BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

SUKAN
MSSD
: BOLA BALING
: SEKOLAH____________________________________________
R01
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

Nama Pemain : ___

Alamat Pemain : ____________________________ ___

(Alamat Rumah)
PERLU
____________________________ ___ Sila lampirkan 2 keping
gambar ukuran passport

No. Surat Beranak : ________ ___ __ No. Telefon (Rumah): ________________ ____

Tahun : _________ __ ___ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : _

No. Daftar Pelajar : ___

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : ____________________ No. KP : __________________________

No. Telefon (Pejabat) : ______________________________________ _ No. Telefon bimbit : _________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak /
jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA BALING untuk pasukan ___________________________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,
undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala
penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan IbuBapa / penjaga: ______________________________________________ Tarikh : ____________________________________

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah : __________________

_________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul terkini dan benar.

( Tandatangan dan Cop Rasmi Jawatan ) Tarikh

Nama :
No. KP : COP BULAT SEKOLAH

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS SUKAN, PEJABAT PELAJARAN DAERAH

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Daerah Kuala Kangsar
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

___________
Pengurus Pasukan
Nama :
No. KP :
Jawatan:
Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD
SUKAN
MSSD
: BOLA BALING
: SEKOLAH ____________________________________________
R02
JANTINA : KUMPULAN UMUR : 12 TAHUN

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN NO.TELEFON

NO.SURAT
BIL NAMA PEMAIN NO.JERSI
BERANAK
1

10

11
12
13
14

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

________________________________
Pengurus Pasukan
Nama :
No. K/P :
Tarikh :

Cop Bulat Sekolah