Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100718010223P000323

*100718010223P000323*
FKTP : SUMUR (10071801)
Kabupaten / Kota :
KAB. PANDEGLANG (0219)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : Laboratorium PROLAB MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RENI ANITA RACHMAN Umur : 33 Tahun : 16 Mei 1989

No. Kartu BPJS : 0001846106447 Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Disorders of lipoprotein metabolism and other Catatan :

lipidaemias (E78)

Pelayanan : Kolesterol Total

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

07 Februari 2023

dr. Reni Anita Rachman

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07 Mei 2023