Laporan Kasus

Tumor Cerebri
Pembimbing :
Letkol CKM dr. Heriyanto,
Sp.S

Hifna Handria N.

Identitas Pasien

Nama : Ny. P
Umur : 66 Tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
No Registrasi : 136309
Alamat : Klambu, Grobogan

KELUHAN UTAMA
Lemas dan tidak dapat merespon bicara.

RIWAYAT PENYAKIT
Pasien datang
ke IGD dengan keluhan lemas dan tidak
SEKARANG

merespon bicara sejak 4 hari SMRS. Pasien tidak dapat

bangun dari tempat tidur dan sempat kejang 1x selama
15 menit dengan posisi tangan dan kaki kaku, mata
melirik ke atas. Pasien sering mengeluh nyeri kepala
yang hilang timbul. Pasien tidak mau makan dan minum.
Tidak ada keluhan demam, muntah, jatuh, dan pingsan,
BAB dan BAK lancar.
3 bulan SMRS pasien mulai sulit diajak bicara, tetapi
masih bisa berkomunikasi. Tangan dan kaki kanan sering
lemas, sehingga perlu dibopong saat berjalan. Keluhan
semakin memburuk.

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Riwayat hipertensi (+) ; rutin minum
obat antihipertensi
Riwayat DM:
disangkal
Riwayat penyakit jantung :
disangkal
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat keluhan yang sama :
disangkal
Riwayat angina pectoris :
disangkal
Riwayat klaudikasio :
disangkal
Riwayat trauma kepala:
disangkal

Kesadaran : sopor
Keadaan
Umum
lemah

STATUS
INTERNA

Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 150/90
mmHg
Nadi : 78
RR : 112
Suhu : 36,3

Kepala : normocephale
Mata : konjungtiva anemis -/-;
sklera ikterik -/Hidung, telinga : discharge (-)
Paru : suara vesikuler,
wheezing (-)
Jantung : BJ I-II reguler
Abdomen : BU (+) normal
Nyeri Lumbal : -

STATUS
NEUROLOGI

GCS : E4VxMx (afasia global)

Meningeal Sign :
Brudzinski I-IV : SDE
Laseque : SDE
N. Craniales
N. Olfaktorius : SDE
N. Opticus :
Visual Acuity : SDE
Visual Field : SDE
Warna : tidak dilakukan
Funduskopi : tidak
dilakukan
N. Oculomotor, N. Abducens,
N. Trochlearis : SDE

STATUS NEUROLOGI
N. Trigeminus :
Sensorik : SDE
Motorik :
Rapat gigi
Buka Mulut
Gigit tongue spatel SDE
Gerak rahang
N. Facialis :
Motorik :
Diam : simetris
Bergerak :
Kerut dahi
Menutup mata
Angkat sudut bibir
SDE
Tersenyum
Sensorik : SDE

STATUS NEUROLOGI
N. Stato-akustikus : tidak
dilakukan
N. Glossopharyngeus & N Vagus:
Menelan air : SDE
Suara parau : SDE
N. Accessorius : tidak dilakukan
N. Hypoglossus : SDE

STATUS NEUROLOGI
Motorik
Inspeksi : Normal
Palpasi : tidak ada atrofi, kenyal padat normal
Perkusi : normal (cekung 1-2 detik)
Tonus : hipertonus
Kekuatan otot :
Ex atas : SDE
Ex bawah : SDE
Sensorik
Protopatik (nyeri/suhu, raba halus/kasar) : SDE
Propioseptif (gerak/posisi, getar tekan) : SDE
Kombinasi :
2 point tactile : SDE
Sensory extinction : SDE
Loss of Body image : SDE
Reflek tendon : N + 3 (refleks patella)

STATUS NEUROLOGI

Px Cerebellum : SDE
Px fungsi luhur : SDE
Tes sendi sakro iliaka :
SDE
Tes Provokasi N.
Ischiadicus : SDE

Reflek Patologis :
Babinski : +/Chaddock : -/Oppenheim : -/Gordon : -/Stransky : -/Gonda : -/Schaeffer : -/Rossolimo : -/Mendel-Bechtrew :
-/Hoffman : -/Tromner : -/-

PLANNING Diagnostik
CT Scan kepala tanpa kontras
Darah rutin
Pemeriksaan gula darah

PEMERIKSAA
N
PENUNJANG

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis

TERAPI FARMAKOLOGI
Inf. Asering + Tarontal 300 mg 14
tpm
Inj. Nucolin 400 mg 4x1
Inj. Norages 3x1
Inj. Lapibal 500 mg 2x1
Inj. Extrace 500 mg 2x1
Inj. Dexamethasone 4x1 ampul
Inj. Pepsol 4x1 ampul
Inj. Valium 10 mg bila kejang
Tonicard 3x1
Neofer 3x1

PENDAHULUA
N

Tumor otak : massa abnormal yang

timbul dalam otak, meningen, tengkorak,
baik yang timbul di dalam kompartemen
supratentorial/ infratentorial
Tumor primer

Tumor otak

Tumor intraaksial : dari

parenkim otak (sel glia dan sel

saraf) dan mesenkim
Tumor ekstraaksial : struktur
ekstraserebral

Tumor
sekunder/metas
tasis

EPIDEMIOLOGI
Central Brain Tumor Registry Of
the USA
.
2004 40.900
2010 62.930 kasus baru : 23.720
tumor maligna; 39.210 benigna
2010 Tumor primer otak dan jenis tumor
sistem saraf pusat lainnya sedikit lebih
tinggi pada perempuan 19,88/100,000
daripada laki-laki 18.71/100,000.
Meningioma merupakan jenis tumor yang
paling
sering
dan
diikuti
dengan
glioblastoma.

ETIOLOGI
Diperkirakan :
genetik dan familial,
infeksi virus
diet
rokok dan alkhohol
zat kimia
radiasi ionik
trauma kepala
hormon

Klasifikasi menurut lokasi

KLASIFIKASI
Klasifikas Tumor Otak Berdasarkan Asal Sel Tumor (Cushing in WHO, 2000)
1. Tumor tumor Jaringan Neuroepithelial :

2. Tumor Ependymal

Astrocytic Tumor :

3. Tumor Choroid plexus

Pilocytic astrositoma (grade I)

4. Tumor pineal parenchymal

Diffuse Astrocytoma (grade II)

5.

Anaplastic astrocytoma (grade III)

Medulloblastoma

Gliobalstoma Multiforme (grade IV)

Primitive neuroectodermal tumor (PNET)

Oligodendroglia Tumor :

6.

Oligodendroglioma (grade II)

Meningioma

Anaplastic oligoastrocytoma (grade III)

Tumor meningeal lainnya

Mixed Glioma :

7. Primary CNS Lymphoma

Oligoastrocytoma (grade II)

8. Tumor Germ cells

Anaplastic oligoastrocytoma (grade III)

9. Tumor of sellar region

Tumor Embrional:

Tumor meningeal :

10. Brain metastases of the systemic

cancers

PATOFISIOLOGI
Tumor otak gangguan neurologik
Gangguan fokal
akibat tumor
Tumor
bertumbuh
Penekanan jaringan otak
+ infiltrasi / invasi
parenkim otak
Penurunan suplai
darah
Nekrosis, hilangnya
fungsi otak, kejang

Peningkatan TIK
>15 mmHg
TIK dipengaruhi oleh tiga
faktor, yaitu otak (80% dari
volume total), LCS (10%)
dan
darah (10%).
Mekanisme
kompensasi :
1. Perpindahan LCS
2. volume darah otak
3.Pergesaran otak ke
bawah Herniasi unkus,
bila gyrus medialis lobus
temporal tergeser ke
inferior menekan
mesencephalon hilang
kesadaran dan kompresi N.
III

Manifestasi Klinis
Gejala Umum
Timbul karena peningkatan TIK atau akibat
infiltrasi difus dari tumor, oedema serebri, atau
hidrosefalus.
Gejala tumor maligna >> progresif
Gambaran klinis umum tumor otak yang lebih
sering terlihat adalah sakit kepala, muntah
proyektil, gangguan penurunan visus dan
lapang pandang akibat penekanan saraf optikus,
dan kejang

Manifestasi Klinis
Sakit Kepala
Kualitas sakit yang berdenyut-denyut dan otot di daerah
kepala, leher, dan bahu terasa tegang.
Lesi fossa posterior nyeri di daerah occipital.
Lesi supratentorial nyeri frontotemporal.
Nyeri terjadi karena traksi pada struktur dural atau saraf
kranial di dasar otak.
Nyeri diperhebat oleh perubahan posisi, batuk, maneuver
valsava dan aktivitas fisik.
Nyeri paling hebat di pagi hari (selama tidur malam PCO2
arteri serebral meningkat peningkatan dari CBF)

Manifestasi Klinis
Muntah
Muntah sering mengindikasikan tumor yang luas dan
mengindikasikan adanya pergeseran otak.
Muntah terjadi akibat rangsangan pusat muntah di
medula oblongata.

Kejang
dapat berupa kejang umum/ kejang fokal.
merupakan gejala awal yang tunggal dari
neoplasma hemisfer otak dan menetap untuk beberapa
lama sampai gejala lainnya timbul

Manifestasi Klinis

Gangguan
Mental

Gangguan konsentrasi, cepat lupa, perubahan

kepribadian, perubahan mood dan berkurangnya inisiatif
adalah gejala-gejala umum pada penderita dengan tumor
lobus frontal atau temporal.
Gangguan emosi juga akan terjadi terutama jika
tumor tersebut mendesak sistem limbik (khususnya
amigdala dan girus cinguli) karena sistem limbik merupakan
pusat pengatur emosi.10,11

PENATALAKSANA
AN
Simptoma
tik

Antikonvulsan
Steroid
Steroid secara langsung dapat mengurangi
edema sekeliling tumor intrakranial, namun
tidak berefek langsung terhadap tumor.
Deksametason :
efeknya yang lebih kuat, 6x daripada
prednisone
mencapai efek penuh dalam waktu 24
sampai 72 jam

PENATALAKSANA
AN
Operatif
Untuk mendapatkan diagnosis pasti
dan dekompresi internal mengingat
bahwa obat-obatan antiedema otak
tidak dapat diberikan terusmenerus.
Prinsip penanganan
tumor jinak = pengambilan total
tumor ganas = dekompresi dan
memudahkan pengobatan selanjutnya
(kemoterapi atau radioterapi)

PENATALAKSANA
AN
Radiasi
X-ray dan radiasi lain untuk
menghancurkan
sel-sel
tumor/
menunda
pertumbuhan tumor.
Kemoterapi
usaha
penggunaan
obat
untuk
menghancurkan
sel
tumor
atau
memodifikasi sel tumor pertumbuhannya
dapat dihambat

PROGNOSIS
Prognosis tergantung jenis tumor spesifik.
Negara maju : diagnosa dini penanganan
tepat (pembedahan + radioterapi)
ketahanan hdup 5 tahun berkisar 50-60%
10 tahun berkisar 30-40%.