SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Idham
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 10 Januari 1985 / 30 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Tani
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 Tanggal 19 April 2015 Perihal : Penyamapaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur / Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

IDHAM
 SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wawan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 27 Mei 1990 / 25 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 Tanggal 19 April 2015 Perihal : Penyamapaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur / Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

WAWAN
 SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indriyanti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 23 Juli 1995 / 20 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 TANGGAL 19 APRIL 2015 Perihal :
Penyamapaian Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur
/ Wakil Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

INDRIYANTI
 SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zulkarnain
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 27 Oktober 1995 / 20 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 Tanggal 19 April 2015 Perihal : Penyamapaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur / Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

ZULKARNAIN
 SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kusman
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 25 Agustus 1984 / 30 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Tani
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 Tanggal 19 April 2015 Perihal : Penyamapaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur / Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

KUSMAN
 SURAT PENDAFTARAN
SEBAGAI CALON PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KABUPATEN DONGGALA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhaimin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 31 Oktober 1988 / 27 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Dengan ini mendaftarkan diri Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
(PPS) berdasarkan Surat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Donggala Nomor:
67 / KPU. KAB-161 / IV /2015 Tanggal 19 April 2015 Perihal : Penyamapaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur / Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 53 Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang
Penyelenggaran Pemilihan Umum.

Lumbudolo, 29 April 2015

PENDAFTAR

MUHAIMIN
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Idham
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 10 Januari 1985 / 30 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Tani
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten
Donggala setia kepada Pancasila Sebagai Dasar Negara, Undang-Undang
Dasar Negara RI Tahun 1945, dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2. Tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti
sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 ( lima)Tahun atau lebih. Jika dikemudian
hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
4. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP);
5. Belum pernah menjabat 2 (Dua) kali sebagai annggota PPS;
6. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis, dan
berhitung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
Kbupaten Donggala.

Lumbudolo, 29 April 2015

Yang membuat pernyataan,

IDHAM
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wawan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 27 Mei 1990 / 25 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten
Donggala setia kepada Pancasila Sebagai Dasar Negara, Undang-Undang
Dasar Negara RI Tahun 1945, dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2. Tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti
sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 ( lima)Tahun atau lebih. Jika dikemudian
hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
4. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP);
5. Belum pernah menjabat 2 (Dua) kali sebagai anngota PPS;
6. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis, dan
berhitung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
Kbupaten Donggala.

Lumbudolo, 29 April 2015

Yang membuat pernyataan,

WAWAN
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indriyanti
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 23 Juli 1995 / 20 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Tidak pernah dijatuhi sangsi disiplin pegawai;

2. Independen dan tidak memihak dalam melaksanakan tugas sebagai
sekretaris PPS/Staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur sulawesi tengah tahun 2015;dan
3. Sehat jasmani dan rohani untuk melaksanakan tugas sebagai sekretaris PPS
/staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
sulawesi tengah tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan kelengkapan persyaratan menjadi sekretaris PPS /staf
sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur sulawesi tengah
tahun 2015.

Lumbudolo, 02 Juni 2015

Yang membuat pernyataan,

INDRIYANTI
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zulkarnain
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 27 Oktober 1995 / 20 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Tidak pernah dijatuhi sangsi disiplin pegawai;
2. Independen dan tidak memihak dalam melaksanakan tugas sebagai
sekretaris PPS/Staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur sulawesi tengah tahun 2015;dan
3. Sehat jasmani dan rohani untuk melaksanakan tugas sebagai sekretaris PPS
/staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
sulawesi tengah tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan kelengkapan persyaratan menjadi sekretaris PPS /staf
sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur sulawesi tengah
tahun 2015.

Lumbudolo, 02 Juni 2015

Yang membuat pernyataan,

ZULKARNAIN
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kusman
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 25 Agustus 1984 / 30 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Tani
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Sebagai Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten
Donggala setia kepada Pancasila Sebagai Dasar Negara, Undang-Undang
Dasar Negara RI Tahun 1945, dan Cita-Cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
2. Tidak pernah menjadi anggota partai politik. Jika dikemudian hari terbukti
sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
3. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang
diancam dengan pidana penjara 5 ( lima)Tahun atau lebih. Jika dikemudian
hari terbukti sebaliknya, saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum;
4. Tidak pernah diberikan sanksi pemberhentian tetap oleh KPU
Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Pemilu (DKPP);
5. Belum pernah menjabat 2 (Dua) kali sebagai anngota PPS;
6. Mempunyai kemampuan dan kecakapan dalam membaca, menulis, dan
berhitung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Calon Anggota Panitia Pemungutan Suara
Kabupaten Donggala.

Lumbudolo, 29 April 2015

Yang membuat pernyataan,

KUSMAN
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhaimin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Dan Tgl. Lahir / Usia : Lumbudolo, 31 Oktober 1988 / 27 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Belum bekerja
Alamat : Desa Lumbudolo

Menyatakan dengan sebenernya bahwa :

1. Tidak pernah dijatuhi sangsi disiplin pegawai;
2. Independen dan tidak memihak dalam melaksanakan tugas sebagai
sekretaris PPS/Staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur sulawesi tengah tahun 2015;dan
3. Sehat jasmani dan rohani untuk melaksanakan tugas sebagai sekretaris PPS
/staf sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
sulawesi tengah tahun 2015.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan kelengkapan persyaratan menjadi sekretaris PPS /staf
sekretariat PPS*) dalam pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur sulawesi tengah
tahun 2015.

Lumbudolo, 02 Juni 2015

Yang membuat pernyataan,

MUHAIMIN
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
KECAMATAN BANAWA TENGAH
KEPALA DESA LUMBUDOLO
Alamat : Desa Lumbudolo Kecamatan Banawa Tengah

Lumbudolo,29 April 2015

Nomor : 01/KDL/15/IV/2015 Kepada
Lamp. : Dokumen Persyaratan Yth. Ketua KPU Kab. Donggala
Perihal : Usulan Calon Anggota PPS Di –
Pemilihan Gubernur/ Wakil Donggala
Gubernur Sulteng Tahun 2015

Berdasarkan surat Ketua KPU Kab. Donggala Nomor : 03/KPU.KAB-

161/Pilgub/IV/2014 TANGGAL 19 April 2015Perihal : Penyampaian
Pembentukan Panitia Pemungutan Suara (PPS) Pemilihan Gubernur/Wakil
Gubernur Tahun 2015 di Kabupaten Donggala dan untuk melaksanakan ketentuan
Pasal 19 ayat (2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan
Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2015, maka dengan ini kami mengusulkan Calon
Anggota PPS Desa Lumbudolo Kecamatan Banawa Tengah yang disertai dengan
penyampaian dokumen persyratan dari masing-masing calon anggota PPS
sebagaimana terlampir.

Adapun Calon Anggota PPS yang diusulkan adalah sebagai berikut :

1. Idham 4. Muhaimin
2. Wawan 5. Zulkarnain
3. Kusman 6. Indriyanti
Sesuai dengan usulan Kepala Desa bersama dengan ketua BPD/LPM.
Demikian disampaikan dan kami ucapkan terima kasih.

KETUA BPD/LPM KEPALA DESALUMBUDOLO

LASAKA LABURUI RAHIM LAHARA

Tembusan yang disampaikan kepada Yth :

1. Ketua PPK di Limboro
2. Kepala Desa Lumbudolo di Desa Lumbudolo
3. Ketua BPD Desa Lumbudolo di Desa Lumbudolo
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
KECAMATAN BANAWA TENGAH
KEPALA DESA LUMBUDOLO
Alamat : Desa Lumbudolo Kecamatan Banawa Tengah

KEPUTUSAN
KEPALA DESA LUMBUDOLO
KECAMATAN BANAWA TENGAH
NOMOR : 01 / Kpts / KDL / 15 / VI / 2015
TENTANG
PENETAPAN SEKRETARIS DAN STAF SEKRETARIAT
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA LUMBUDOLO
KECAMATAN BANAWA TENGAH
DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN
WAKIL GUBERNUR SULAWESI TENGAH
TAHUN 2015
KEPALA DESA LUMBUDOLO,
Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 26 ayat (6) Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2015 Tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan
Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/Komisi Independen Pemilihan Aceh
dan Komisi Pemilihan Umum/Komisi Independen Pemilihan Kabupaten/Kota
dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan
Wakil Walikota, perluh menetapkan Keputusa Kepala Desa Lumbudolo
Keacamatan Banawa Tengah tentang Penetapan Sekretaris dan Staf Sekretariat
Panitia Pemungutan Suara Desa Lumbudolo Kecamatan Banawa Tengah dalam
Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sulawesi Tengah
Tahun 2015 ;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah-daerah
Tingkat II di Sulawesi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun1959
Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1822);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 Tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Negara Republik Indoneia Nomor 5234);
3. Undang-Undan Nomor 15 Tahun 2011 Tentang Penyelenggaraan Pemilihan
Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 101,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5246);
4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 5494);
5. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 Tentang
Pemilihan Gubernur, Bupati, Dan Walikota Menjadi Undang-Undang
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5656 Sebagaimana Telah
Diubah Dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2015 Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 57, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5678;
6. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2015 Tentang Tahapan,
Program, Dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihn Gubernur Dan Wakil
Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, Dan Walikota Dan Wakil Walikota;
7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2015 Tentang Tata Kerja
Komisi Pemilihn Umum, Komisi Pemilihan Umum Provinsi/ Komisi
Independen Pemilihan Aceh Dan Komisi Pemilihan Umum / Komisi
Independen Pemilihan Kabupaten/ Kota Dan Tata Kerja Panitia Dan
Pemilihan Kecamatan , Panitia Pemungutan Suara, Dan
Kelompokpenyelenggaraan Pemungutan Suara Dalam Penyelenggaraan
 Pemilihan Gubernur Dan Wakil Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati Dan/
Atau Walikota Dan Wakil Walikota;
Memperhatikan 1. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sulawesi Tengah Nomor
01tahun 2015 Tentang Tahapan, Progra, Dan Jadwal Penyelenggaraan
Pemilihan Gubernur Dan Wakil Gubernur Sulawesi Tengah Tahun 2015
Sebagaimana Telah Diubah Dengan Keputusan Komisi Pemilihan Umum
Provinsi Sulawesi Tengah Nomor 88/KPU-Prov- 024 / 2015;
2. Surat Ketua KPU Kabupaten Donggala Nomor:……../KPU.KAB-161/V/2015
tanggal 28 Mei 2015 Perihal :Permintaan Penugasan Pegawai di Desa sebagai
Sekretaris dan Staf Sekretaris PPS dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur Sulawesi Tengah Tahun 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Sekretaris dan Staf sekretariat panitia pemungutan suara (PPS) Desa Lumbudolo
Kecamatan Banawa Tengah dalam penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur Sulawesi Tengah Tahun 2015 adalah sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KEDUA : Sekretaris PPS sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU, bertugas
a. Membantu pelaksanaan tugas PPS
b. Memimpin dan mengawasi kegiatan sekretariat PPS
c. Memberikan pendapat dan saran kepada ketua PPS; dan
d. Melaksanakan tugas yang ditentukan oleh PPS.
KETIGA : Staf sekretariat PPS urusan teknis penyelenggaraan bertugas menyiapkan teknis
penyelenggaraan pemilihan dan staf sekretariat PPS urusan tata usaha keuangan
dan logistik pemilihan bertugas menyiapkan semoa urusan tata usahapembiayan
administrasi PPS dan pertanggung jawaban keuangan dan menyimpan bukti kas
pembiayaan pemilihan untuk kegiatan PPS, dan menyampaikan perlengkapan
pemilihan beserta kelengkapan administrasinya.
KEEMPAT : Masa tugas SekretarisbPPS dan Staf Sekretaris PPS dalam Penyelenggaraan
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sulawesi Tengah Tahun 2015 adalah
sama dengan masa tugas PPS.
KELIMA : Dalam melaksanakan tugasnya, Sekretaris PPS dan Staf Sekretaris PPS
sebagaimana dimaksud dalam Diktum KEDUA dan Diktum KETIGA diberikan
honorarium setiap bulan yang besarnya sebagaimana tercantum dalam Rincian
Anggaran Biaya Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sulawesi Tengah Tahun
2015 Kabupaten Donggala Tahun Anggaran 2015-2016
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan

untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di Lumbudolo
Pada tanggal 01 Juni 2015

KEPALA DESA LUMBUDOLO

RAHIM LAHARA

Tembusan disampaikan kepada:

1. Bupati Donggala di Donggala
2. Ketua KPU Kabupaten Donggala di Donggala
3. Camat Banawa Tengah di Limboro
4. PPK di Limboro
5. Ketua PPS Desa Lumbudolo di Lumbudolo
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA LUMBUDOLO TENTANG PENETAPAN
SEKRETARIS DAN STAF SEKRETARIAT PPS DESA LUMBUDOLO KEC.
BANAWA TENGAH.
NOMOR : 01 / KDL / VI / 2015
TANGGAL : 01 JUNI 2015
DAFTAR : NAMA-NAMA SEKRETARIS DAN STAF SEKRETARIAT PPS DESA
LUMBUDOLO KEC. BANAWA TENGAH DALAM PEMILIHAN
GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR PROVINSI SULAWESI TENGAH
TAHUN 2015.

NO NAMA JABATAN KET

1 2 3 4

1. MUHAIMIN SEKRETARIS

2. ZULKARNAIN STAF SEKRETARIAT URUSAN TEKNIS PENYELENGGARAAN

PEMILIHAN

3. INDRIYANTI STAF SEKRETARIAT URUSAN TATA USAHA, KEUANGAN DAN

LOGISTIK PEMILIHAN

Ditetapkan di Lumbudolo
Pada tanggal 01 Juni 2015

KEPALA DESA LUMBUDOLO

RAHIM LAHARA
DAFTAR NAMA-NAMA PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH ( PPDP ) DESA LUMBUDOLO
DALAM PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
SULAWESI TENGAH TAHUN 2015

NO NAMA KEDUDUKAN KET

1. MOH. ZEN PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH TPS I

Lumbudolo, 24 Juni 2015

Ketua PPS Desa Lumbudolo

IDHAM