Anda di halaman 1dari 4

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DESTINA
NIK : 6302064212930005
Nomor KK : 6302061707070017
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tempat, tgl. Lahir : Kotabaru, 2 Desember 1993
Pendidikan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan :-
Alamat Asal : Jl. Berangas km 2,5 Kompkek
BLK, Baharu
Utara, Pulau Laut Utara, Kotabaru,
Kalimantan Selatan.
Alamat Tinggal : Jl, Kaliurang km 14,5 Wisma Putri
Mas Kussu, No 59. RT 02 RW 05
Dusun Lodadi Umbulmartani,
Ngemplak, Sleman, Yogyakarta

Adapun surat ini dapat digunakan sebagai Surat Pengantar Domisili untuk
kepentingan Sertifikasi Profesi dan dapat dipertanggung jawabkan
kebenarannya.

Sleman, 24 Januari
2017
Pemegang Surat

Destina
Mengetahui,

RT/RW Kepala Dukuh Lurah


Umbulmartani


. .
..
SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TISSA WINDY ASTUTI


NIK : 1771086411930003
Nomor KK : 1771083103080024
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tempat, tgl. Lahir : Bengkulu, 24 November 1993
Pendidikan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan :-
Alamat Asal : Jl. Irian RT/RW 1/1 No 21 Kel.
Semarang Kec.
Sungai Serut, Kota Bengkulu
Alamat Tinggal : Wisma Putri Mas Kussu, No 59. RT 02
RW 05 No 34 , Dusun Lodadi,
Umbulmartani, Ngemplak, Sleman,
Yogyakarta

Adapun surat ini dapat digunakan sebagai Surat Pengantar Domisili untuk
kepentingan Sertifikasi Profesi dan dapat dipertanggung jawabkan
kebenarannya.

Sleman, 24 Januari
2017
Pemegang Surat

Tissa Windy
Mengetahui, Astuti

RT/RW Kepala Dukuh Lurah


Umbulmartani


. .
..
SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUAN JATI MEGAWATI


NIK : 1871105612930003
Nomor KK : 1871100701080001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tempat, tgl. Lahir : Bandar Lampung, 16
Desember 1993
Pendidikan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : -
Alamat Asal : Jl. Kopi Arabika III No. 100 RT
004, Kelurahan
Gedong Meneng, Kecamatan
Rajabasa,
Kota Bandar Lampung ,
Lampung . 35145
Alamat Tinggal : Kediaman Bp. Muthohar Jamil
Jl. Kaliurang Km 15, Dusun
Degolan, RT 03/
RW 04, Ngemplak, Sleman,
DIY

Adapun surat ini dapat digunakan sebagai Surat Pengantar Domisili untuk
kepentingan Sertifikasi Profesi dan dapat dipertanggung jawabkan
kebenarannya.

Sleman, 24 Januari
2017
Pemegang Surat

Puan Jati
Mengetahui, Megawati
RT/RW Kepala Dukuh Lurah
Umbulmartani


. .
..

Anda mungkin juga menyukai