PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 16 TANJUNG LAGO

NPSN:10602514
Alamat: Jln. Tanjung Api-Api Km. 42 Ds. Sumber Mekar Mukti Kec. Tanjung Lago Kab. Banyuasin Kode Pos 30961
Email: sdn16tanjunglago@yahoo.co.id Website: sdn16tago.sch.id
[

KEPUTUSAN KEPALA SDN 16 TANJUNG LAGO

NOMOR: 422/ /SDN.16/TJL/TPPK/X/2023
TENTANG

TIM PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KEKERASAN

DI LINGKUNGAN SDN 16 TANJUNG LAGO

Menimbang : Bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 24 Peraturan Menteri

Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 46 Tahun 2023
tentang Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di Lingkungan Satuan
Pendidikan, perlu menetapkan Keputusan Kepala SDN 16 Tanjung Lago
tentang Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di Lingkungan
SDN 16 Tanjung Lago

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan

Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor
78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Nomor 46 Tahun 2023 tentang Pencegahan dan Penanganan
Kekerasan di Lingkungan Satuan Pendidikan;
3. … (dst)

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

Pertama : Membentuk Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di

Lingkungan SDN 16 Tanjung Lago, yang selanjutnya disingkat TPPK
SDN 16 Tanjung Lago dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang tidak terpisahkan dari Keputusan
Kepala SDN 16 Tanjung Lago ini.

KEDUA : TPPK SDN 16 Tanjung Lago mempunyai tugas melaksanakan

pencegahan dan penanganan kekerasan di lingkungan SDN 16
Tanjung Lago

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Diktum

 KEDUA, TPPK SDN 16 Tanjung Lago memiliki fungsi sebagai
berikut:
a. Menyampaikan usulan/rekomendasi program pencegahan
kekerasan kepada kepala satuan pendidikan;
b. Memberikan masukan/saran kepada kepala satuan pendidikan
mengenai fasilitas yang aman dan nyaman di satuan
pendidikan;
c. Melaksanakan sosialisasi kebijakan dan program terkait
pencegahan dan penanganan kekerasan bersama dengan
satuan pendidikan;
d. Menerima dan menindaklanjuti laporan dugaan kekerasan;
e. Melakukan penanganan terhadap temuan adanya dugaan
kekerasan di lingkungan satuan pendidikan;
f. Menyampaikan pemberitahuan kepada orang tua/wali dari
peserta didik yang terlibat kekerasan;
g. Memeriksa laporan dugaan kekerasan
h. Memberikan rekomendasi sanksi kepada kepala satuan
pendidikan berdasarkan hasil pemeriksaan;
i. Mendampingi korban dan/atau pelapor kekerasan di
lingkungan satuan pendidikan;
j. memfasilitasi pendampingan oleh ahli atau layanan lainnya
yang dibutuhkan korban, pelapor, dan/atau saksi;
k. Memberikan rujukan bagi korban ke layanan sesuai dengan
kebutuhan korban kekerasan;
l. Memberikan rekomendasi pendidikan anak dalam hal peserta
didik yang terlibat kekerasan merupakan anak yang
berhadapan dengan hukum; dan
m. Melaporkan pelaksanaan tugas kepada kepala dinas
pendidikan melalui kepala satuan pendidikan minimal 1 (satu)
kali dalam 1 (satu) tahun.

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugas dan fungsi sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KEDUA dan KETIGA, TPPK SDN 16 Tanjung Lago memiliki
masa tugas selama 3 (tiga) tahun.

KELIMA : Dalam melaksanakan tugas dan fungsi sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KEDUA dan KETIGA, TPPK SDN 16 Tanjung Lago
bertanggung jawab kepada Kepala SDN 16 Tanjung Lago

KEENAM : Koordinator TPPK SDN 16 Tanjung Lago menyampaikan laporan

pelaksanaan tugas dan fungsi kepada Kepala SDN 16 Tanjung Lago
dan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banyuasin.
KETUJUH : Keputusan Kepala SDN 16 Tanjung Lago ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sumber Mekar Mukti

pada tanggal : 19 Oktober 2023
KEPALA SDN 16 Tanjung Lago,

Samijo,S.Pd.SD
NIP. 196710101990111001

LAMPIRAN

No Nama Perwakilan Unsur Jabatan dalam TPPK

1. Sunarto,A.Md Pendidik Koordinator

2. Angke Adiwinata,S.Pd.SD Pendidik Anggota

3. Riyani Komite Sekolah Anggota

4. Siti Lestari,S.Pd Tenaga Administrasi Anggota

5. Abdullah Meidiyanto Perwakilan Orang Tua Anggota

 Surat Pernyataan Untuk Mendaftar Keanggotaan Tim Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan
(TPPK) Satuan Tugas Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sunarto,A.Md
NIK : 1607131403780001
Jabatan : Pendidik
Isntansi : SDN.16 Tanjung Lago

Dalam rangka mengikuti rekrutmen Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di SDN. 16
Tanjung Lago / Satuan tugas Pencegahan dan penanganan Kekerasan di Provinsi Sumatera selatan
Pemerintah Kabupaten Banyuasin, Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tidak pernah terbukti melakukan kekerasan;
2. Tidak pernah terbukti dijatuhi hukuman pidana dengan ancaman pidana 5 tahun atau lebih
yang telah berkekuatan hukum tetap, dan;
3. Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani hukum disiplin pegawai tingkat sedang atau
berat.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber Mekar Mukti, 19 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Sunarto,A.Md
 Surat Pernyataan Untuk Mendaftar Keanggotaan Tim Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan
(TPPK) Satuan Tugas Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Angke Adiwinata,S.Pd.SD

NIK : 1607131010860003
Jabatan : Pendidik
Isntansi : SDN 16 Tanjung Lago

Dalam rangka mengikuti rekrutmen Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di SDN. 16
Tanjung Lago / Satuan tugas Pencegahan dan penanganan di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Banyuasin, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Tidak pernah terbukti melakukan kekerasan;
2. Tidak pernah terbukti dijatuhi hukuman pidana dengan ancaman pidana 5 tahun atau lebih
yang telah berkekuatan hukum tetap, dan;
3. Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani hukum disiplin pegawai tingkat sedang atau
berat.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber Mekar Mukti, 19 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Angke Adiwinata,S.Pd.SD
 Surat Pernyataan Untuk Mendaftar Keanggotaan Tim Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan
(TPPK) Satuan Tugas Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Riyani
NIK : 1607134804790002
Jabatan : Komite Sekolah
Isntansi : SDN.16 Tanjung Lago

Dalam rangka mengikuti rekrutmen Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di SDN. 16
Tanjung Lago / Satuan tugas Pencegahan dan penanganan di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Banyuasin, dengan ini menyatakan bahwa :
Tidak pernah terbukti melakukan kekerasan;
1. Tidak pernah terbukti dijatuhi hukuman pidana dengan ancaman pidana 5 tahun atau lebih
yang telah berkekuatan hukum tetap, dan;
2. Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani hukum disiplin pegawai tingkat sedang atau
berat.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber Mekar Mukti, 19 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Riyani
 Surat Pernyataan Untuk Mendaftar Keanggotaan Tim Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan
(TPPK) Satuan Tugas Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Lestari,S.Pd

NIK : 1607135010920002
Jabatan : Tenaga Administrasi
Isntansi : SDN.16 Tanjung Lago

Dalam rangka mengikuti rekrutmen Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di SDN. 16
Tanjung Lago / Satuan tugas Pencegahan dan penanganan di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Banyuasin, dengan ini menyatakan bahwa :
Tidak pernah terbukti melakukan kekerasan;
1. Tidak pernah terbukti dijatuhi hukuman pidana dengan ancaman pidana 5 tahun atau lebih
yang telah berkekuatan hukum tetap, dan;
2. Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani hukum disiplin pegawai tingkat sedang atau
berat.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber Mekar Mukti, 19 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Siti Lestari,S.Pd
 Surat Pernyataan Untuk Mendaftar Keanggotaan Tim Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan
(TPPK) Satuan Tugas Pencegahan Dan Penanganan Kekerasan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abdullah Meidiyanto

NIK : 1602052205900003
Jabatan : Perwakilan Orang Tua
Isntansi : SDN.16 Tanjung Lago

Dalam rangka mengikuti rekrutmen Tim Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di SDN. 16
Tanjung Lago / Satuan tugas Pencegahan dan penanganan di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Banyuasin, dengan ini menyatakan bahwa :
Tidak pernah terbukti melakukan kekerasan;
1. Tidak pernah terbukti dijatuhi hukuman pidana dengan ancaman pidana 5 tahun atau lebih
yang telah berkekuatan hukum tetap, dan;
2. Tidak pernah dan/atau tidak sedang menjalani hukum disiplin pegawai tingkat sedang atau
berat.
Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam surat pernyataan ini, saya bersedia
dikenakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Sumber Mekar Mukti, 19 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Materai
10.000

Abdullah Meidiyanto