FORM.

3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA KELINGI
BULAN / TAHUN : JANUARI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Zaibani, S. Ag PPN 1 1 12901035731509 ZAIBANI
2 H. Abasuni Ali P3N Muara Kelingi ABASUNI
3 Dula'ah P3N Tanjung 5 5 12901032594500 BUDIMA
4 H. M. Jundi P3N Mangan Jaya 2 2 12901032786505 SAMSU R
5 Anas Fahrudin P3N Karya Sakti EDI SUTA
6 Suka Menang 1 1 12901032596502 BAZARU
7 Darul Arkom P3N Petunang 12901032597508
8 Air Beliti 12901032598504 M.DALI
9 Amir Hamzah P3N Binjai 1 1 12901032562503 ALI ASIN
10 Mandi Aur 2 2 12901032601501 AURI
11 Edi Sofian P3N Temuan Jaya 12901032603503 ABDUL
12 Paimin P3N Beliti Jaya 12901032590506 KARWO A
13 Syamsu Rizal P3N Lubuk Rumbai 2 2 12901032609509 MUHLAS
14 A. Dedi Santoso, S.Pd.I P3N Lubuk Rumbai IMAM S
15 Bazarudin P3N Lubuk Rumbai 12901032612502 ROZALI
16 Suradi PPN Jaya Bhakti 4 4 12901032614504 ANAS FA
17 Rohim P3N Banpres 2 2 12901032616506 BUSTOM
18 M. Dali P3N Mambang 5 5 12901032617502 AMINUDD
19 Rozali P3N Pulau Panggung 2 2 12901032563509
20 Sumardi P3N Jaya Tunggal 1 1 12901032569505 ALI AGA
21 Bustomi P3N Remayu PAIMIN
22 Solikhin P3N Lubuk Muda 2 2 12901032618508 M.JUNDI
23 Ali Asin P3N Marga Sakti SURADI
24 Dahimul Ichsani P3N Temuan Sari SOLIKIN
25 Ali Agam P3N Bingin Jungut DAIMUL
26 Suka Mulya SUMARD
27 Rohidi P3N Leban Jaya SALIH
28 Sudiman P3N Karya Mukti 12901032619504 A ZUANI
29 Muhlasin P3N Tugu Sempurna EDY SOF
30 Karwo Assidiq P3N Karya Teladan DULA'AH
31 Indra P3N Lubuk Tua MUNASI
32 M. Sali P3N Lubuk Tua ROHIDI
33 Supandi P3N Dharma Sakti SUDIMA
34 Muntholiq P3N Bamasco DARUL
35 Munasir P3N Petrans Jaya AMIR H
36 Suaibu P3N Mekar Sari 12901032594500
JUMLAH 30 30
Muara Kelingi, 31 Januari 2015
Lampiran :
1. Foto copy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Muara Kelingi
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto copy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto copy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto copy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
ZAIBANI, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
PPN/Ka KUA 12901035654503
P3N Muara Kelingi 12901032836504
P3N Mandi Aur 12901032823501
P3N Lubuk Rumbai Wil.I 12901032814502
P3N Lubuk Rumbai Wil.II 12901032809507
P3N Lubuk Rumbai Wil.III 12901032799508

P3N Mambang 12901032822505

P3N Marga Sakti 12901032827505
P3N Suka Menang 12901032806509
P3N Banpres 12901032819502
P3N Karya Teladan 12901032804507
P3N Tugu Sumpurna 12901032824507
P3N Bamasco 12901032803501
P3N Pulau Panggung 12901032807505
P3N Karya Sakti 12901032825503
P3N Remayu 12901032812500
P3N Dharma Sakti 12901032811504

P3N Bingin Jungut 12901032826509

P3N Beliti Jaya 12901032837500
P3N Mangan Jaya 12901032828501
P3N Jaya Bhakti 12901032832500
P3N Lubuk Muda 12901032816504
P3N Temuan Sari 12901032829507
P3N Jaya Tunggal 12901032810508
P3N Lubuk Tua Wilayah.I 12901032820503
P3N Lubuk Tua Wilayah.II 12901032818506
P3N Temuan Jaya 12901032835508
P3N Tanjung 12901032805503
P3N Petrans Jaya 12901032834502
P3N Leban Jaya 12901032830508
P3N Karya Mukti 12901032838506
P3N Petunang 12901032801509
P3N Binjai 12901032817500
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA KELINGI
BULAN / TAHUN : JANUARI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Zaibani, S. Ag PPN 1 1 0129-01-035654-50-3
2 H. Abasuni Ali P3N Muara Kelingi 0129-01-032836-50-4
3 Mandi Aur 5 5
4 Samsu Rizal P3N Lubuk Rumbai Wil.I 2 2 0129-01-032814-50-2
5 Edi Sutanto, S. Pd. I P3N Lubuk Rumbai Wil.II 0129-01-032809-50-7
6 Bazarudin P3N Lubuk Rumbai Wil.III 1 1 0129-01-032799-50-8
7 Air Beliti
8 M. Dali Mambang 12901032822505
9 Anas Fahrudin P3N Marga Sakti 1 1 12901032827505
10 Auri Suka Menang 2 2 12901032806509
11 Abdul Rohim P3N Banpres 12901032819502
12 Karwo Asidik P3N Karya Teladan 12901032804507
13 Muhlasin P3N Tugu Sumpurna 2 2 12901032824507
14 Imam Suwandi P3N Bamasco 12901032803501
15 Rozali Bin Komaludin P3N Pulau Panggung 12901032807505
16 Anas Fahrudin PPN Karya Sakti 4 4 12901032825503
17 Bustomi P3N Remayu 2 2 12901032812500
18 Aminuddin Bin Sanusi P3N Dharma Sakti 5 5 12901032811504
19 Suka Mulya
20 Ali Agam P3N Bingin Jungut 1 1 12901032826509
21 Paimin P3N Beliti Jaya 12901032837500
22 H. M. Jundi Saefudin P3N Mangan Jaya 2 2 12901032828501
23 Suradi P3N Jaya Bhakti 12901032832500
24 Solikhin P3N Lubuk Muda 12901032816504
25 Daimul Ichsani P3N Temuan Sari 12901032829507
26 Sumardi P3N Jaya Tunggal 12901032810508
27 Salih P3N Lubuk Tua Wilayah.I 12901032820503
28 A. Zuani Nawawi P3N Lubuk Tua Wilayah.II 12901032818506
29 Edy Sofyan P3N Temuan Jaya 12901032835508
30 Dula'ah P3N Tanjung 12901032805503
31 Munasir P3N Petrans Jaya 12901032834502
32 Rohidi P3N Leban Jaya 12901032830508
33 Sudiman P3N Karya Mukti 12901032838506
34 Darul Arqom P3N Petunang 12901032801509
35 Amir Hamza P3N Binjai 12901032817500
36 Suaibu P3N Mekar Sari
JUMLAH 28 28
Muara Kelingi, 31 Januari 2015
Lampiran :
1. Foto copy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Muara Kelingi
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto copy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto copy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto copy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
ZAIBANI, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19721212 199803 1 001 Nip. 19700326200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : PEBRUARI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag Ka. KUA 3 3 12901035731509 Lubuk pandan
Lubuk Pandan
Lubuk Pandan
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu 12901032787501
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 4 4 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 1 1 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih II 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih I 2 2 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 4 4 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 2 2 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 3 3 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 1 1 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 20 20
Ma. Lakitan, 27 Pebruari 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
HRIS, S.Ag
6200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : MARET/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 3 3 12901035731509 Ds. Sungai Pinang
Ds. Sungai Pinang
Ds. Pelita Jaya
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu 1 1 12901032787501 Ds. Sungai Pinang
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 4 4 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 1 1 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 3 3 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 1 1 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 2 2 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 2 2 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 2 2 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 2 2 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 2 2 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 4 4 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 3 3 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 1 1 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 3 3 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 34 34
Ma. Lakitan, 31 Maretc2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
NTOR
CHRIS, S.Ag
26200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : APRIL/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 2 2 12901035731509 Ds. Sungai Pinang
Lubuk Pandan
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu 12901032787501
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 3 3 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 2 2 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang ₋
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 1 1 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 3 3 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 2 2 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 1 1 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 2 2 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 1 1 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 2 2 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 1 1 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 1 1 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 2 2 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 2 2 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 25 25
Ma. Lakitan, 30 April 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : MEI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
NO
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR MAMPU MISKIN
BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 2 1 12901035731509 Lubuk Pandan
Pelita jaya (Hakim)
2 Anwar Muchris, Penghulu 12901032787501
3 S.Ag
H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 7 7 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 3 3 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 1 1 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 1 1 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 2 2 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 2 2 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 3 3 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 4 4 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 3 3 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 2 3 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 2 2 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 6 6 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 3 3 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 41 41
Ma. Lakitan, 29 Mei 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : JUNI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
NO KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
MAMPU MISKIN
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 4 4 12901035731509 Kel. Muara Lakitan (2)
Semangus baru (1)
Sungai Pinang (1)
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu 12901032787501
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 2 2 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 1 1 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang 1
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 1 1 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 1 1 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 3 3 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 1 1 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 5 6 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 3 3 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 1 1 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 3 3 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 1 1 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 3 3 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 1 1 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 4 4 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya 3 3 Pel. Sindang Laya (3 N)
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 2 2 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 39 39
Ma. Lakitan, 30 Juni 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : JUNI/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
NO
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR MAMPU MISKIN
BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 4 4 12901035731509 Sungai Pinang
Semeteh
Semangus lama
Semangus Baru
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 1 1 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 1 1 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 6 6 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 1 1 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 1 1 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 1 1 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 1 1 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 1 1 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya 1 1
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 2 2 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 12901032594500
JUMLAH 20 20
Ma. Lakitan, 31 juli 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002
 FORM. 3
REKAPITULASI PETUGAS LAYANAN BIMBINGAN NR PELAKSANAAN AKAD NIKAH DILUAR KANTOR
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN : MUARA LAKITAN
BULAN / TAHUN : AGUSTUS/2015
NAMA JABATAN VOLUME LAYANAN N/R LUAR KANTOR NOMOR REKENING BRI
NO
PETUGAS PETUGAS LAYANAN N / R KONDISI LAYANAN N/R JUMLAH PETUGAS LAYANAN
KETERANGAN
PELAYANAN LUAR KANTOR MAMPU MISKIN
BENCANA LAYANAN ( Ka.KUA/Penghulu/P3N /
ALAM Petugas lain )
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Fitrian, S.Ag PPN 2 2 12901035731509 Sungai Pinang
Bumi Makmur
2 Anwar Muchris, S.Ag Penghulu 1 1 Sungai Pinang
3 H. Munibullah P3N Kel. Ma. Lakitan 1 1 12901032594500
4 A. Rohani P3N Semeteh 1 1 12901032786505
5 P3N Sungai Pinang 0 0
6 Abdul Gani P3N Bina Sains 2 2 12901032596502
7 Husin P3N Muara Rengas 0 0 12901032597508
8 Awenda Fauzi P3N Anyar 0 0 12901032598504
9 Suhada P3N Semangus Lama 1 1 12901032562503
10 Edison Jaya P3N Semangus Baru 3 3 12901032601501
11 Baharudin P3N Pendingan 1 1 12901032603503
12 Sarfik P3N Prabumulih I 1 1 12901032590506
13 Kholik P3N Prabumulih II 2 2 12901032609509
14 P3N Lubuk Pandan 0 0
15 Jamil P3N Lubuk Primbun 0 0 12901032612502
16 Sugiono PPN Pelita Jaya 1 1 12901032614504
17 Adi Sumardi P3N Sidomulyo 1 1 12901032616506
18 Jumadi Mansur P3N Marga Baru 4 5 12901032617502
19 Mu'ali Salam P3N Tri Anggun Jaya 0 0 12901032563509
20 Musroh P3N Bumi Makmur 4 3 12901032569505
21 M. Kosar P3N Mukti Karya 3 3 Sindang Laya (3N)
22 Tarom Mustofa P3N Harapan Makmur 0 0 12901032618508
23 A. Rifa'i P3N Pian Raya 1 1 12901032619504
24 Agus Munip P3N Sindang laya 0 0 12901032594500
JUMLAH 29 29
Ma. Lakitan, 31 Agustus 2015
Lampiran :
1. Fhoto kopy Surat Tugas setiap melaksanakan bimbingan layanan NR diluar kantor PENGELOLA PNBP BIAYA NR KUA KECAMATAN : Ma. Lakitan
ditanda tangani oleh Ka.KUA An.Kakankemenag Kab.Mura
2. Foto Kopy bukti setoran PNBP Biaya N/R Mengetahui
3. Foto Kopy rekening bank atas nama penghulu/petugas yang Kepala KUA, Pelaksana,
sudah validasi ( legalisir ) Bank. ( Mengumpulkan Foto Kopy Rek.
cukup satu kali, kecuali rekening yg bersangkutan berubah ).
FITRIAN, S.Ag ANWAR MUCHRIS, S.Ag
Nip. 19760926200501 1 008 Nip. 19700326200501 1 002