaan sehat jasmani maupun sehat rohani tanpa ada paksaan
dari pihak lain dan apabila terbukti pernyataan kami ingkari, maka kami
siap di tuntut sesuai hukum yang berlaku.

Tanah Mea, 06 Januari 2016

Mengetahui, Yang bertanggung jawab
An. Kepala Desa Tanah Mea (orang tua/wali)
Sekrretaris Desa

MAKMUR TANWIR
NIP. 19671110 200701 1 044
 SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT PESANGON

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SATRIANI
Tempat / tanggal lahir : Pinrang, 17 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Menyatakan :

Tidak akan menuntut uang pesangon, atau uang kebijakan dari koprasi
“TUVU SINGGANI“ apabila saya mengundurkan diri atau di berhentikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan benar dan tanpa paksaan dari
mana dan siapapun.

Tanah Mea, 06 Januari 2016

Mengetahui,
An. Kepala Desa Tanah Mea Yang Membuat pernyataan
Sekrretaris Desa

MAKMUR SATRIANI
NIP. 19671110 200701 1 044
 SURAT PERNYATAAN
SIAP DITEMPATKAN DI SELURUH INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SATRIANI
Tempat / tanggal lahir : Pinrang, 17 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima bekerja, maka saya

bersedia di tempatkan di mana saja dalam wilayah repoblik indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Tanah Mea, 06 Januari 2016

Mengetahui,
An. Kepala Desa Tanah Mea Yang Membuat pernyataan
Sekrretaris Desa

MAKMUR SATRIANI
NIP. 19671110 200701 1 044
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMAKAI UANG KOPRASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SATRIANI
Tempat / tanggal lahir : Pinrang, 17 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima bekerja di koprasi

simpan pinjam “ TUVU SINGGANI “, maka saya berjanji tidak akan
memakai, menyelewengkan bahkan menggelapkan uang koprasi selama
saya menjadi karyawan. jika dikemudian hari saya tidak menepati janji
saya, maka saya bersedia di tuntut di pengadilan sesuai dengan hukum
yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Tanah Mea, 06 Januari 2016

Mengetahui,
An. Kepala Desa Tanah Mea Yang Membuat pernyataan
Sekrretaris Desa

MAKMUR SATRIANI
NIP. 19671110 200701 1 044
 SURAT PERNYATAAN
SANGGUP TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
SELAMA MASA PERCOBAAN 3 (TIGA) BULAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SATRIANI
Tempat / tanggal lahir : Pinrang, 17 April 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Irigasi Dusun II Desa Tanah Mea

Dengan ini menyatakan apabila saya di terima bekerja, maka saya

sanggup tidak akan mengundurkan diri selama masa percobaan tiga bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar, tanpa ada
unsur paksaan dari siapapun juga.

Tanah Mea, 06 Januari 2016

Mengetahui,
An. Kepala Desa Tanah Mea Yang Membuat pernyataan
Sekrretaris Desa

MAKMUR SATRIANI
NIP. 19671110 200701 1 044