PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI KARANGASEM 2
Alamat : Jl. Gemolong – Gabugan Km 7, Tanon, Sragen Kode Pos 57277

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/113/04.12.02/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : SUWARNI, S.Pd., M.M.
NIP : 19650630 198806 2 001
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I/IVb
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Karangasem 2 Kec. Tanon

memberikan tugas kepada,

No Nama Tempat, Tanggal Lahir Jenis Lomba yang diikuti
1 Hafisan Fisabililah Sragen, 1 September 2012 Sholat
2 Savira Firyal Hasna Sragen, 27 Agustus 2012 Sholat
3 Fatan Khoirul Azam Sragen, 24 Oktober 2013 Pengetahuan PAI & BTQ
4 Silvi Meygel Nur Hasanah Sragen, 10 Juni 2011 Pengetahuan PAI & BTQ
5 Bilqis Hasna Nabila Sragen, 28 Mei 2012 Komputer Islami
6 Adi Eka Saputra Grobogan, 6 Juni 2012 Adzan
7 Muh Geri Firmansyah Sragen, 19 Februari 2012 Tilawah
8 Nurul Musrifa Sragen, 19 Januari 2011 Khat
9 Fans Khalifah Sakti Sragen, 29 Desember 2012 Pidato
10 Anatasa Adwa Setyani Sragen 14 April 2013 Cerita Islam
11 Naufal Zainul Muttaqin Sragen 18 Januari 2011 Hifzil Qur`an
12 Salsabila Qurrota A`yun Ragen, 3 Mei 2012 Hifzil Qur`an

Dengan Pendamping berikut,

1. Nama : Nuri`ah Fatkhul Jannah, S.Pd.I.
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru PA&BP
Unit Kerja : SD Negeri Karangasem 2

2. Nama : Sigit Pramono, S.Pd.SD.

NIP : 19840831 202121 1 003
Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Guru Kelas III
Unit Kerja : SD Negeri Karangasem 2

3. Nama : Anis Susanti, S.Pd.

NIP : 19920618 202221 2 014
Pangkat/Gol : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Guru Kelas VI
Unit Kerja : SD Negeri Karangasem 2
 Untuk mengikuti dan mendampingi kegiatan lomba MAPSI KKG Pendidikan Agama
Islam (PAI) pada hari Selasa, 8 Agustus 2023 di SD Negeri Tanon 1 sesuai dengan jenis-jenis
lomba pada tabel di atas.
Demikian surat tugas kami sampaikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Karangasem, 8 Agustus 2023

Kepala
SD Negeri Karangasem 2

SUWARNI, S.Pd., M.M.

NIP. 19650630 198806 2 001