UTILIZATION REVIEW

Pelayanan Hemodialisa
dan Rehabilitasi Medik

DHINI AFRILIA ERVINDA

Ka Bag Penjaminan Manfaat & Utilisasi

18 Oktober 2023
KANTOR CABANG TULUNGAGUNG
numbers never lie
HEMODIALISA UR TULANG
 PROFILLING SARPRAS HD

❏ 2 FKRTL Sesuai Standart Rasio Perawat Mahir Vs Mesin HD → RSUD Soedomo dan RSUI Orpeha
❏ Kekurangan Perawat Mahir berdasarkan jumlah mesin eksisting:
RSUD Pacitan (4)
RS Bhayangkara (1)
RSUD Iskak (3)
Rata-Rata Jumlah Peserta Perhari
KASUS & PESERTA HD - RJTL
RANGE USIA PESERTA HD
SEGMEN PESERTA - HD
PESERTA BY HAK KELAS RAWAT
ASAL FKTP PADA DATI-2 TERDAFTAR
RITL
LOS KASUS RITL HEMODIALISA
* Surat Keterangan dari KGH
 Standar
Pelayanan
Hemodialisa
STATUS MONITORING LAYANAN HD
REHABILITASI
MEDIK UR TULANG
 Pelayanan Rehabilitasi Medik
Penjaminan rehabilitasi medik diberikan dengan ketentuan:
1. Pelayanan didahului dengan konsultasi atau uji fungsi (assesment) oleh dokter
spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi;
2. Dilengkapi dengan lembar formulir rawat jalan yang memuat lembar atau tanpa
lembar tindakan uji fungsi dan prosedur kedokteran fisik dan rehabilitasi yang
dikeluarkan oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi;
3. Sesuai dengan rekomendasi program terapi dalam lembar formulir rawat jalan
yang dikeluarkan oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi; dan
4. Pelayanan yang telah direncanakan dalam lembar formulir rawat jalan serta telah
dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi.
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

A B

A
C

D
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

1. Dilakukan di FKRTL yang memiliki Dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi medik
(Sp.KFR)
2. Pelayanan Rehabilitasi Medik didahului dengan konsultasi atau Uji Fungsi (assesment) oleh
Dokter Sp.KFR.
3. Program Rehabilitasi Medik dapat dilakukan oleh Dokter Sp.KFR atau didelegasikan ke Tim
Rehabilitasi Medik (fisioterapis, terapis wicara, okupasi terapi dll) sesuai rekomendasi
program dari Dokter Sp.KFR.
4. Setelah memberikan pelayanan, Dokter Sp.KFR wajib mengisi Lembar Formulir Rawat Jalan
Layanan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi serta Lembar Program Terapi, sebagai bukti
pelayanan dan digunakan sebagai berkas pendukung tagihan. Pada lembaran tersebut
pasien membubuhkan tanda tangan sebagai bukti telah mendapatkan pelayanan.
Format baku Lembar Formulir Rawat Jalan dan Lembar Program Terapi dari PERDOSRI
(penyediaan oleh FKRTL).
5. Apabila dilakukan Uji Fungsi oleh Dokter Sp.KFR wajib mengisi Lembar Formulir Uji Fungsi
sebagai bukti pelayanan. Format baku Lembar Formulir Uji Fungsi dari PERDOSRI
(penyediaan oleh FKRTL).
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

Tindakan Rehabilitasi Medik bagi peserta tidak dapat dijamin, apabila:

1. Pelayanan Rehabilitasi Medik namun tidak didahului dengan konsultasi oleh Dokter
Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi;
2. Pelayanan Rehabilitasi Medik namun tidak sesuai dengan rekomendasi Program
Rehabilitasi Medik dalam Lembar Formulir Rawat Jalan Layanan Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi;
3. Pelayanan Rehabilitasi Medik diberikan ketika rangkaian Program Rehabilitasi Medik
yang sudah direncanakan dalam Lembar Formulir Rawat Jalan Layanan Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi sudah selesai dan peserta belum dilakukan evaluasi dan
konsultasi oleh Dokter Spesialis Kedokteran Fisik & Rehabilitasi Sp.KFR;
4. FKRTL yang melakukan Pelayanan Rehabilitasi Medik namun tidak memiliki Dokter
Sp.KFR yang secara administratif berpraktek pada FKRTL tersebut.
 Pelayanan Rehabilitasi Medik

Pasien berkunjung Memenuhi

ke FKTP/FKRTL Pemeriksaan semua ketentuan
tidak tersedia Sp.KFR penjaminan
Sp.KFR rehabilitasi medik

Membutuhkan Rujukan/Rujukan
pemeriksaan Internal ke Surat Kontrol Tuntas
lebih lanjut Sp.KFR

Pemeriksaan di FKRTL (kontrol

Dirujuk ke FKRTL Poli Spesialis selama masih FKTP
tersedia Sp.KFR Dasar/ Spesialis dalam program
Lain terapi)
Sesuai dengan Kontrak Perjanjian Kerja Sama antara BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan pada pasal 4
tentang Hak dan Kewajiban Para Pihak pada angka (4) point (f) disebutkan bahwa dalam hal pihak BPJS
Kesehatan dilakukan audit oleh Auditor Eksternal dan Internal sesuai ketentuan perundang-undangan atau Auditor
Internal, kemudian terbukti terjadi kelebihan pembayaran, maka fasilitas kesehatan selaku pihak terkait
berkewajiban memberikan konfirmasi dan mengembalikan kelebihan pembayaran tersebut

KONFIRMASI DATA AUDIT ADMINISTRASI KLAIM

27 OKTOBER 2023