Anda di halaman 1dari 4

KOP PUSKESMAS ABCD

DAFTAR HADIR
PENYUSUNAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BERSAMA SASARAN,
MASYARAKAT, LINTAS SEKTOR, DAN LINTAS PROGRAM
Tanggal :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ABCD

TTD

NAMA
NIP
KOP PUSKESMAS ABCD

Notulen Kegiatan Nama Kegiatan : PENYUSUNAN PELAKSANAAN KEGIATAN


UKM BERSAMA SASARAN, MASYARAKAT, LINTAS SEKTOR,
DAN LINTAS PROGRAM

Tanggal :
Tempat :
Pukul :
Susunan Acara

Notulen
Sebelumnya
Pembahasan
Kesimpulan

Rekomendasi

Notulen
KOP PUSKESMAS ABCD
PENYUSUNAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BERSAMA SASARAN,
MASYARAKAT, LINTAS SEKTOR, DAN LINTAS PROGRAM
(BULAN DAN TAHUN PELAKSANAAN)

FOTO 1

FOTO 2

Anda mungkin juga menyukai