aS PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA, DINAS LINGKUNGAN HIDUP Il. Noenoeng Tisnasaputra No. 5 Sindanggalih Telp,/Fax, (0265) 323539 e-mail: dlhkotatasikmalaya@gmail.com TASIKMALAYA KEPUTUSAN KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP KOTA TASIKMALAYA Nomor — ; 660/Kep.045-AL/DLH Lampiran : 1 (satu) lembar TENTANG PEMBERIAN IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH KE AIR ATAU SUMBER AIR KEPADA UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA XEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP KOTA TASIKMALAYA Menimbang ; a, bahwa setiap penanggung jawab usaha dan atau kegiatan yang membuang air limbah ke air atau sumber air, wajib mencegah dan menangulangi terjadinya pencemaran air; b, bahwa UPTD Puskesmas Cigeureung telah menyampaikan surat permohonan izin pembuangan air limbah ke air atau sumber air; c. bahwa berdasarkan hasil verifikasi administrasi dan teknis yang dilakukan oleh Tim dari Dinas Lingkungan Hidup Kota Tasikmalaya, Izin Pembuangan Air Limbah Ke Air atau Sumber Air atas nama tersebut dalam huruf b, dapat diberikan; 4, bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b dan c di atas, maka penetapannya perlu dituangkan dalam Keputusan Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Tasikmalaya. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Tasikmalaya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4117}; 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059); 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Dacrah (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244 tambahan lembaran negara 5587, sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); 4, Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4161); 5. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor P.68/Menlhk/Setjen/Kum.1/8/2016 tentang Baku Mutu Air Limbah Domestik; 6. Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 111 tahun 2003 tentang Pedoman Mengenai Syarat dan Tata Cara Perizinan Serta Pedoman Kajian Pembuangan Air Limbah Ke Air Atau Sumber Air sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 142 Tahun 2003 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 111 Tahun 2003 tentang Pedoman Mengenai Syarat dan Tata Cara Perizinan Serta Pedoman Kajian Pembuangan Air Limbah Ke Air Atau Sumber Air;Peraturan Daerah Kota Tasikmalaya Nomor 5 Tahun 2016 Yrusun Pemerintaban yang. menjad Kewenangan 1 Pemerin sakmalaya (Lembaran Deerah Kola Taslkmelaya Tahun 2010 } 8. Peraturan Wali Kota Tasikmalaya Nomor 78 Tahun 2014 tent Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber Air, Memperhatikan : Berita Acara Hast! Verifikasi Administrasi dan Teknis Nomor ; 660/( IPAL-Pkm.Cgr/PPKL/DLH Tanga 11 Desember 2020, Menetapkan KESATU : Memberikan Izin Pembuangan Air Limbah ke Air atau Sumber kepada : q 1. Nama Kegiatan 1: UPTD PUSKESMAS CIOEUREUNG — 2. Penanggungjawab : HL. AJANG KARYAWAN, 8KM, M.61, 3. Jabatan 4. Bidang Usaha = HPAL 8, 07° 18' 03,542" —-B, 1080 13° 16,754" Dalam mel egiatannye, pemegang izin wajib_ memenuhi tentuan sebagai berikut: pengolahan air limbah yang dihasilkan; ti baku mutu air limbah yang boleh dibuang ke media sesuai dengan peraturan perundang-undangan; pembuangan air limbah sesuai dengan perayaratan “Hite, yaieu tS —— > Tidak melakcukan pencemaran badan air; "+ Memilikt saluran pembuangan air limbah yang telah ditetapkan dan terpisah dengan saluran air hujan dan atau tempat yang disarankan oleh Dinas Lingkungan Hidup Kota Tasikmalaya; - Tidak membuang air limbah ke tanah d. Melakukan pemantauan pH dan debit air limbah harian, serta ualitas air limbah dengan melakukan pemeriksaan kadar parameter baku mutu air limbah sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini, paling sedikit satu kali datum satu buban; ¢, Tidak membuang air limbah secara sekaligus dalam satu saat atau pelepasan dadakan; f, Tidak melakukan pengenceran air limbah dalam proses pengolahan ‘ataupun dalam pencapaian baku mut; & Menyediakan sarana dan prosedur penanggulangan keadaan darurat; Menyampaikan laporan swapantau sekurang-kurangnya bbulan sekali kepada Wali Kota melalui Kepala Hidup dengan tembusan kepada Menteri dan ‘memuat :< KETIGA KEEMPAT KELIMA, KEENAM + Pemegang izin wajib memenfag parabens ee ie ee er 3 ~ Catatan debit air limbah harian; > kadar parameter baku mutu timbah cair; dan ji > Penghitungan beban air limbah. t / Menghentikan kegiatan pembuangan air limbah, oer Pelaksanaan kegiatan, kualitas air limbah tidak: memenubi mutu yang telah ditetapkan dalam izin; a Terhadap ketaatan melaksanakan semua kenslbeniyn oe dilakukan pengawasan oleh Tim Pengawas yang ditetapkan ae A Dinas Lingkungan Hidup dengan tugas dan kewenangan i eraturan perundang-undangan yang berlaku. : yang meliputi: /dengan sendirinya, apabila pemegang izin sebagaimana disebutkan pada diktum fe,Keputusan Kepala Dinay Li kungan Hidup Kota ‘Tastkmalaya * Oprernitn Win Pembusngan Alt Limben ker Ale Gantt UPTD Puskesmas Cigeureung 4 Nomor : 660/Kep.045-AL/ iti 18 Desember 2020 BAKU MUTU AIR LIMBA i UNTUK KEGIATAN UPTD PUSKE6MAS CIORUREUNGPEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA DINAS LINGKUNGAN HIDUP Il. Noenoeng Tisnasaputra No, § Sindanggalih Telp./Fax. (0265) 323539 ‘e-mail: dlhkotatasikmalaya@gmall.com TASIKMALAYA IZIN PEMBU/ AIR LIMBAH_ ATAU SUMBER AIR Nomor : 660/045-IPAL/DLH Dasar 1. Keputusan Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Tasikmalaya Nomor : 060/Kep.045-AL/DLH tentang Pemberian Izin Pembuangan Air Limbah Ke Air Atau ‘Sumber Air Kepada UPTD Puskesmas Cigeureung; 2. Peraturan Wali Kota Tasikmalaya Nomor 78 Tahun 2014 tentang Izin Pembuangan. Air Limbah Ke Air Atau Sumber Air. 1. Nama Kegiatan UPTD PUSKESMAS CIGEUREUNG 2. Penanggungjawab 1 1H. AJANG KARYAWAN, SKM, M.Si. 3. Jabatan j Kepala UPTD. Puskesmas 4. Bidang Usaha Jasa Pelayanan Kesehatan 5. Alamat Kegiatan Jl. Cigeureung No. 112 RT.04 RW.11 Kel. Nagarasari Kee, Cipedes é | Kota Tasikmalaya - 46132 “ Tip./Fax. : +62 811 244 0112 /- : e-mail : puskesmascigeureungpart2@gmail. com “4 6. Sumber air limbah 2 seluruh kegiatan puskesmas 7. Debit rata-rata airlimbah = | 41,6 m*/hari » 8. Badan AirPenerima «Sungai Citanduy) 9. Lokasi titik penaatan : $070 18°03,5427, | | E. 108° 13°16,7547 | lain ini diterbitkan dengan ketentuan : met a. Mengikuti persyaratan pembuangan air limbah scsuai dengan peraturan yang berlaku; y/ ». Mentaati baku mutu air limbah yang boleh dibuang ke media lingkungan sesuai dengan peraturan perundang-undangan; ©. Melakukan pemantauan kualitas air limbah paling sedikit 1 (satu) kali setiap bulannya sesuai dengan parameter yang telah ditetapkan; 4. Melaporkan hasil pemantauan kualitas air limbah 3 (tiga) bulan sekali kepada Wali Kota melalaui Kepala Dinas Lingkungan Hidup dengan tembusan kepada Menteri dan Gubernur. Ditetapkan di : Tasikmalaya Berlaku sampal dengan : Desember 2023LABORATORIUM LINGKUNGAN, DINAS LINGKUNGAN HIDUP Jk. Noenoeng Tisnasaputra No. 5 Telp/Fax. (0265) 323538 Tasikmalaya LAPORAN HASIL PENGUIIAN ‘Nomor : 660/161. -Labling/DLH/2020 [UPTO PUSKESMAS CIGEUREUNG JL Cigeureung No, 112 RT 04 RW O12 Kel. Nagarasari Kec. ‘ipedes Kota Tasikmalaya (Outlet PAL S07" 18 03,5" 111 Desember 2020 Petugas Pengambil Contoh Uji Laboratorium Lingkungan ‘Dinas Linghungan Hidup Kota Tasikmalaya 11-17 Desember 2020 Peraturan MenteriLingkungan Hidup dan Kehutanan Republik {Indonesia Nomor P.68/Menthk/Setjen/Kum.1/8/2016 Tentang nah Domestik Metode Acuan ‘SN 06-6989.3-2008 ‘SNI 06-6989,11-2004 ‘NI 06-6989.2-2009 Tasikmalaya, 17 Desember 2020 ‘Kepala Dinas Lingkungan Hidup eee ct sea. Rata