PENDAHULUAN

Insiden: 50 – 120 per 100.000/tahun

Prevalensi: 5 – 10 kasus per 1000 orang
Jumlah penyandang dunia: 50 – 60 juta
Insiden usia:
- Anak-anak < 15 tahun 
- Orang tua > 60 tahun 
Problem medik dan sosial

KUALITAS HIDUP PENYANDANG

DEFINISI
SEIZURE :
•Bentuk serangan cetusan potensial abnormal berlebihan dari sekelompok
neuron kortek / subkortek
•Bisa sebagai serangan epilepsi maupun bukan misalnya : akibat Uremia ,
gangguan elektrolit dll
 DEFINISI
EPILEPSI :
•Keadaan serangan klinis akibat cetusan potensial abnormal berlebihan dari
sekelompok neuron kortek / subkortek ( Seizure )
•Cenderung berulang & Stereotipi
•Di luar serangan normal
•Minimal terdapat 2 bangkitan tanpa provokasi atau 2 bangkitan refleks
dengan jarak watu antar bangkitan pertama dan kedua > 24 jam
•Satu bangkitan tanpa provokasi atau satu bangkitan refleks dengan
kemungkinan terjadinya bangkitan berulang dalam 10 tahun ke depan sama
dengan (minimal 60%) bila terdapat dua bangkitan tanpa
provokasi/bangkitan refleks (misalnya bangkitan pertama yang terjadi 1
bulan setelah terjadi stsroke, bangkitan pertama pada anak yang disertai lesi
struktural dan epileptiform discharge)
•Sudah ditegakkan diagnosis sindrom epilepsi.
 DEFINISI
FOKUS EPILEPTOGENIK :
•adalah suatu tempat / fokus di kortek / sub kortek dimana sekelompok
neuron menjadi mudah terangsang ( hyperexcitable )
BANGKITAN REFLEKS :
•Adalah bangkitan yang muncul akibat induksi oleh faktor pencetus spesifik,
seperti stimulasi visual, auditorik, somatosensitif dan somatomotor
AURA : - adalah gejala atau tanda2 yang mendahului
serangan Seizure Epilepsi , biasanya berupa
Halusinasi pendengaran, pembauan, pengecap,
visual , biasanya jenis Epilepsi Partial / Fokal
-
Fase ICTAL : - adalah fase saat serangan Seizure Epilepsi
masih berlangsung, biasanya EEG selalu
Abnormal

Fase POST ICTAL : - adalah fase sesudah serangan Seizure

Epilepsi sudah berhenti, biasanya tertidur
terlihat lemah.
ETIOLOGI
TRUE SEIZURE VS PSEUDOSEIZURE
 Patofisiologi EPILEPSI
Eksitasi
Seizure :
- menurunnya inhibisi
- meningkatnya eksitasi

Inhibisi

MEKANISME  MEKANISME  EKSITASI

INHIBISI
-  aktifasi reseptor NMDA
- Defek inhibisi GABA-A
-  sinkronisasi neuron neuron ok
- Defek inhibisi GABA-B
interaksi ephaptic ( non sinaps/
- Defek aktivasi neuron GABA
interaksi elektrolit ekstrasel )
- Defek buffer Ca2+ intrasel
 Patofisiologi EPILEPSI
NON Trauma mekanik
GENETIK
Malformasi vascular E
Struktur abnormal
P
Tumor otak
I
Parasit kronik L
E
Meningitis
Infeksi P
Ensefalitis S
Asfiksia lahir I
Hipoksemi-
CVA iskemi
Patofisiologi EPILEPSI
Generalized epilepsy with Mutasi kanal
GENETI
febrile seizure plus (SCNIB) Na+ K
Benign familial neonatal Mutasi kanal K+
DISFUNGSI
convulsion(KCNQ2,KCNQ3) KANAL ION

Autosomal dominant
nocturnal frontal lobe
epilepsy (CHRNA4)
Mutasi AChR
Juvenile myoclonic E (?
CHRNA7)

Tuberous Hamartin of
sclerosis(TSC1,TSC2) tuberin

Neurofibromatosis(NF1) Neurofibromin
PERTUMBUHA
N ABNORMAL
Periventricular nodular Filamin
heterotopia (FLN1)
KLASIFIKASI

DASAR • Klinis • Umur

• EEG • Status Neuropsikiatri
• Anatomi • Respon Terapi
• Etiologi

ILAE (1981) : Klinis dan Abnormal EEG

Parsial Umum
(Kesadaran N / ) (Kesadaran (-))

Sederhana Komplek Sekunder

Umum
Klasifikasi Epilepsi (ILAE 1981)
Klasifikasi Epilepsi (ILAE 1981)
Klasifikasi Epilepsi (ILAE 1989)
Klasifikasi Epilepsi (ILAE 1989)
 FOKUS EPILEPTOGENIK EP. GENERAL
Pusat Epileptogenik
“Center Cephalic ”
ARAS

Tak Sadar

Ke Seluruhan Kortek

Kejang Umum
Tonik Clonik
 FOCUS EPILEPTOGENIK EP. PARSIAL
Pusat Epileptogenik
Kortek
Kejang Fokal

Meluas Jackson March

Tetap Sadar
 FOCUS EPILEPTOGENIK EP. PARSIAL
Pusat Epileptogenik
Kortek
Kejang Fokal

Meluas Jackson March

“ Centre Cephalic ”

Tidak sadar
 EPILEPSI GENERAL SEKUNDER
Pusat Epileptogenik
Kortek
Kejang Fokal

Meluas Jackson March

“ Centre Cephalic ”

Tidak sadar

Seluruh Kortek
 EPILEPSI GENERAL SEKUNDER
Pusat Epileptogenik
Kortek
Kejang Fokal

Meluas Jackson March

“ Centre Cephalic ”

Tidak sadar

Seluruh Kortek
 EPILEPSI GENERAL SEKUNDER
Pusat Epileptogenik
Kortek
Kejang Fokal

Meluas Jackson March

“ Centre Cephalic ”

Tidak sadar

Seluruh Kortek

Kejang Umum
A. EPILEPSI PARSIAL

 Fokus epileptik di area terbatas

 Lobus temporal dan frontal >>>, Lobus Oksipitalis
dan Lobus Parietalis
 Penyebab: (-)
 Cidera Kepala, Infeksi, CVA, Heriditer,
Tumor  Penyebab jarang
 Lama: Detik  Menit
 Kesadaran: N / 
I. PARSIAL SEDERHANA
1. Manifestasi Motorik
- Jerking/klonus, spasme, stiffness  salah satu
anggota tubuh  separo tubuh
- Letak: daerah frontal atau sentral
2. Manifestasi Somatosensor atau Spesial Sensor
(Halusinasi Sederhana)
- Halusinasi sensasi; rasa tidak enak, mati rasa,
sengatan listrik,terbakar, nyeri, panas  fokus
epileptiknya di sentral atau parietal
- Fenomena visual  fokus di korteks kalkarina
- Rasa tidak enak di epigastrik
 fokus di lobus temporalis bagian mesial
- Ilusi (Distorsi dari sensasi yang sebenarnya)
3. Manifestasi Autonom
- Perubahan; warna kulit, tekanan darah, detak jantung,
berkeringat, frekwensi nafas, pupil
- Rasa aneh dan tak enak di perut, dada dan kepala
4. Manifestasi Psikis
- Think, Feel dan Experience
- Sebagai “Aura” dari Parsial Kompleks
- Fokus: Temporal, Frontal, Pariental
- Bentuk simptom:

• Dysphasic symptom  korteks speech

• Dysmnestic symptom (gangguan memori)
 lob. Temporalis bag. Mesial
• Cognitif symptom  Lob. Temporalis
• Affective symptom (takut, depresi, marah, pikiran erotik,
tertawa-tawa)  Lob. Frontalis
• Illusion (Bentuk, Ukuran, Berat)
 Lob. Temporal/Parietooksipital)
• Structured Hallucination (visual, auditorik, gustatorik)
 Lobus Temporal dan Parietooksipital
& Area Asosiasinya.
II. EPILEPSI PARSIAL KOMPLEKS
(PSIKOMOTOR/LOB. TEMPORAL)

• Terjadi penurunan kesadaran (impaired)

• Ada 3 komponen
• Aura: Parsial sederhana, waktu singkat
• Gangguan kesadaran: setelah atau simultan dengan
aura
• Tampak bengong dan motor Arres, diikuti spasme
atau jerking otot
• Automatisme: gerakan motorik involunter, kesadaran
menurun dan total amnesia
• Gerakan motorik lebih kompleks dan mempunyai tujuan
 oro-alimentary, mimicry, verbal automatisme,
responsive auto, violent behavior
B. BANGKITAN PARSIAL YG BERKEMBANG
MENJADI KEJANG UMUM (SECONDARILY
GENERALIZED SEIZURE)

• Cetusan abnormal di mulai dari area

terbatas  meluas melibatkan kedua
hemisfer otak
• Di mulai bangkitan parsial (aura) 
kejang umum Tonik - Klonik, Tonik atau
Klonik
C. EPILEPSI UMUM
(GENERALIZED SEIZURE)

• Kesadaran: selalu hilang saat onset

• Mengenai kedua hemisfer otak
1. TYPICAL ABSENCE SEIZURE
(PETIT MAL SEIZURE)
• Hilangnya kesadaran mendadak (Absans),
berhentinya aktifitas motorik, tonus normal,
pendrita tidak jatuh  bengong dan unaware
• Dimulai dan di akhiri tiba-tiba, seperti tidak terjadi
apa-apa, lama ± 10 detik, berulang kadang diikuti
kedipan mata dan gerakan motorik.
• Usia: 4 - 14 th, ± 75% penderita anak, fisik dan
intelegensianya normal.
• Gambaran EEG: Spike-Wave Paroxysm dalam
frekwensi 3 Hz, simetris dan sinkron
• Perbedaan dengan bangkitan parsial kompleks
(tabel)
2. ATYPICAL ABSENCE SEIZURE
• Berbeda dengan tipikal absans: gambaran klinik,
EEG, Etiologi dan Konteks klinik.
• Ditemukan Learning Disability, kelainan neurologi
• Membentuk sindrome Lennox - Gastaut
• Perbedaan Atypical dan Typical (tabel)
3. MYOCLONIC SEIZURE

• Kontraksi singkat sekelompok/beberapa kelompok

otot, kedua sisi tubuh  Discharge di kortikal
• Kontraksi tunggal / berulang, ringan / Berat
• Recovery cepat dan segera sadar
• Diinduksi: gerakan, suara, kejutan, stimulasi fotik,
ketukan
• Learning Disability: Juvenil Myoclonic epilepsy,
Lennox-Gastaut syndrome
4. CLONIC SEIZURE
• Jarang, berupa gerakan jerking ritmik, tanpa
konfus/kelelahan setelah serangan
• Neonatus, bayi dan anak  selalu simptomatik

5. TONIC SEIZURE

• Kontraksi otot tonik (kaku), mendadak, kesadaran

turun, lama 20-60 detik, sering saat tidur
• Dimulai ekstensi leher, kontraksi otot wajah, dan
pernafasan serta otot ekstremitas (abduksi bahu
dan elevasi lengan)
• Jeritan dan Apneu
• Kerusakan otak difuse dan Learning Disability
6. TONIC-CLONIC SEIZURE
(GRANDMAL SEIZURE)

• Bangkitan dengan konvulsive  Public imagination

• Kehilangan kesadarn (jatuh) dengan “epileptic cry” 
fleksi tonik ekstremitas (singkat)  fase rigiditas &
ekstensi aksial, bola mata ke atas, rahang mengatup
kuat, badan kaku (adduksi dan ekstensi), tangan
mengepal, sianosis (10 - 30 detik)  Fase klonik pada
keempat ekstremitas, otot rahang & wajah, saliva
banyak, mengumpu di sudut mulut dengan darah.
Gerakan klonik makin menurun dalam frekwensi
• Gejala autonom, muka merah, tensi, nadi, hipersalivasi,
ngompol
• Mengenai semua umur, kelaianan patologis tidak ada
Lama fase klonik ± 30 - 60 detik

• fase akhir (final)

• lama 2 - 30 menit fleksid otot-otot tubuh
• kesadaran pulih tapi onfus
• sakit kepala

penderita tertidur
7. ATONIC SEIZURE

• Kehilangan kekuatan/tonus otot, mendadak

• Classic drop attack (Astatic Seizure)  Penderita
Kolaps/jatuh
• Kedua kelopak mata turun, kepala terangguk, badan
terkulai  Drop ke tanah  injuri
• Lama ± 15 detik, segera recovery
• Kerusakan otak difus, Learning Disability, Epilepsi
Simptomatik berat.
SINDROMA EPILEPSI
(EPILEPSY SYNDROME)

• Epilepsi dengan sekelompok sign & simptom (cluster

of Feature): Tipe Bangkitan, Usia, EEG dan
Prognosis
• Macam:
• Febrile seizure
• Benign Rolandic Epilepsi
• Juvenil Myoclonic Epilepsi
• Infantil spasme
• Lennox-Gastaut
• Landau-Kliffner Syndrome
• Rasmussen’s Syndrome
1 2

1. Infantile Spasms (West syndrome)

2. Juvenile myoclonic epilepsy
3. Benign rolandic epilepsy
 RENCANA DIAGNOSIS

1. Anamnesa  Riwayat
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Laboratorium
4. EEG = Electroencephalography =
Rekaman Otak
5. Foto X-Ray Kepala
6. Cairan Otak  LP = Lumbal Pungsi
(sesuai indikasi)
7. Pemeriksaan Imaging (CT Scan atau
MRI)
Tiga langkah menegakkan diagnosis
epilepsi:
1.Pastikan adanya bangkitan epileptik
2.Tentukan tipe bangkitan berdasarkan
klasifikasi ILAE 1981
3.Tentukan sindrom epilepsi berdasarkan
klasifikasi ILAE 1989
EEG Electro Encephalo Grafi
EEG Electro Encephalo Graphy
 EEG
• SHARP / Tajam

• SPIKE / Runing

• SPIKE & WAVE

• POLI SPIKE-
WAVE
EPILEPSI GENERAL TONIC CLONIC =
GRAND MAL
PETIT MAL /
ABSENCE Typical

3 Hz Spike & Wave

 PENATALAKSANAAN
A. MEDIK :
- Diagnosa Dini & Tepat
- Pengobatan tepat & Teratur
- Kontrol  Dr teratur
- Cegah Komplikasi
B. SOSIAL :
MERUBAH * Sikap • Masyarakat
* Pengetahuan Yg SALAH • Keluarga
* Tindakan • Px
* Perilaku
C. PENDIDIKAN :
• Px
* Pencegahan
* Pengobatan • Keluarga
* Perawatan • Masyarakat
PENATALAKSANAAN