FORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH PERORANGAN

Sesuai dengan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Keuangan (POJK) No.12/POJK.01/2017 sebagaimana telah diubah
dalam POJK Nomor 23/POJK.01/2019, Otoritas Jasa Keuangan mewajibkan Bank untuk melakukan pengkinian data
Nasabah secara berkala atau apabila terdapat perubahan.

Dalam rangka memenuhi peraturan dimaksud, nasabah BNI diwajibkan melaksanakan pengkinian data dengan
menyampaikan copy identitas yang masih berlaku (e-KTP/Paspor), buku tabungan, kartu debit dan NPWP (jika ada)
serta melengkapi informasi secara lengkap, terkini, akurat dan utuh, sebagai berikut:

No Rekening :

DATA DIRI
Nama Lengkap :
Nomor Identitas (NIK/Paspor) :
Tempat / Tanggal Lahir :
Nama Gadis Ibu Kandung :
Status Pernikahan : Lajang/ Menikah/ Janda/ Duda*)
Nomor Telp/ Handphone :
Email pribadi :
NPWP (jika ada) :
Alamat Sesuai Identitas :
Alamat Tempat Tinggal Terkini :

DATA PEKERJAAN
Pekerjaan
Nama Kantor
Alamat Kantor
Jabatan
Penghasilan Per Bulan

’) lingkari salah satu

1
Saya menyatakan bahwa data/informasi dalam formulir yang saya berikan ini adalah benar dan terkini serta dapat
dipertanggungjawabkan. Saya memberi persetujuan kepada PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk., untuk dapat
menggunakan data/informasi dimaksud untuk keperluan pengkinian data nasabah.

...………….,……………

Tanda Tangan

( Nama Jelas Nasabah )