Nama : DARMAWATI
Tempat dan Tanggal Lahir : Saketi, 05-04-1990
Agama : Islam
Alamat : Kp. Benyawakan Jaya RT: 001/006 Desa Klebet Kec Kemiri,
Kab. Tangerang, Banten.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
DARMAWATI