PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN

INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI,

GAS, DAN SISTEM LAIN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
dr. Titi Sari, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19760110 201412 2 001
CISOMPET

1 Pengertian  Instalasi adalah Penjaringan Pipa/Kabel untuk Fasilitas Listrik,

Air Bersih, Air Limbah, Telepon, dan lain-lain yang diperlukan
untuk menunjang kegiatan Pelayanan Kesehatan.
 Pemeliharaan dan Pemantauan Instalasi Listrik, Air, Ventilasi,
Gas dan system lain merupakan inspeksi terhadap sarana dan
prasarana tersebut dan dilakukan sesuai dengan prosedur dan
jadwal yang telah ditentukan.
 Pemeliharaan Instalasi terdiri sari perawatan rutin dan
perbaikan/rehab. Perawatan rutin dilakukan secara rutin dan
berkala sedangkan perbaikan/rehab dilakukan hanya terhadap
instalasi yang rusak.
2 Tujuan Sebagai acuan dalam menerapkan Langkah-langkah untuk
a. perawatan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan system lain
bagi seluruh pengelola unit kerja dilingkungan Puskesmas.
b. Tersedianya sarana kerja yang nyaman dan peralatan yang
berada dalam kondisi baik serta aman.
c. Terciptanya keamnaan dan kenyamanan petugas, pasien dan
keluarga pasien dilingkungan Puskesmas.
3 Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Cisompet Nomor :
/SK/PKM.CSPT/I/2023 Tentang Pemeliharaan Dan Pemantauan
Instalasi Listrik, Air, Ventilasi, Gas, Dan Sistem Lain.
4 Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas.
5 Prosedur/ 1. Petugas Sanitarian membuat daftar checklist pemantauan dan
langkah pemeliharaan instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan system
lain.
 2. Petugas Sanitarian membuat jadwal pemantauan dan
pemeliharaan instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan system
lain.
3. Petugas pemelihara lingkungan melakukan pemantauan
instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan system lainnya di
Puskesmas sesuai jadwal.
4. Petugas pemelihara lingkungan mengidentifikasi listrik, air,
ventilasi, gas dan system lain yang memerlukan pemeliharaan
dan perbaikan.
5. Petugas melaporkan hasil pemantauan dan rencana
pemeliharaan/perbaikan kepada Kepala Puskesmas.
6. Petugas menjadwalkan perbaikan instalasi listrik, air, ventilasi,
gas dan system lainnya jika diperlukan.
7. Dokumentasi.
6 Bagan Alir
Petugas membuat Petugas
Petugas membuat jadwal pemantauan melakukan
daftar checklist dan pemeliharaan pemantauan

Petugas
Petugas Petugas melaporkan mengidentifika
menjadwalkan hasil pemantauan si system yang
perbaikan system kepada Kepala memerlukan
jika diperlukan. Puskesmas. pemeliharaan
dan perbaikan.

Dokumentasi

7 Hal-hal yang
Perlu
diperhatikan
8 Unit terkait 1. Petugas Pemelihara lingkungan
2. Sanitarian
Dokumen Dokumen Akreditasi
9
Terkait
10 Rekaman NO YANG DI ISI TANGGAL MULAI
Historis UBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
Perubahan
 PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN
INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI,
GAS, DAN SISTEM LAIN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
dr. Titi Sari, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19760110 201412 2 001
CISOMPET

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1. Apakah Petugas Sanitarian membuat daftar checklist

pemantauan dan pemeliharaan instalasi listrik, air,
ventilasi, gas, dan system lain?
2. Apakah Petugas Sanitarian membuat jadwal pemantauan
dan pemeliharaan instalasi listrik, air, ventilasi, gas, dan
system lain?
3. Apakah Petugas pemelihara lingkungan melakukan
pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan system
lainnya di Puskesmas sesuai jadwal?
4. Apakah Petugas pemelihara lingkungan mengidentifikasi
listrik, air, ventilasi, gas dan system lain yang
memerlukan pemeliharaan dan perbaikan?
5. Apakah Petugas melaporkan hasil pemantauan dan
rencana pemeliharaan/perbaikan kepada Kepala
Puskesmas?
6. Apakah Petugas menjadwalkan perbaikan instalasi listrik,
air, ventilasi, gas dan system lainnya jika diperlukan?
7. Apakah dilakukan dokumentasi?

Petugas Pemeriksa

………………………………………
 PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN
INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI,
GAS, DAN SISTEM LAIN
No. Dokumen :
CHECKLIST No. Revisi :
MONITORING TanggalTerbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS dr. Titi Sari, M.Kes

CISOMPET NIP.19760110 201412 2 001

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1. Apakah semua ruangan memiliki aliran listrik yang bagus?

2. Apakah kabel-kabel listrik di Puskesmas tertata dengan rapi?
3. Apakah tidak ada kabel listrik yang membahayakan
dilingkungan Puskesmas (kabel telanjang)?
4. Apakah tidak ada instalasi listrik yang menjadi sarang
serangga?
5. Apakah di Puskesmas memiliki ketersediaan air yang cukup?
6. Apakah air yang digunakan bersih (tidak berbau, tidak
berwarna)?
7. Apakah distribusi air ke setiap ruangan yang membutuhkan
air tidak mengalami gangguan?
8. Apakah ventilasi di setiap ruangan bersih?
9. Apakah Pencahyaan di setiap ruangan tidak menyilau dan
tidak gelap?

Petugas Pemeriksa

………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CISOMPET
JL. Raya Cisompet No. 003 Desa Cisompet Kecamatan Cisompet Kab. Garut
Tlp. (0262) 513118 E-mail : puskesmascisompet@yahoo.com - 44174

JADWAL PERBAIKAN INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS,

DAN SISTEM LAINNYA
BULAN ………… TAHUN …………

TANGGAL
NO NAMA SARANA MASALAH
PERBAIKAN

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 15 Maret 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS CISOMPET,

dr. Titi Sari, M.Kes

Penata
NIP.19760110 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CISOMPET
JL. Raya Cisompet No. 003 Desa Cisompet Kecamatan Cisompet Kab. Garut
Tlp. (0262) 513118 E-mail : puskesmascisompet@yahoo.com - 44174

JADWAL PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS,

DAN SISTEM LAIN
BULAN ………… TAHUN …………

MINGGU
NO PETUGAS URAIAN
I II III IV

1. Cleaning Service Pemantauan instalasi listrik √ √

Pemantauan ketersediaan air √ √ √ √

Pemantauan ventilasi √ √

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 15 Maret 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS CISOMPET,

dr. Titi Sari, M.Kes

Penata
NIP.19760110 201412 2 001
 PERMOHONAN PERBAIKAN
SARANA DAN PERALATAN

No. Surat :

Tanggal Terbit :

UPT
dr. Titi Sari, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19760110 201412 2 001
CISOMPET

UNIT
NO NAMA SARANA MASALAH
TERKAIT

Menyetujui :
Kepala UPT Puskesmas Cisompet Pemohon

dr. Titi Sari, M.Kes __________________

NIP.
NIP. 19760110 201412 2 001
 PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN
INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS,
DAN SISTEM LAIN

No. Surat :

Hari/Tanggal :

UPT
dr. Titi Sari, M.Kes
PUSKESMAS
NIP. 19760110 201412 2 001
CISOMPET

NO BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1. Semua ruangan memiliki aliran Semua ruangan memiliki aliran Petugas diharapkan dapat
listrik yang bagus, kabel-kabel listrik yang bagus, kabel listrik mempertahankan kinerja,
listrik tertata dengan rapi dan tertata dengan rapi, tidak ada sehingga dapat
tidak ada kabel listrik yang kabel yang membahayakan menciptakan lingkungan
membahayakan dilingkungan dilingkungan Puskesmas serta kerja yang aman dan
Puskesmas (kabel telanjang) tidak ada instalasi listrik yang nyaman, serta dapat
serta tidak ada instalasi listrik menjadi sarang serangga meningkatkan pelayanan di
yang menjadi sarang serangga Puskesmas
2. Puskesmas memiliki Puskesmas memiliki Petugas diharapkan dapat
ketersediaan air yang cukup ketersediaan air yang cukup mempertahankan kinerja,
dan air yang digunakan bersih dan air yang digunakan bersih sehingga dapat
(tidak berbau, tidak berwarna), (tidak berbau, tidak berwarna), menciptakan lingkungan
serta distribusi air ke setiap serta distribusi air ke setiap kerja yang aman dan
ruangan yang membutuhkan air ruangan yang membutuhkan nyaman, serta dapat
tidak mengalami gangguan air tidak mengalami gangguan meningkatkan pelayanan di
Puskesmas
3. Ventilasi di setiap ruangan Ventilasi di setiap ruangan Petugas diharapkan dapat
bersih bersih mempertahankan kinerja,
sehingga dapat
menciptakan lingkungan
kerja yang aman dan
nyaman