EPILEPSI : - adalah keadaan serangan klinis akibat cetusan potensial abnormal berlebihan dari sekelompok neuron kortek / subkortek ( Seizure ) - cenderung berulang & Stereotipi - diluar serangan normal
SEIZURE : - adalah bentuk serangan cetusan potensial abnormal berlebihan dari sekelompok neuron kortek / subkortek - Bisa sebagai serangan Epilepsi maupun bukan mis : akibat Uremia , Gangg.Elektrolit dll
FOKUS EPILEPTOGENIK : adalah suatu tempat / fokus di kortek / sub kortek dimana sekelompok neuron menjadi mudah terangsang ( hyperexcitable )
AURA
: - adalah gejala atau tanda2 yang mendahului serangan Seizure Epilepsi , biasanya berupa Halusinasi pendengaran, pembauan, pengecap, visual , biasanya jenis Epilepsi Partial / Fokal - Sering disebut juga UNCINATE FIT
Fase ICTAL : - adalah fase saat serangan Seizure Epilepsi masih berlangsung, biasanya EEG selalu Abnormal
Fase POST ICTAL : - adalah fase sesudah serangan Seizure Epilepsi sudah berhenti, biasanya tertidur terlihat lemah.
Epilepsy
Incidence: approximately 45/100,000 per year Point prevalence: 0.5-1%
Classification of Seizures
Generalised - loss of consciousness Partial - no loss of consciousness Unclassified
Classification of Seizures
Generalised Absence Tonic Clonic Myoclonic Clonic Tonic Atonic Partial
Simple Partial
Motor Sensory Autonomic With psychic, cognitive or affective symptoms With automatism's
Complex Partial
Patofisiologi EPILEPSI
Eksitasi
Seizure :
- menurunnya inhibisi - meningkatnya eksitasi Inhibisi
MEKANISME INHIBISI
- Defek inhibisi GABA-A - Defek inhibisi GABA-B - Defek aktivasi neuron GABA - Defek buffer Ca2+ intrasel
MEKANISME EKSITASI
- aktifasi reseptor NMDA - sinkronisasi neuron neuron ok
NON GENETIK
Malformasi vascular
Patofisiologi EPILEPSI
Trauma mekanik
E
Struktur abnormal
Tumor otak
Parasit kronik Meningitis Ensefalitis Asfiksia lahir CVA Hipoksemiiskemi Infeksi
P I L
E
P S
Patofisiologi EPILEPSI
Generalized epilepsy with febrile seizure plus (SCNIB)
Benign familial neonatal convulsion(KCNQ2,KCNQ3) Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy (CHRNA4)
GENETIK
DISFUNGSI KANAL ION
Mutasi AChR
PERTUMBUHAN ABNORMAL
ARAS
Tak Sadar
Ke Seluruhan Kortek
Kejang Umum
Tonik Clonik
Tetap Sadar
Centre Cephalic
Tidak sadar
Tidak sadar
Seluruh Kortek
Tidak sadar
Seluruh Kortek
Tidak sadar
Seluruh Kortek
Kejang Umum
A. EPILEPSI PARSIAL
Fokus epileptik di area terbatas Lobus temporal dan frontal >>>, Lobus Oksipitalis dan Lobus Parietalis Penyebab: (-) Cidera Kepala, Infeksi, CVA, Heriditer, Tumor Penyebab jarang Lama: Detik Menit Kesadaran: N /
I. PARSIAL SEDERHANA
1. Manifestasi Motorik - Jerking/klonus, spasme, stifnes salah satu anggota tubuh separo tubuh - Letak: daerah frontal atau sentral
2. Manifestasi Somatosensor atau Spesial Sensor (Halusinasi Sederhana) - Halusinasi sensasi; rasa tidak enak, mati rasa, sengatan listrik,terbakar, nyeri, panas fokus epileptiknya di sentral atau parietal - Fenomena visual fokus di korteks kalkarina - Rasa tidak enak di epigastrik fokus di lobus temporalis bagian mesial - Ilusi (Distorsi dari sensasi yang sebenarnya)
3. Manifestasi Autonom - Perubahan; warna kulit, tekanan darah, detak jantung, berkeringat, frekwensi nafas, pupil - Rasa aneh dan tak enak di perut, dada dan kepala
4. Manifestasi Psikis - Think, Feel dan Experience - Sebagai Aura dari Parsial Kompleks - Fokus: Temporal, Frontal, Pariental
- Bentuk simptom:
Dysphasic symptom korteks speech Dysmnestic symptom (gangguan memori) lob. Temporalis bag. Mesial Cognitif symptom Lob. Temporalis Affective symptom (takut, depresi, marah, pikiran erotik, tertawa-tawa) Lob. Frontalis Illusion (Bentuk, Ukuran, Berat) Lob. Temporal/Parietooksipital) Structured Hallucination (visual, auditorik, eustatorik) Lobus Temporal dan Parietooksipital & Area Asosiasinya.
3. MYOCLONIC SEIZURE
Kontraksi singkat sekelompok/beberapa kelompok otot, kedua sisi tubuh Discharge di kortikal Kontraksi tunggal / berulang, ringan / Berat Recovery cepat dan segera sadar
4. CLONIC SEIZURE
Jarang, berupa gerakan jerking ritmik, tanpa konfus/kelelahan setelah serangan Neonatus, bayi dan anak selalu simptomatik
5. TONIC SEIZURE
Kontraksi otot tonik (kaku), mendadak, kesadaran turun, lama 20-60 detik, sering saat tidur
Dimulai ekstensi leher, kontraksi otot wajah, dan pernafasan serta otot ekstremitas (abduksi bahu dan elevasi lengan) Jeritan dan Apneu Kerusakan otak difuse dan Learning Disability
Kehilangan kesadarn (jatuh) dengan epileptic cry fleksi tonik ekstremitas (singkat) fase rigiditas & ekstensi aksial, bola mata ke atas, rahang mengatup kuat, badan kaku (adduksi dan ekstensi), tangan mengepal, sianosis (10 - 30 detik) Fase klonik pada keempat ekstremitas, otot rahang & wajah, saliva banyak, mengumpu di sudut mulut dengan darah. Gerakan klonik makin menurun dalam frekwensi
Gejala autonom, muka merah, tensi, nadi, hipersalivasi, ngompol Mengenai semua umur, kelaianan patologis tidak ada
penderita tertidur
7. ATONIC SEIZURE
Kehilangan kekuatan/tonus otot, mendadak
PENATALAKSANAAN
A. MEDIK :
Diagnosa Dini & Tepat Pengobatan tepat & Teratur Kontrol Dr teratur Cegah Komplikasi Masyarakat Yg SALAH Keluarga Px Px Keluarga Masyarakat
B. SOSIAL :
MERUBAH * Sikap * Pengetahuan * Tindakan * Perilaku
C. PENDIDIKAN :
* * * * Pencegahan Pengobatan Perawatan Rehabilitasi
PENATALAKSANAAN
1. Anamnesa Riwayat
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Laborat 4. EEG = Electro encefalografi = Rekaman Otak 5. X Foto Kepala
Studies?
Start AED?
Seizure Precipitants
Metabolic and Electrolyte Imbalance Stimulant/other proconvulsant intoxication Sedative or ethanol withdrawal Sleep deprivation Antiepileptic medication reduction or inadequate AED treatment Hormonal variations Stress Fever or systemic infection Concussion and/or closed head injury
Cocaine
Ephedrine Other herbal remedies
Medication reduction
EEG Abnormalities
Background abnormalities: significant asymmetries and/or degree of slowing inappropriate for clinical state or age Interictal abnormalities associated with seizures and epilepsy Spikes Sharp waves Spike-wave complexes May be focal, lateralized, generalized
Epilepsy syndrome
Pharmacokinetic profile Interactions/other medical conditions
Efficacy
Expected adverse effects Cost
Change medication?
If not on AED
Start therapy?
Discontinuing AEDs
Seizure freedom for 2 years implies overall >60% chance of successful withdrawal in some epilepsy syndromes Favorable factors
Control achieved easily on one drug at low dose No previous unsuccessful attempts at withdrawal Normal neurologic exam and EEG Primary generalized seizures except JME Benign syndrome
TERAPI EPILEPSI
TIPE 1. Epilepsi Parsial 2. Epilepsi General
-
A. Tonik-Klonik
DPH PHB VPA CBZ PRM ETX VPA VPA CLZ BZD
CLZ BZD
- ETX
1st
13%
36%
Resective Surgery
Stimulator Therapy
Ganglioglioma
DNT
Cortical Dysplasia
AVM
Cavernous Angioma
Epilepsy Syndromes
Localization-related epilepsies
Idiopathic Symptomatic
Cryptogenic
3 1. Infantile Spasms (West syndrome) 2. Juvenile myoclonic epilepsy 3. Benign rolandic epilepsy
Older adult
Stroke Brain tumor Acute metabolic disturbances* Neurodegenerative
Status Epilepticus
Definition
More than 30 minutes of continuous
seizure activity or Two or more sequential seizures spanning this period without full recovery between
seizures
Status Epilepticus
A medical emergency
Adverse consequences can include hypoxia, hypotension, acidosis and hyperthermia Know the recommended sequential protocol for treatment with benzodiazepines, phenytoin, and barbiturates.
Goal: stop seizures as soon as possible
7-8 min.
( 0.75
Thiamine 100 mg, 50% glucose 25 mg IV Phenytoin or fosphenytoin 20 mg/kg IV (phenytoin PE) at 50 mg/per minute phenytoin or 150 mg per minute fosphenytoin
30-60 min. EEG monitoring unless status ended waking up 40 min. Phenobarbital 20 mg/kg at 5 mg per mg/kg per minute)
continued
Reference: Lowenstein DH, Alldredge BK, Status Epilepticus. NEJM 1998; 338: 970-976.
OR
5
1 2
Montage = Sadapan
Unipolar Montage : Gel. 1 , 2 , 3 , 4 Bipolar Montage : Gel. 5 , 6 , 7 , 8
Gel. Normal : Alpha 8 - 13 Beta di frontal > 13 Gel. AbNormal : Theta 4-7 Delta <4
EEG
SHARP / Tajam SPIKE / Runing
POLI SPIKE-WAVE
Right temporal seizures with maximal phase reversal in the rig sphenoidal electrodes