DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB PROLANIS DM

Nama Klub : SEHAT BERDIKARI

Nama FKTP : PUSKESMAS JATINOM
Kegiatan : Edukasi / senam
Tanggal Kegiatan : ............................................
JENIS PROLANIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU JENIS KELAMIN (DM/HT) ALAMAT NO HP TANDAN TANGAN KET

1 TENTREM 1914506864 P DM GAJIHAN PANDEYAN MD

2 SRIYATUN 561335872 P DM SRIBIT PANDEYAN
3 RUSBANINGSIH 562246154 P DM/HT BELAN JATINOM
4 SUPARMI 1837354026 P DM KR.DUWET KRAJAN MD
5 SUNARDI 562533131 L DM PULUHAN MD
6 SLAMET RAHAYU 561633996 P DM DOROWATI KRAJAN
7 MUJIYATI 561837003 P DM DUKOH BONYOKAN
8 MUTMAINAH 559578058 P DM/HT MANGLEN CAWAN
9 ISMIYATI 560670311 P DM SRIBIT PANDEYAN MD
10 DARMANTO 561836351 L DM DUKOH BONYOKAN
11 PUJI YULIATI 1473668706 P DM/HT KR.DUWET KRAJAN
12 DWI KRESWANTI 561487037 P DM/HT GLAGAH 87747966353
13 WIJIYATI 562386958 P DM JERUKMANIS GLAGAH MD
14 SULASMI 1021271286 P DM SRIBIT PANDEYAN
15 PARTIYEM 1230352108 P DM BONYOKAN
16 MURWANINGSIH 560932468 P DM/HT GLAGAH
17 SARJIYEM 1021269126 P DM GAJIHAN PANDEYAN
18 SRI KITRI 561373784 P DM JEMAWAN MD
19 SRI LESTARI 562284426 P DM PANDEYAN
20 SRI CAHYANINGSIH 2711539271 P DM GLAGAH
21 SITI KHOTIMAH 561789009 P DM JATINOM
22 SLAMET SURATNO 561977043 L DM GEDAREN
23 NAIL 76487297
L DM GLAGAH PINDAH ALAMAT
24 SUTARMI 562215903 P DM BANARAN,JATINOM MD
25 MARDI 2700293343 L DM GLAGAH
26 SRI HARTATI 2314514024 P DM PLAENG,PANDEYAN
 27 KASIYEM 560622071 P DM CAWAN
28 ENDANG SUPIYATI 1084233104 P DM PADANGAN JATINOM
29 DAMEN 1021254759 P DM/HT MANGLEN CAWAN
30 SUYAMTI 2234579736 P DM/HT GLAGAH
31 TRI LENY BUDIARSIH 2326070643 P DM SEMENSARI PANDEYAN
32 SUTAMI 560904028 P DM CAWAN
33 PIPIT DANAR SAPUTRO 78092313 L DM PEKALONGAN
8164277097

34 MASIYEM 2308622253 P DM GONDANGAN , PULUHAN

35 SUMINAH 1084919545 P DM KR POH,BONYOKAN
85725390299

36 SRI KISNURYANI 1230365316 P DM JEMUSAN PULUHAN

37 ERNA PUJI ASTUTI 560708976
P DM KLEDOAN , CAWAN
85842110089

38 WAGIRAH 561538337
P DM JATEN , KRAJAN
39 SITI ZULIKAH 561630339
P DM PANCASAN , GEDAREN
40 RAJINEM 2345819927
P DM CANDIREJO , PULUHAN
41 MUGIYARTI 2648968255
P DM JETIS , JATINOM 85640319153
42 TUMINAH 2263965052
P DM/HT POMAH , TULUNG 81329839452
43 Pilih Sudiyati 3081680875
P DM KRAJAN
44 Sumarmi 560224192
p DM/HT SRIBIT PANDEYAN
45 SUCIATI 2216413214 P HT/DM BONYOKAN

Jumlah Peserta Terdaftar bulan ....................2023

Jumlah Peserta yang hadir bulan .................2023
% kehadiran ..................%
........................, ..............2023
Pimpinan FKTP .................

Catatan : dr.................................
1 Apabila ada tambahan peserta mohon ditambahkan dibawahnya
2 Yang masih kosong mohon dapat diisi
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB PROLANIS
Nama Klub : SEHAT BERDIKARI
Nama FKTP : PUSKESMAS JATINOM
Kegiatan : Edukasi / senam
Tanggal Kegiatan : ............................................
JENIS
JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU KELAMIN PROLANIS ALAMAT NO HP TANDAN TANGAN KET
(DM/HT)

1 WADIYATI 1021267923 P HT/DM TIJAYAN JATINOM

2 SRI KISNURYANI 1230365316 P HT JEMUSAN PULUHAN
3 DARSONO 561879933 L HT KR.PULUHAN PULUHAN
4 NURJANAH 1230352244 P HT SAWAHAN BONYOKAN
5 MUTMAINAH 0000559578058 P HT/DM MANGLEN CAWAN
6 SUMARMI 0000560224192 P HT SRIBIT PANDEYAN
7 PAMIYATUN 560187606 P HT GLAGAH 085876864627
8 SUPARMI 561606759 P HT JERUK MANIS GLAGAH
9 SUYAMTI
2234579736
P HT/DM GLAGAH
10 DJUMINTEN 0000561744729 p HT GEDAREN
11 SRI NGATMINAH 2234569072
P HT GLAGAH MD
12 MUR WANINGSIH 560932468
P HT/DM GLAGAH
13 SUCIATI 2216413214 P HT/DM BONYOKAN
14 ENY WIDYANINGSIH 1795701295 P HT KRAJAN
15 PARDI RAHARJO 561744639 L HT GEDAREN
16 SULASMI 562359609 P HT KRAJAN 083134838639
17 DALMONAH 1294377895 P HT SRANGSANG , JEMAWAN 0858800376771
18 SARJINEM 1021269126 P HT SRANGSANG , JEMAWAN 0858800376771
 19 KASIYEM 560622071 L HT SRANGSANG , JEMAWAN 0858800376771
20 DWI KRISWANTI 561487037
P HT KRSALAM , GLAGAH 087747966353
21 JUMILAH 1230359051 P HT KRSALAM , GLAGAH
22 TRI LENY BUDIARSIH 2326070643
P HT POMAH , TULUNG 081329839452
23 PUJI YULIATI 0001473668706 P DM KR.DUWET KRAJAN
24 SUTAMI 560904028 P HT CAWAN
25 DAMEN 1021254759 P HT/DM MANGLEN CAWAN

26
MASIYEM 2308622253 P DM GONDANGAN , PULUHAN

27
SUHARNI BAKRI WIRYONO 562504757 P HT KR.PULUHAN PULUHAN
28 RUSBANINGSIH 562246154 P HT BELAN JATINOM
29 PAIMAN 1294376771 L HT SRANGSANG , JEMAWAN 0858800376771
30 PARIYEM 1021269598 P HT KRSARI , PANDEYAN
31 TUMINAH 2263965052 P HT POMAH , TULUNG 081329839452

Jumlah Peserta Terdaftar bulan ....................2023

Jumlah Peserta yang hadir bulan .................2023
% kehadiran ..................%
........................, ..............2023
Pimpinan FKTP .................

Catatan : dr.................................
1 Apabila ada tambahan peserta mohon ditambahkan dibawahnya
2 Yang masih kosong mohon dapat diisi
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB PROLANIS DM
Nama Klub : SEHAT BERDIKARI
Nama FKTP : PUSKESMAS JATINOM
Kegiatan : Edukasi / senam
Tanggal Kegiatan : ............................................
JENIS JENIS PROLANIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU KELAMIN (DM/HT) ALAMAT NO HP TANDAN TANGAN KET

1 WADIYATI 1021267923 P DM/HT TIJAYAN, JATINOM

2 SRIYATUN 561335872 P DM SRIBIT PANDEYAN
3 RUSBANINGSIH 562246154 P DM/HT BELAN JATINOM
4 SUPARMI 1837354026 P DM KR.DUWET KRAJAN MD
5 SUNARDI 562533131 L DM PULUHAN MD
6 SLAMET RAHAYU 561633996 P DM DOROWATI KRAJAN
7 MUJIYATI 561837003 P DM DUKOH BONYOKAN
8 MUTMAINAH 559578058 P DM/HT MANGLEN CAWAN
9 ISMIYATI 560670311 P DM SRIBIT PANDEYAN MD
10 DARMANTO 561836351 L DM DUKOH BONYOKAN
11 PUJI YULIATI 1473668706 P DM/HT KR.DUWET KRAJAN
12 DWI KRESWANTI 561487037 P DM/HT GLAGAH 87747966353
13 WIJIYATI 562386958 P DM JERUKMANIS GLAGAH MD
14 SULASMI 1021271286 P DM SRIBIT PANDEYAN
15 PARTIYEM 1230352108 P DM BONYOKAN
16 MURWANINGSIH 560932468 P DM/HT GLAGAH
17 SARJIYEM 1021269126 P DM GAJIHAN PANDEYAN
18 SRI KITRI 561373784 P DM JEMAWAN MD
19 SRI LESTARI 562284426 P DM PANDEYAN
20 SRI CAHYANINGSIH 2711539271 P DM GLAGAH
21 SITI KHOTIMAH 561789009 P DM JATINOM
22 SLAMET SURATNO 561977043 L DM GEDAREN
23 NAIL 76487297
L DM GLAGAH PINDAH ALAMAT
24 SUTARMI 562215903 P DM BANARAN,JATINOM MD
25 MARDI 2700293343 L DM GLAGAH
26 SRI HARTATI 2314514024 P DM PLAENG,PANDEYAN
27 KASIYEM 560622071 P DM CAWAN
28 ENDANG SUPIYATI 1084233104 P DM PADANGAN JATINOM
29 DAMEN 1021254759 P DM/HT MANGLEN CAWAN
30 SUYAMTI 2234579736 P DM/HT GLAGAH
31 TRI LENY BUDIARSIH 2326070643 P DM SEMENSARI PANDEYAN
32 SUTAMI 560904028 P DM CAWAN
33 PIPIT DANAR SAPUTRO 78092313 L DM PEKALONGAN
8164277097

34 MASIYEM 2308622253 P DM GONDANGAN , PULUHAN

35 SUMINAH 1084919545 P DM KR POH,BONYOKAN
85725390299

36 SRI KISNURYANI 1230365316 P DM JEMUSAN PULUHAN

37 ERNA PUJI ASTUTI 560708976
P DM KLEDOAN , CAWAN
85842110089

38 WAGIRAH 561538337
P DM JATEN , KRAJAN
39 SITI ZULIKAH 561630339
P DM PANCASAN , GEDAREN
40 RAJINEM 2345819927
P DM CANDIREJO , PULUHAN
41 MUGIYARTI 2648968255
P DM JETIS , JATINOM 85640319153
 42 TUMINAH 2263965052
P DM/HT POMAH , TULUNG 81329839452
43 Pilih Sudiyati 3081680875
P DM KRAJAN
44 Sumarmi 560224192
p DM/HT SRIBIT PANDEYAN
45 SUCIATI 2216413214 P HT/DM BONYOKAN

Jumlah Peserta Terdaftar bulan ....................2023

Jumlah Peserta yang hadir bulan .................2023
% kehadiran ..................%
........................, ..............2023
Pimpinan FKTP .................

Catatan : dr.................................
1 Apabila ada tambahan peserta mohon ditambahkan dibawahnya
2 Yang masih kosong mohon dapat diisi
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB PROLANIS
Nama Klub : SEHAT BERDIKARI
Nama FKTP : PUSKESMAS JATINOM
Kegiatan : Edukasi / senam
Tanggal Kegiatan : ............................................
JENIS
NO NAMA PESERTA NO KARTU JENIS
KELAMIN PROLANIS ALAMAT
(DM/HT)

1 WADIYATI 1021267923 P HT/DM TIJAYAN JATINOM

2 SRI KISNURYANI 1230365316 P HT JEMUSAN PULUHAN
3 DARSONO 561879933 L HT KR.PULUHAN PULUHAN
4 NURJANAH 1230352244 P HT SAWAHAN BONYOKAN
5 MUTMAINAH 0000559578058 P HT/DM MANGLEN CAWAN
6 SUMARMI 0000560224192 P HT SRIBIT PANDEYAN
7 PAMIYATUN 560187606 P HT GLAGAH
8 SUPARMI 561606759 P HT JERUK MANIS GLAGAH
9 SUYAMTI
2234579736
P HT/DM GLAGAH
10 DJUMINTEN 0000561744729 p HT GEDAREN
11 SRI NGATMINAH 2234569072 P HT GLAGAH
12 MUR WANINGSIH 560932468
P HT/DM GLAGAH
13 SUCIATI 2216413214 P HT/DM BONYOKAN
14 ENY WIDYANINGSIH 1795701295 P HT KRAJAN
15 PARDI RAHARJO 561744639 L HT GEDAREN
16 SULASMI 562359609 P HT KRAJAN
17 DALMONAH 1294377895 P HT SRANGSANG , JEMAWAN
18 SARJINEM 1021269126 P HT SRANGSANG , JEMAWAN
19 KASIYEM 560622071
L HT SRANGSANG , JEMAWAN
20 DWI KRISWANTI 561487037 P HT KRSALAM , GLAGAH
21 JUMILAH 1230359051 P HT KRSALAM , GLAGAH
22 TRI LENY BUDIARSIH 2326070643 P HT POMAH , TULUNG
23 PUJI YULIATI 0001473668706 P DM KR.DUWET KRAJAN
24 SUTAMI 560904028 P HT CAWAN
25 DAMEN 1021254759 P HT/DM MANGLEN CAWAN
 26
MASIYEM 2308622253 P DM GONDANGAN , PULUHAN

27
SUHARNI BAKRI WIRYONO 562504757 P HT KR.PULUHAN PULUHAN
28 RUSBANINGSIH 562246154 P HT BELAN JATINOM
29 PAIMAN 1294376771 L HT SRANGSANG , JEMAWAN
30 PARIYEM 1021269598 P HT KRSARI , PANDEYAN
31 TUMINAH 2263965052 P HT POMAH , TULUNG

Jumlah Peserta Terdaftar bulan ....................2023

Jumlah Peserta yang hadir bulan .................2023
% kehadiran ..................%

Catatan :
1 Apabila ada tambahan peserta mohon ditambahkan dibawahnya
2 Yang masih kosong mohon dapat diisi
 NO HP TANDAN TANGAN KET

085876864627

MD

083134838639

0858800376771

0858800376771

0858800376771

087747966353

081329839452
0858800376771

081329839452

........................, ..............2023
Pimpinan FKTP .................

dr.................................