PEMERINTAH KABUPATEN SARMI

DISTRIK TOR ATAS

KAMPUNG TENWER
Nomor : 067/DTA/KTW/2023
Lampiran :-
Perihal : Surat Permohonan Bantuan Ternak Ayam

Kepada
Yth, PJ. BUPATI KABUPATEN SARMI
Cq. Kepala Dinas Peternakan
Kabupaten Sarmi
Di –
Kota Baru Petam

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan Surat Permohonan ini, hendaknya saya datangdihadapan Bapak PJ. Bupati
Kabupaten Sarmi dengan maksud dan tujuan untuk mengajukan permohonan bantuan ternak ayam.
Adapun permohonan ini agar Bapak tolong merespon permohonan say aini, untuk itu akan saya
lampirkan :

1. Photo copy Kartu Keluarga (KK)

2. Photo Copy Rekening
3. Photo Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4. Nomor HP. 0812 4850 0697

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, akan saya ajukan dana sebesar Rp. 35.000.000,- (Tiga Puluh Lima
Juta Rupiah) dan akan dilampirkan Daftar Rincian kebutuhan yang akan saya butuhkan.

Demikian Surat Permohonan ini yang saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Tenwer
Pada Tanggal : Jumat, 7 Juli 2023
Disetujui Mengetahui
Pemohon Kepala Distrik Tor Atas Kepala Kampung Tenwer

ESAU MARWA LUKAS TAKERBAK ISASKAR BOROM

Nip. 19750210 200312 1 013
 DAFTAR PERINCIAN
KANDANG AYAM

NO NAMA BARANG BANYAKNYA BARANG HARGA SATUAN JUMLAH (Rp) KETERANGAN

1 2 3 4 5 6
1 PAKU CAMPUR 25 KG Rp. 25.000,- Rp. 625.000,-
2 SENG GELOMBANG 40 LEMBAR Rp. 80.000,- Rp. 3.200.000,-
3 KAWAT HAS 50 METER Rp. 30.000,- Rp. 1.500.000,-
4 BENSIN BBM 200 LITER Rp. 15.000,- Rp. 3.000.000,-
5 TRANSPORTASI SARMI TENWER Rp. 4.000.000,- Rp. 4.000.000,-
6 SEWA OPERATOR Rp. 15.000.000,- Rp. 15.000.000,-
7 OLI 2T 10 BOTOL Rp. 50.000,- Rp. 500.000,-
8 OLI KOTOR 30 LITER Rp. 6.000 Rp. 180.000,-
9 TENAGA KERJA 2 ORANG Rp. 6.995.000,- Rp. 995.000,-
TOTAL Rp. 35.000.000,-
TERBILANG : TIGA PULUH LIMA JUTA RUPIAH

PEMOHON

ESAU MARWA