IKATAN KELUARGA SILAT PUTRA INDONESIA

“KERA SAKTI”
CABANG KOTA KEDIRI
AKTA NOTARIS : HARI SUBAGYO, SH NOMOR : 01. TANGGAL 05 APRIL 2001
PENGESAHAN PENGADILAN NEGERI NOMOR : 3 / Pend. 445 / 2001 tanggal : 10 April 2001
Sekretariat : Perum “Regency Pesona Puncak Permai Blok K1”
Kel. Pojok, Kec.Mojoroto – Kota Kediri Telp: 085334638686,085655611103

Nomor : 063/IKS-CAB.KOTA KDR/XI/2023 Kediri, 04 November 2023

Sifat : Penting
Perihal : Surat Permohonan Izin
Kepada Yth.
Kepala Sekolah…………………
Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Sehubungan dengan agenda rutin pengesahan warga baru Perguruan IKS.PI Kera Saki Pusat
Madiun angkatan 137 (Tingkat I) dan 123 (Tingkat II).
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : EDY SETIONO, S.H., M.H.
Jabatan : Ketua IKS.PI Kera Sakti Cabang Kota Kediri
Alamat : Perum “Regency Pesona Puncak Permai Blok KI”
Kel. Pojok Kec. Mojoroto – Kota Kediri
Menerangkan bahwa:
Nama :
TTL :
Kelas :
Alamat :
Dengan ini memohonkan izin kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah atas nama tersebut di atas
untuk mengikuti pengesahan warga baru Perguruan IKS.PI Kera Sakti Pusat Madiun pada:
Hari/tanggal : Kamis-Jumat / 09 dan 10 November 2023
Tempat : Padepokan Pusat IKSPI Kera Sakti Madiun
Demikian surat izin ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

KETUA IKSPI KERA SAKTI

CABANG KOTA KEDIRI

EDY SETIONO, S.H., M.H.