Republik Indonesia

Addendum Standar Dokumen Pemilihan

Pengadaan
Barang

Metode Tender

- dengan Tender Pascakualifikasi Metode Satu Sampul Sistem Gugur -

Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

 ADDENDUM DOKUMEN PEMILIHAN

Nomor: III / BBPOMJPR / PPBJ-RM/ 06/ 2021

Tanggal: 20 Juni 2021

untuk

Pengadaan
Reagen dan Media Mikrobiologi Pengujian Sampel Makanan

Pokja ULP Reagen dan Media Mikrobiologi Pengujian Sampel Makanan

Balai Besar POM di Jayapura

 DAFTAR ISI

BAB I. UMUM.............................................................................................................................
BAB II. PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI ............................................
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .............................................................................
A. UMUM ...................................................................................................................................
1. LINGKUP PEKERJAAN ..................................................................................................................

2. SUMBER DANA ..........................................................................................................................

3. PESERTA PEMILIHAN ...................................................................................................................

4. PERBUATAN YANG DILARANG DAN SANKSI ...................................................................................

5. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN ..................................................................................

6. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI .............................................................................

7. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA ................................................................................................

B. DOKUMEN PEMILIHAN ........................................................................................................

8. ISI DOKUMEN PEMILIHAN ..........................................................................................................

9. BAHASA DOKUMEN PEMILIHAN ..................................................................................................

10. PEMBERIAN PENJELASAN .............................................................................................................

11. PERUBAHAN DOKUMEN PEMILIHAN ............................................................................................

12. TAMBAHAN WAKTU PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN .......................................................

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ................................................................................

13. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN ......................................................................................

14. BAHASA PENAWARAN ................................................................................................................

15. DOKUMEN PENAWARAN ............................................................................................................

16. HARGA PENAWARAN..................................................................................................................

17. JENIS KONTRAK DAN CARA PEMBAYARAN .....................................................................................

18. MASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN ...............................................

19. PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ....................................................................................................

20. PAKTA INTEGRITAS .....................................................................................................................

D. PENYAMPAIAN DATA KUALIFIKASI DAN DOKUMEN PENAWARAN ................................

 24. DOKUMEN PENAWARAN TERLAMBAT ..........................................................................................

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN ...................................................

25. PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN.........................................................................................

26. KETENTUAN UMUM EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI.....................................

27. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN DAN KUALIFIKASI ...................................................................

28. PENAWARAN HARGA SECARA BERULANG .....................................................................................

(E-REVERSE AUCTION) .....................................................................................................................

F. PENETAPAN PEMENANG ......................................................................................................

29. PENETAPAN CALON PEMENANG ..................................................................................................

30. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI ..........................................................................................................

31. PENETAPAN PEMENANG ..............................................................................................................

32. PENGUMUMAN PEMENANG ........................................................................................................

33. SANGGAH .................................................................................................................................

G. TENDER GAGAL DAN TINDAK LANJUT TENDER GAGAL ...................................................

34. TENDER GAGAL DAN TINDAK LANJUT TENDER GAGAL..................................................................

H. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA ............................................................................

35. LAPORAN POKJA PEMILIHAN .......................................................................................................

36. PENUNJUKAN PENYEDIA .............................................................................................................

I. JAMINAN PELAKSANAAN .....................................................................................................

37. JAMINAN PELAKSANAAN .............................................................................................................

J. PENANDATANGANAN KONTRAK ........................................................................................

38. PERSIAPAN PENANDATANGANAN KONTRAK .................................................................................

39. PENANDATANGANAN KONTRAK ..................................................................................................

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ...............................................................................

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ..............................................................................
BAB VI. LEMBAR KRITERIA EVALUASI ......................................................................................
BAB VII. BENTUK PAKTA INTEGRITAS ....................................................................................
BAB VIII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ..............................................................
BAB IX. FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI .......................................................................
BAB X. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................................
3. BAHASA DAN HUKUM ................................................................................................................

4. PERBUATAN YANG DILARANG DAN SANKSI ...................................................................................

5. ASAL BARANG ...........................................................................................................................

6. KORESPONDENSI ........................................................................................................................

7. WAKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................................

8. PERPAJAKAN ..............................................................................................................................

9. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK .......................................................................................

10. PENGABAIAN .............................................................................................................................

11. PENYEDIA MANDIRI ...................................................................................................................

12. KEMITRAAN...............................................................................................................................

13. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN .................................................................................

14. SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP) ..........................................................................................

15. LINGKUP PEKERJAAN...................................................................................................................

16. STANDAR ..................................................................................................................................

17. PENGAWASAN/ PENGENDALIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ...........................................................

18. INSPEKSI PABRIKASI ....................................................................................................................

19. PENGEPAKAN .............................................................................................................................

20. PENGIRIMAN .............................................................................................................................

21. ASURANSI .................................................................................................................................

22. TRANSPORTASI...........................................................................................................................

23. RISIKO ......................................................................................................................................

24. PEMERIKSAAN DAN/ATAU PENGUJIAN .........................................................................................

25. WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN .............................................................................................

26. PERISTIWA KOMPENSASI.............................................................................................................

27. PERPANJANGAN WAKTU .............................................................................................................

28. PEMBERIAN KESEMPATAN ...........................................................................................................

29. SERAH TERIMA BARANG .............................................................................................................

30. JAMINAN BEBAS CACAT MUTU/ GARANSI ...................................................................................

34. PENGHENTIAN KONTRAK ............................................................................................................

35. PEMUTUSAN KONTRAK ...............................................................................................................

36. PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK ..............................................

37. PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PENYEDIA ......................................................................................

38. BERAKHIRNYA KONTRAK ............................................................................................................

39. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK .......................................................

40. HAK DAN KEWAJIBAN PENYEDIA.................................................................................................

41. TANGGUNG JAWAB ....................................................................................................................

42. PENGGUNAAN DOKUMEN KONTRAK DAN INFORMASI ..................................................................

43. HAK ATAS KEKAYAAN INTELEKTUAL ............................................................................................

44. PENANGGUNGAN DAN RISIKO.....................................................................................................

45. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA (APABILA DIPERLUKAN)................................................................

46. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN ....................................................................................................

47. ASURANSI KHUSUS DAN PIHAK KETIGA .......................................................................................

48. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK ...

49. KERJASAMA PENYEDIA DENGAN USAHA KECIL SEBAGAI SUBPENYEDIA ...........................................

50. PENGGUNAAN LOKASI KERJA .......................................................................................................

51. KESELAMATAN ...........................................................................................................................

52. SANKSI FINANSIAL......................................................................................................................

53. JAMINAN...................................................................................................................................

54. LAPORAN HASIL PEKERJAAN ........................................................................................................

55. KEPEMILIKAN DOKUMEN ...........................................................................................................

56. PERSONEL DAN/ATAU PERALATAN ..............................................................................................

57. NILAI KONTRAK.........................................................................................................................

58. PEMBAYARAN ............................................................................................................................

59. PERHITUNGAN AKHIR.................................................................................................................

60. PENANGGUHAN PEMBAYARAN ....................................................................................................

 64. CACAT MUTU ...........................................................................................................................

65. PENGUJIAN ................................................................................................................................

66. PERBAIKAN CACAT MUTU ..........................................................................................................

67. ITIKAD BAIK ..............................................................................................................................

68. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ......................................................................................................

BAB XII. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) ............................................................

4. PERBUATAN YANG DILARANG DAN SANKSI ...................................................................................

6. KORESPONDENSI ........................................................................................................................

7. WAKIL SAH PARA PIHAK .............................................................................................................

9. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK .......................................................................................

13. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN .................................................................................

19. PENGEPAKAN .............................................................................................................................

20. PENGIRIMAN .............................................................................................................................

21. ASURANSI .................................................................................................................................

22. TRANSPORTASI...........................................................................................................................

24. PEMERIKSAAN DAN/ATAU PENGUJIAN .........................................................................................

26. PERISTIWA KOMPENSASI.............................................................................................................

27. PERPANJANGAN WAKTU .............................................................................................................

28. PEMBERIAN KESEMPATAN ...........................................................................................................

29. SERAH TERIMA BARANG .............................................................................................................

36.PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK ...............................................

37.PEMUTUSAN KONTRAK OLEH PENYEDIA .......................................................................................

39. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK ........................................................

44. PENANGGUNGAN DAN RISIKO.....................................................................................................

47. ASURANSI KHUSUS DAN PIHAK KETIGA .......................................................................................

48. TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN PERSETUJUAN PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK ...

49. KERJASAMA PENYEDIA DENGAN USAHA KECIL SEBAGAI SUBPENYEDIA ...........................................

 61. PENYESUAIAN HARGA ................................................................................................................

68.PENYELESAIAN PERSELISIHAN .......................................................................................................

BAB XIII. RANCANGAN DOKUMEN KONTRAK........................................................................

A. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA PERORANGAN ..................................

B. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA BERBENTUK BADAN USAHA ...........

C. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA BERBENTUK KEMITRAAN ................

BAB XIV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR ..........................

BAB XV. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ............................................................................
A. BENTUK SURAT PENAWARAN .............................................................................................

B. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS .......................................................................

C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN HARGA .......................................................................

BAB XVII. BENTUK DOKUMEN LAIN ........................................................................................

A. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN ......................................................................................

B. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK.................................................................

C. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMINAN/

LEMBAGA KEUANGAN KHUSUS DI BIDANG PEMBIAYAAN, PENJAMINAN, ASURANSI

D. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA ...............................................

E. BENTUK SURAT PERINTAH PENGIRIMAN ..........................................................................

 BAB I. UMUM

A. Dokumen Pemilihan ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun

tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah dan aturan turunannya.

B. Dalam Dokumen Pemilihan ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan se

berikut:

Barang : Setiap benda baik berwujud maupun tidak berwujud, berger

maupun tidak bergerak, yang dapat diperdagangkan, dipak
dipergunakan atau dimanfaatkan oleh Pengguna Barang.

HPS : Harga Perkiraan Sendiri.

HEA : Harga Evaluasi Akhir.

Kemitraan : Kerja sama antar penyedia baik dalam bentuk konsorsium/ke

sama operasi/bentuk kerja sama lain yang masing-masing pih
mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang je
berdasarkan perjanjian tertulis.

Perusahaan Utama : Badan usaha yang ditunjuk mewakili Kemitraan.

(Leading Firm)
Kemitraan

LDP : Lembar Data Pemilihan.

LDK : Lembar Data Kualifikasi.

Kelompok Kerja : Sumber daya manusia yang ditetapkan oleh pimpinan UKP
Pemilihan untuk mengelola pemilihan Penyedia.

(Pokja Pemilihan)

Pejabat Pembuat : Pejabat yang diberi kewenangan oleh PA/KPA untuk mengam
Komitmen (PPK) keputusan dan/atau melakukan tindakan yang dap
mengakibatkan pengeluaran anggaran belanja negara/anggar
 Pejabat : PA, KPA, atau PPK.
Penandatangan
Kontrak

SPP : Surat Perintah Pengiriman.

SPPBJ : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa.

TKDN : Tingkat Komponen Dalam Negeri

Layanan : Layanan pengelolaan teknologi informasi untuk memfasilit

Pengadaan Secara pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik.
Elektronik (LPSE)

SKN : Sisa Kemampuan Nyata.

Aplikasi SPSE : Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektron

(SPSE) berbasis web yang dapat diakses melalui website unit ke
yang melaksanakan fungsi layanan pengadaan secara elektroni

Form Isian : Tampilan/antarmuka pemakai berbentuk grafis berisi kompon

Elektronik isian yang dapat diinput atau diunggah (upload) oleh penggu
aplikasi.

Form Isian : Form Isian Elektronik pada aplikasi SPSE yang digunakan Pese
Elektronik untuk menginputkan dan mengirimkan data kualifikasi.

Kualifikasi

C. Tender pengadaan Barang ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta
berbentuk badan usaha atau Kemitraan serta orang perorangan.

D. Pokja Pemilihan mengumumkan pelaksanaan Tender pascakualifikasi melalui Ap

SPSE dan dapat ditambahkan di website http://lpse.pom.go.id papan pengumuman
untuk masyarakat, surat kabar, dan/atau media lainnya.
 BAB II. PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Nomor: II / BBPOMJPR / PPBJ-RM/ 06/ 2021

Pokja ULP BBPOM di Jayapura Tahun Anggaran 2021, akan melaksanakan tender de
pascakualifikasi secara elektronik untuk paket pekerjaan pengadaan barang sebagai berikut:

1. Paket Pekerjaan
a. Nama paket pekerjaan : Pengadaan Reagen dan Media Mikrobiologi Peng
Sampel Makanan Balai Besar POM di Jayapura TA

b. Nilai Total HPS : Rp. 264.073.700,- (Dua ratus enam puluh empa
tujuh puluh tiga ribu tujuh ratus Rupiah)

c. Sumber Pendanaan : DIPA Balai Besar POM di Jayapura

2. Persyaratan Peserta

Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia barang/jasa yang memenuhi kualifikasi ya
telah ditetapkan oleh POKJA di aplikasi Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE)
pada alamat website LPSE: http://lpse.pom.go.id

3. Pelaksanaan Pengadaan
a. Tempat dan Alamat : LPSE Badan POM RI Website
http://lpse.pom.go.id

b. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan : Secara lengkap jadual pelaksanaan tert

dalam aplikasi SPSE paket pekerjaan ini

c. Pengambilan Dokumen : Dokumen Pengadaan dapat d i ambil dengan

diunduh melalui website http://lpse.pom.go.id

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, 09 Juni 2021

Pokja ULP BBPOM di

 BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

A. UMUM

1. Lingkup Pekerjaan 1.1 Pokja Pemilihan mengumumkan kepada para Pese

untuk menyampaikan penawaran atas Pengadaan Bar
dengan kode Rencana Umum Pengadan (R
sebagaimana tercantum dalam LDP.

1.2 Nama paket pengadaan sebagaimana tercantum da

LDP.

1.3 Uraian singkat paket pengadaan sebagaimana tercant

dalam LDP.

1.4 Peserta yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesai

pekerjaan dalam jangka waktu sebagaimana tercant
dalam LDP, berdasarkan ketentuan yang terdapat da
kontrak dengan mutu sesuai spesifikasi teknis dan ha
sesuai kontrak.

1.5 Nama Satuan Kerja/Perangkat Daerah sebagaim

tercantum dalam LDP.

1.6 Nama UKPBJ sebagaimana tercantum dalam LDP.

1.7 Nama Pokja Pemilihan sebagaimana tercantum da

LDP.

1.8 Alamat Pokja Pemilihan sebagaimana tercantum da

LDP.

1.9 Website LPSE: http://lpse.pom.go.id sebagaim

tercantum dalam LDP.

1.10 Website Aplikasi SPSE sebagaimana tercantum da

LDP.

2. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaim

tercantum dalam LDP.

3. Peserta Pemilihan 3.1 Tender pengadaan Barang ini terbuka dan dapat diik
oleh semua peserta pengadaan yang berbentuk ba
usaha atau Kemitraan atau perorangan.
 tersebut.

3.3 Peserta Kemitraan dilarang untuk mengu

Keanggotaan Kemitraan sampai dengan Kontrak berak
apabila ditunjuk sebagai Penyedia.

3.4 Peserta Kemitraan dapat mengubah Pembagian h

kewajiban dan tanggung jawab dalam Perjan
Kemitraan setelah Kontrak ditandatangani den
terlebih dahulu mendapat persetujuan tertulis d
Pejabat Penandatangan Kontrak dan persetujuan bersa
dari masing-masing anggota Kemitraan.

4. Perbuatan yang 4.1 Peserta berkewajiban untuk mematuhi etika pengad

dilarang dan Sanksi dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:

a. berusaha mempengaruhi anggota Pokja Pemilih

dalam bentuk dan cara apapun, untuk memen
keinginan peserta yang bertentangan den
Dokumen Pemilihan dan/atau peraturan perunda
undangan;

b. melakukan tindakan yang terindik

persekongkolan dengan Peserta lain untuk menga
harga penawaran dan/atau hasil Tender, sehin
mengurangi/menghambat/memperkecil/meniada
n persaingan usaha yang sehat dan/atau merugi
pihak lain;

c. membuat dan/atau menyampaikan dokum

dan/atau keterangan palsu/tidak benar un
memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pemilih
dan/atau

d. mengundurkan diri dengan alasan yang tidak da

diterima oleh Pokja Pemilihan.

4.2 Peserta yang terbukti melakukan perbuatan sebagaim

dimaksud pada klausul 4.1 dikenakan tindakan seba
berikut:

a. sanksi digugurkan dari proses Tender a

pembatalan penetapan pemenang;

b. sanksi Daftar Hitam;

c. gugatan secara perdata; dan/atau

d. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang

 5.2 Pertentangan kepentingan sebagaimana dimaksud p
klausul 5.1. antara lain meliputi:

a. Direksi, Dewan Komisaris, atau personel inti p

suatu badan usaha merangkap sebagai Dire
Dewan Komisaris, atau personel inti pada ba
usaha lain yang mengikuti Tender yang sama.

b. Pengurus/manajer koperasi merangkap seba

Pejabat Penandatangan Kontrak /PPK/Po
Pemilihan/Pejabat Pengadaan pada pelaksan
pengadaan di Kementerian/Lembaga/Perang
Daerah.

c. Pejabat Penandatangan Kontrak /PPK/Po

Pemilihan/Pejabat Pengadaan baik langsu
maupun tidak langsung mengendalikan a
menjalankan badan usaha Penyedia.

d. beberapa badan usaha yang mengikuti Tender y

sama, dikendalikan baik langsung maupun ti
langsung oleh pihak yang sama, dan/a
kepemilikan sahamnya lebih dari 50% (lima pu
persen) dikuasai oleh pemegang saham yang sam

5.3 Peserta dilarang melibatkan pega

Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah seba
pimpinan dan/atau pengurus badan usaha dan/a
tenaga kerja kecuali cuti diluar tanggungan Negara.

6. Pendayagunaan 6.1 Peserta berkewajiban untuk menyampaikan penawa

Produksi Dalam Negeri yang mengutamakan material/bahan produksi da
negeri.

6.2 Dalam hal terdapat produk yang memiliki TK

ditambah Bobot Manfaat Perusahaan (BMP) pal
rendah 40% (empat puluh persen) maka produk dari l
negeri (impor) digugurkan. Hal ini dapat dilaku
dalam hal hanya terdapat 1 (satu) jenis barang dalam
1 (satu) paket.

6.3 Dalam pelaksanaan Pengadaan Barang yang terdiri a

bagian atau komponen dalam negeri dan bagian a
komponen yang berasal dari luar negeri (imp
dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:

a. Komponen berupa bahan dan/atau peralatan bel

diproduksi di dalam negeri dan/atau spesifik
teknis bahan yang diproduksi belum memen
persyaratan;
 c. pekerjaan pemasangan, pabrikasi, pengujian
lainnya sedapat mungkin dilakukan di dalam nege

d. semaksimal mungkin menggunakan jasa pelayan

yang ada di dalam negeri, seperti jasa asura
angkutan, ekspedisi, perbankan, dan pemelihara
dan

e. daftar barang yang berasal dari luar negeri (imp

yang dilengkapi dengan spesifikasi teknis, jum
dan harga yang dilampirkan pada Dokum
Penawaran.

6.4 Pengadaan barang yang berasal dari luar negeri (imp

dimungkinkan dalam hal:

a. Barang tersebut belum dapat diproduksi/dihasil

di dalam negeri; dan/atau

b. volume produksi dalam negeri tidak mam

memenuhi kebutuhan.

6.5 Atas penggunaan produk dalam negeri, penawa

peserta diberikan preferensi harga sebagaim
ketentuan berlaku dengan nilai preferensi sebagaim
tercantum dalam LDP.

6.6 Penawaran yang menyampaikan barang/jasa y

memiliki TKDN paling rendah 25% (dua puluh l
persen). diberikan preferensi untuk Pengad
Barang/Jasa yang bernilai paling sedikit di a
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).

6.7 Barang impor harus dilengkapi dengan dokumen bar

yang meliputi:

a. Surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjan

dari pabrikan/prinsipal di negara asal;

b. Surat Keterangan Asal (Certificate of Orig

dan/atau

c. Sertifikat Produksi.

6.8 Persyaratan surat dukungan/Letter of Intent/Su

Perjanjian dari pabrikan/prinsipal di negara a
Persyaratan Surat Keterangan Asal (Certificate of Orig
dan/atau Sertifikat Produksi dicantumkan da
Dokumen Pemilihan.

6.9 Surat dukungan/Letter of Intent/Surat Perjan

disampaikan sebagai lampiran dari dokumen penawar
 pekerjaan.

7. Satu Penawaran Tiap Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai angg
Peserta Kemitraan hanya boleh menyampaikan satu penawaran.

B. DOKUMEN PEMILIHAN

8. Isi Dokumen 8.1 Dokumen Pemilihan terdiri atas Dokumen Tender

Pemilihan Dokumen Kualifikasi.

8.2 Dokumen Tender terdiri atas:

a. Umum;

b. Pengumuman;

c. Instruksi Kepada Peserta;

d. Lembar Data Pemilihan;

e. Lembar Kriteria Evaluasi;

f. Rancangan Kontrak (Kontrak, Syarat-Syarat Um

Kontrak dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak, Dokum
lain yang merupakan bagian dari Kontrak);

g. Daftar Kuantitas, Spesifikasi Teknis dan/atau Gamb

h. Bentuk Dokumen Penawaran:

1) Dokumen Penawaran untuk Tender 1 (satu) fi

2) Dokumen Penawaran Administrasi dan Tek

(file I)

3) Dokumen Penawaran Teknis.

i. Bentuk Dokumen lain:

1) Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPB

2) Surat Perintah Pengiriman (SPP).

3) Surat Perjanjian Kemitraan; dan

4) Jaminan.

8.3. Dokumen Kualifikasi meliputi:

a. Lembar Data Kualifikasi;

 d. Formulir Isian Kualifikasi (untuk Kemitraan); dan

e. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.

8.4. Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokum

Pemilihan. Kelalaian peserta yang menyebabkan Dokum
Penawaran tidak memenuhi persyaratan yang ditetap
dalam Dokumen Pemilihan sepenuhnya merupakan ris
peserta.

9. Bahasa Dokumen Dokumen Pemilihan beserta seluruh korespondensi tert

Pemilihan dalam proses pemilihan menggunakan Bahasa Indonesia.

10. Pemberian Penjelasan 10.1 Pemberian penjelasan dilakukan melalui Aplikasi SP

sesuai jadwal pada Aplikasi SPSE.

10.2 Pokja Pemilihan memberikan informasi yang diang

penting terkait dengan Dokumen Pemilihan.

10.3 Apabila diperlukan, Pokja Pemilihan dapat memberi

penjelasan lanjutan dengan cara melakukan peninjau
lapangan, dengan waktu dan tempat pelaksan
sebagaimana tercantum dalam LDP. Biaya peninjau
lapangan ditanggung oleh masing-masing pihak.

10.4 Pokja Pemilihan segera menjawab setiap pertany

yang masuk, kecuali untuk substansi pertanyaan y
telah dijawab.

10.5 Apabila diperlukan Pokja Pemilihan pada s

berlangsungnya pemberian penjelasan dapat menam
waktu batas akhir tahapan tersebut sesuai den
kebutuhan.

10.6 Pokja Pemilihan masih dapat menjawab pertany

setelah tahapan pemberian penjelasan berakhir.

10.7 Apabila diperlukan, Pokja Pemilihan dapat memberi

penjelasan ulang.

10.8 Kumpulan tanya jawab dan keterangan lain pada s

pemberian penjelasan merupakan Berita Ac
Pemberian Penjelasan (BAPP).

10.9 Jika dilaksanakan peninjauan lapangan, Berita Ac

Pemberian Penjelasan lanjutan diunggah (uplo
melalui Aplikasi SPSE.

11. Perubahan Dokumen 11.1 Apabila pada saat pemberian penjelasan terdapat h
 gambar dan/atau HPS, harus mendapatkan persetuju
PPK sebelum dituangkan dalam Adendum Dokum
Pemilihan.

11.3 Apabila ketentuan baru atau perubahan tersebut ti

dituangkan dalam Adendum Dokumen Pemilihan m
ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap ti
ada dan ketentuan yang berlaku adalah Dokum
Pemilihan awal.

11.4 Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum batas ak

waktu penyampaian penawaran, Pokja Pemilihan da
menetapkan Adendum Dokumen Pemilih
berdasarkan informasi baru yang mempengar
substansi Dokumen Pemilihan.

11.5 Pokja Pemilihan mengumumkan Adendum Dokum

Pemilihan dengan cara mengunggah (upload)
Adendum Dokumen Pemilihan melalui Aplikasi S
paling lambat 3 (tiga) hari kerja sebelum batas ak
penyampaian penawaran. Apabila Pokja Pemilih
akan mengunggah (upload) file Adendum Dokum
Pemilihan kurang dari 3 (tiga) hari kerja sebelum ba
akhir penyampaian penawaran, maka Pokja Pemilih
wajib mengundurkan batas akhir penyampa
penawaran.

11.6 Peserta mengunduh (download) Adendum Dokum

Pemilihan yang diunggah (upload) Pokja Pemilih
pada Aplikasi SPSE (apabila ada).

12. Tambahan Waktu Apabila Adendum Dokumen Pemilihan mengakibat

Penyampaian kebutuhan penambahan waktu penyiapan dokum
Dokumen Penawaran penawaran maka Pokja Pemilihan memperpanjang batas ak
penyampaian penawaran.

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN

13. Biaya dalam Penyiapan 13.1 Peserta menanggung semua biaya dalam penyiapan
Penawaran penyampaian penawaran.

13.2 Pokja Pemilihan tidak bertanggungjawab dan ti

menanggung kerugian apapun yang dialami o
Peserta.
14. Bahasa Penawaran 14.1 Semua Dokumen Penawaran harus mengguna
Bahasa Indonesia.

14.2 Dokumen penunjang yang terkait dengan Dokum

Penawaran dapat menggunakan Bahasa Indonesia a
bahasa asing.

14.3 Dokumen penunjang yang berbahasa asing pe

disertai terjemahan dalam Bahasa Indonesia. Dalam
terjadi perbedaan penafsiran, maka yang berlaku ada
dokumen penunjang yang berbahasa asing.

15. Dokumen Penawaran 15.1 Dalam metode penyampaian penawaran 1 (satu)

Dokumen Penawaran terdiri atas:

a. penawaran yang didalamnya mencantumkan ha

penawaran;

b. Daftar Kuantitas dan Harga (untuk Kontrak ha

satuan atau kontrak gabungan harga satuan
lumsum);

c. dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:

1) spesifikasi teknis barang yang ditawar

berdasarkan contoh, brosur dan gamb
gambar;apabila diperlukan

2) standar produk yang digunakan; Certificate

Analysis (CoA) Barang

3) garansi;

4) asuransi –ditambahkan—Bila diperlukan

5) sertifikat/izin/hasil uji mutu/teknis

6) jangka waktu penyerahan/pengiriman barang

7) identitas (jenis, tipe/no katalog dan merek) y

ditawarkan tercantum dengan lengkap dan je
dan/atau

8) bagian pekerjaan yang akan disubkontra

sebagaimana tercantum dalam LDP
ditambahkan—Bila diperlukan.

d. Dokumen penawaran teknis yang disampai

sebagaimana dimaksud huruf c sesuai dengan y
dipersyaratkan sebagaimana tercantum dalam LDP; d

e. Nilai TKDN sesuai dengan Daftar Inventari

Barang/Jasa Produksi Dalam Negeri dan/atau Sertif
 Elektronik penawaran harga dalam Aplikasi SPSE.

16.2 Dalam hal Form Isian Elektronik Daftar Kuantitas

Harga dipersyaratkan oleh Pokja Pemilihan maka Pese
menyampaikan Daftar Kuantitas dan Harga terse
melalui fasilitas unggahan (upload).

16.3 Untuk Kontrak Harga Satuan atau item pekerj

dengan harga satuan pada Kontrak Gabungan Lums
dan Harga Satuan, peserta mencantumkan harga satu
dan harga total untuk tiap mata pembayaran/pekerj
dalam Daftar Kuantitas dan Harga. Jika harga satu
ditulis nol atau tidak dicantumkan maka pekerj
dalam mata pembayaran tersebut dianggap te
termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain
pekerjaan tersebut tetap harus dilaksanakan.

17. Jenis Kontrak dan cara Jenis Kontrak dan cara pembayaran atas pelaksan
pembayaran pengadaan barang ini dilakukan sebagaimana yang ditetap
dalam LDP.

18. Masa Berlaku Masa berlaku penawaran dan jangka waktu pelaksanaan ses
Penawaran dan Jangka dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam LDP.
Waktu Pelaksanaan

19. Pengisian Data 19.1 Peserta mengisi Data kualifikasi melalui Form Is
Kualifikasi Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada Aplik
SPSE dan Surat Perjanjian Kemitraan (apabila berben
Kemitraan).

19.2 Jika Form Isian Elektronik Kualifikasi yang tersedia p

Aplikasi SPSE belum mengakomodir data kualifikasi y
disyaratkan Pokja Pemilihan, maka data kualifik
tersebut diunggah (upload) pada fasilitas pengunggah
lain yang tersedia pada Aplikasi SPSE. Data Kualifik
yang diunggah (upload) pada fasilitas pengunggah
lain ditetapkan dalam LDK.

19.3 Dengan mengirimkan data kualifikasi secara elektro

peserta termasuk anggota Kemitraan menyetu
 usahanya tidak sedang dihentikan;

b. yang bersangkutan berikut pengurus badan us

tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam;

c. yang bertindak untuk dan atas nama badan us

tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;

d. pimpinan dan pengurus badan usaha bukan seba

pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Dae
atau sebagai pegawai Kementerian/Lemba
Perangkat Daerah yang sedang mengambil c
diluar tanggungan Negara;

e. pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi y

tercantum dalam Dokumen Pemilihan; dan

f. data kualifikasi yang diisikan benar, dan

dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokum
yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsu
maka direktur utama/pimpinan perusaha
pimpinan koperasi, atau kepala cabang, dan selu
anggota Kemitraan bersedia dikenakan san
administratif, sanksi pencantuman dalam da
hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelapo
secara pidana kepada pihak berwenang ses
dengan ketentuan peraturan perundang-undanga

19.4 Untuk peserta yang berbentuk Kemitraan, penyampa

kualifikasi dilakukan oleh badan usaha yang ditun
mewakili Kemitraan.

19.5 Pengisian data kualifikasi dilakukan sesuai dengan

BAB VIII Petunjuk Pengisian Data Kualifikasi.

20. Pakta Integritas 20.1 Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan ti
melakukan kolusi, korupsi, dan nepotisme (KKN) se
akan mengikuti proses pengadaan secara ber
transparan, dan profesional.

20.2 Dengan mendaftar sebagai peserta Tender pada su

paket pekerjaan melalui Aplikasi SPSE maka pese
telah menyetujui Pakta Integritas, termasuk pese
sebagai anggota Kemitraan.
 bersamaan dengan penyampaian dokumen penawaran.

22. Penyampaian 22.1 Untuk metode 1 (satu) file:

Dokumen Penawaran
a. Penyampaian dokumen penawaran untuk metod
(satu) file, dokumen penawaran administrasi, tek
dan harga disampaikan dalam 1 (satu) file.

b. Peserta Tender menyampaikan semua dokum

penawaran dengan cara menyampaikan penawa
dan melampirkan dokumen pendukung.

c. Dokumen dienkripsi dan dikirim.

22.2 Metode penyampaian dokumen penawaran p

pengadaan ini sesuai dengan yang ditetapkan dalam L

22.3 Surat/form penawaran dan/atau surat/form lain seba

bagian dari dokumen penawaran yang diung
(upload) ke dalam Aplikasi SPSE dianggap sah seba
dokumen elektronik dan telah ditandatangani sec
elektronik oleh pimpinan/direktur perusahaan, pi
lain yang mendapat kuasa atau pendelegasian wewen
yang sah dari pimpinan/direktur perusahaan a
kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kan
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik a
pejabat yang menurut perjanjian kerja sama adalah y
berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.

22.4 Peserta tidak perlu membuat surat penawaran berta

tangan basah dan berstempel.

22.5 Peserta dapat menggunggah (upload) ulang file dokum

penawaran untuk mengganti file penawa
sebelumnya, sampai dengan batas akhir penyampa
penawaran.

22.6 Untuk peserta yang berbentuk Kemitraan, penyampa

penawaran dilakukan oleh Perusahaan Utama (lead
firm) Kemitraan.

23. Batas Akhir Waktu 23.1 Penawaran disampaikan melalui Aplikasi SPSE ses
Penyampaian jadwal pada aplikasi SPSE.
Penawaran
23.2 Pokja Pemilihan tidak diperkenankan mengubah wa
batas akhir penyampaian penawaran kecuali:

a. keadaan kahar;
 penawaran; atau

d. tidak ada peserta yang memasukkan penawa

sampai dengan batas akhir penyampaian penawara

23.3 Dalam hal Pokja Pemilihan mengubah waktu batas ak

penyampaian penawaran maka ha
menyampaikan/menginformasikan alasan yang da
dipertanggungjawabkan kepada peserta melalui Aplik
SPSE.

23.4 Dalam hal setelah batas akhir penyampaian penawa

tidak ada peserta yang menyampaikan penawaran, Po
Pemilihan dapat memperpanjang batas akhir jad
penyampaian penawaran.

23.5 Perpanjangan batas akhir jadwal penyampa

penawaran sebagaimana dimaksud pada klausul 2
dilakukan pada hari yang sama dengan batas ak
penyampaian penawaran.

24. Dokumen Penawaran Dokumen penawaran yang disampaikan setelah batas ak

Terlambat waktu penyampaian penawaran tidak diterima.

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN

25. Pembukaan Dokumen 25.1 Pokja Pemilihan mengunduh (download) dan melaku
Penawaran dekripsi file penawaran dengan menggunakan sis
pengaman dokumen.

25.2 Pokja Pemilihan menyampaikan file penawaran y

tidak dapat didekripsi, tidak dapat dibuka, atau ru
(corrupt) kepada unit kerja yang melaksanakan fun
layanan pengadaan secara elektronik untuk menda
keterangan dan bila dianggap perlu unit kerja y
melaksanakan fungsi layanan pengadaan sec
elektronik dapat menyampaikan file penawaran terse
kepada LKPP.

25.3 Apabila berdasarkan keterangan dari unit kerja y

melaksanakan fungsi layanan pengadaan sec
elektronik atau LKPP file penawaran tidak da
didekripsi, tidak dapat dibuka, atau rusak (corrupt) m
Pokja Pemilihan dapat menetapkan bahwa
penawaran tersebut tidak memenuhi syarat. Nam
apabila berdasarkan unit kerja yang melaksanakan fun
26. Ketentuan Umum Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut
Evaluasi Dokumen
Penawaran dan a. Pokja Pemilihan dilarang menambah, mengura
Kualifikasi mengganti, dan/atau mengubah kriteria dan persyara
yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan ini;

b. penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran y

sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifik
teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan
tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok a
penawaran bersyarat;

c. penyimpangan yang bersifat penting/pokok a

penawaran bersyarat adalah:

1) penyimpangan dari Dokumen Pemilihan y

mempengaruhi lingkup, spesfikasi teknis
hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau

2) penawaran dari peserta dengan persyaratan tambah

diluar ketentuan Dokumen Pemilihan yang da
menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/a
tidak adil di antara peserta yang memenuhi syarat.

d. Pokja Pemilihan dilarang menggugurkan penawa

dengan alasan kesalahan yang tidak substansial, misal
kesalahan pengetikan, penyebutan sebagian nama a
keterangan, surat penawaran tidak berkop perusaha
dan/atau tidak berstempel.

e. para pihak dilarang mempengaruhi atau melaku

intervensi kepada Pokja Pemilihan selama proses evaluas

f. Pokja Pemilihan melakukan pemeriksaan ter

persaingan usaha yang tidak sehat dan pengatu
bersama/kolusi/ tindakan yang terindikasi persekongko
antarpeserta pada setiap tahap evaluasi.

g. Indikasi persekongkolan antar Peserta harus dipen

sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi di bawah ini:

1) Terdapat kesamaan dokumen teknis, antara l

metode kerja, bahan, alat, analisa pendeka
teknis, harga satuan, dan/atau spesifkasi barang y
ditawarkan (merek;tipe/no catalog;jenis) dan/a
dukungan teknis.

2) seluruh penawaran dari Peserta mendekati HPS.

3) adanya keikutsertaan beberapa Peserta yang ber

 dan format penulisan.

h. apabila dalam evaluasi ditemukan indikasi ada

persaingan usaha yang tidak sehat atau terjadi pengatu
bersama/kolusi/tindakan yang terindikasi persekongko
persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur ha
penawaran, maka:

1) Peserta yang ditemukan indikasi adanya persain

usaha yang tidak sehat atau terjadi pengatu
bersama/kolusi/tindakan yang terindik
persekongkolan digugurkan dalam proses pemilihan

2) Peserta yang terlibat pengatu

bersama/kolusi/tindakan yang terindik
persekongkolan digugurkan dalam proses pemilih
dan dikenakan sanksi Daftar Hitam;

3) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetap

Peserta lainnya yang tidak terlibat; dan

4) apabila tidak ada Peserta lain sebagaimana dimak

pada angka 3), maka Tender dinyatakan gagal.

27. Evaluasi Dokumen 27.1 etode evaluasi penawaran yang digunakan da

Penawaran dan pelaksanaan pemilihan ini ditetapkan dalam LDP.
Kualifikasi

27.2 Untuk metode evaluasi Sistem Harga Terendah dengan

1 (satu) file, evaluasi dilakukan sebagai berikut:

a. Sebelum evaluasi penawaran, dilakukan kore

aritmatik untuk Kontrak Harga Satuan pada bag
Harga Satuan:

1) volume dan/atau jenis pekerjaan y

tercantum dalam daftar kuantitas dan ha
disesuaikan dengan volume dan/atau je
pekerjaan yang tercantum dalam Dokum
Pemilihan;

2) apabila terjadi kesalahan hasil perkalian ant

volume dengan harga satuan maka dilaku
pembetulan dan harga yang berlaku adalah h
perkalian sebenarnya dengan ketentuan ha
satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak bo
diubah;
 kosong;

4) jenis pekerjaan yang tidak tercantum da

daftar kuantitas dan harga disesuaikan den
jenis pekerjaan yang tercantum dalam Dokum
Pemilihan dan harga satuan pekerjaan diang
nol;

5) hasil koreksi aritmatik dapat mengubah ha

penawaran dan urutan peringkat;

6) Berdasarkan hasil koreksi aritmatik, Po

Pemilihan menyusun urutan dari penawa
terendah;

7) apabila diperlukan Pokja Pemilihan melaku

klarifikasi hasil koreksi aritmatik kepada Pese
dan

8) apabila hasil koreksi arimatik melebihi HPS m

penawaran dinyatakan gugur.

b. Apabila semua harga penawaran setelah kore

aritmatik melebihi HPS, tender dinyatakan gagal.

c. Berdasarkan hasil koreksi aritmatik Pokja Pemilih

menyusun urutan dari penawaran terendah.

d. Pelaksanaan evaluasi dilakukan terhadap 3 (ti

penawar terendah setelah koreksi aritmatik.

e. Apabila setelah koreksi aritmatik terdapat kur

dari 3 (tiga) Peserta yang menawar harga penawa
kurang dari HPS maka proses Tender te
dilanjutkan dengan melakukan evaluasi penawara

f. Pokja Pemilihan melakukan evaluasi penawa

yang meliputi :

1) evaluasi administrasi;

2) evaluasi teknis; dan

3) evaluasi harga.

g. Evaluasi kualifikasi dilakukan bersamaan den

pelaksanaan evaluasi penawaran.

27.3 Evaluasi Administrasi dan Kualifikasi:

a. evaluasi administrasi meliputi pemeriks

kelengkapan dokumen penawaran administrasi
dokumen penawaran teknis.
 c. Pokja Pemilihan melakukan evaluasi kualifikasi y
meliputi:

1) Evaluasi kualifikasi administrasi/legalitas;

2) Evaluasi kualifikasi teknis; dan

3) Evaluasi kualifikasi keuangan.

d. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan mengguna

metode penilaian sistem gugur;

e. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan ses

dengan Bab X Tata Cara Evaluasi Kualifikasi;

f. Pokja Pemilihan melakukan evaluasi data kualifik

dengan membandingkan dokumen isian kualifik
dengan persyaratan yang tercantum dalam Lem
Data Kualifikasi (LDK);

g. Pokja Pemilihan dapat melakukan klarifik

terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meraguka

h. untuk Sistem Harga Terendah 1 (satu) file, apa

dari 3 (tiga) penawaran terendah ada yang ti
memenuhi persyaratan administrasi dan kualifik
maka Pokja Pemilihan melakukan evalu
administrasi dan kualifikasi terhadap penaw
terendah berikutnya (apabila ada); dan

i. apabila tidak ada peserta yang memen

persyaratan administrasi dan kualifikasi, m
Tender dinyatakan gagal.

27.4 Evaluasi Teknis:

a. evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta y

memenuhi persyaratan administrasi dan kualifika

b. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai den

kriteria evaluasi yang ditetapkan dalam Lem
Kriteria Evaluasi;

c. evaluasi teknis dilakukan dengan cara:

1) Untuk Harga Terendah, evaluasi tek

menggunakan sistem gugur (pass and fail) da

2) Evaluasi teknis dilaksanakan sesuai dengan y

ditetapkan dalam LDP.
 e. Pokja Pemilihan (apabila diperlukan) dapat memi
pengujian mutu/teknis/fungsi untuk bah
peralatan tertentu sebagaimana tercantum da
LDP;

f. apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal y

kurang jelas atau meragukan, Pokja Pemilih
melakukan klarifikasi kepada peserta. Apa
dibutuhkan, Pokja Pemilihan dapat meminta pese
untuk memperlihatkan dokumen asli penduku
penawaran teknis. Dalam klarifikasi peserta ti
diperkenankan mengubah substansi penawar
Hasil klarifikasi dapat menggugurkan penawaran;

g. peserta yang dinyatakan lulus evaluasi tek

dilanjutkan ke tahap evaluasi harga;

h. apabila hanya 2 (dua) peserta yang lulus evalu

teknis maka peserta diminta menyampai
penawaran harga secara berulang (E-reve
Auction) dengan ketentuan sebagaimana klausul 2

i. apabila hanya 1 (satu) peserta yang lulus evalu

teknis maka dilanjutkan dengan klarifikasi
negosiasi teknis dan harga; dan

j. apabila tidak ada peserta yang lulus evaluasi tek

maka Tender dinyatakan gagal.

27.5 Evaluasi Harga :

a. evaluasi kewajaran harga dilakukan apabila ha

penawaran setelah koreksi aritmatik lebih ren
dari 80% (delapan puluh persen) HPS den
ketentuan:

1) meneliti dan menilai kewajaran ha

berdasarkan informasi terkini harga penawa
dan/atau harga satuan di pasar;

2) mengevaluasi alasan harga penawaran dan/a

harga satuan yang tidak wajar;

3) apabila harga penawaran dinilai wajar

dapat dipertanggungjawabkan, peserta terse
ditunjuk sebagai pemenang tender dan ha
bersedia untuk menaikkan Jaminan Pelaksan
menjadi 5% (lima persen) dari total HPS;
 sanksi Daftar Hitam;

5) apabila hasil evaluasi dan klarifikasi kewaja

harga penawaran dinyatakan tidak wajar m
penawaran digugurkan; dan

6) Hasil evaluasi dan klarifikasi dituangkan da

Berita Acara.

b. Evaluasi harga satuan timpang dilakukan un

harga satuan pada Kontrak Harga Satuan den
ketentuan:

1) harga satuan timpang adalah harga sat

penawaran yang nilainya lebih besar dari 11
(seratus sepuluh persen) dari harga satuan y
tercantum dalam HPS dan dinilai tidak wajar;

2) Untuk setiap harga satuan penawaran y

nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepu
persen) dari harga satuan yang tercantum da
HPS dilakukan evaluasi dan klarifikasi;

3) Evaluasi dan klarifikasi dilakukan den

memeriksa koefisien dan/atau kewajaran ha
komponen harga satuan penawaran;

4) Apabila setelah dilakukan klarifikasi, terny

harga satuan penawaran tersebut dinyata
timpang maka harga satuan timpang ha
berlaku untuk volume sesuai dengan Da
Kuantitas dan Harga. Jika terjadi penambah
volume terhadap harga satuan yang dinyata
timpang, maka pembayaran terha
penambahan volume tersebut berdasarkan ha
satuan penawaran yang tercantum dalam HPS

5) apabila setelah dilakukan klarifikasi, terny

harga satuan tersebut da
dipertanggungjawabkan/sesuai dengan ha
pasar maka harga satuan tersebut dinyata
tidak timpang; dan

6) Harga satuan timpang tidak da

menggugurkan penawaran.

c. Perhitungan Hasil Evaluasi Akhir (HEA) berdasar

TKDN dan preferensi dengan rumus penghitun
HEA sebagai berikut:

HEA = (1 – KP) x HP
 KP = Koefisien Preferensi

KP = TKDN x Preferensi tertinggi

Barang/Jasa.

H = Harga Penawaran (Harga Penawaran sete

koreksi aritmatik yang memenuhi persyara
dan telah dievaluasi).

d. Untuk metode evaluasi sistem harga terend

apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah sete
koreksi aritmatik ada yang tidak memenuhi evalu
harga maka Pokja Pemilihan dapat melaku
evaluasi terhadap Peserta dengan penawa
terendah hasil koreksi aritmatik berikutnya (apa
ada) dimulai dari evaluasi administrasi.

28. Penawaran Harga 28.1 Apabila hanya 2 (dua) peserta yang lulus evaluasi tek
Secara Berulang maka peserta diminta menyampaikan penawaran ha
secara berulang (E-reverse Auction) dengan c
(E-reverse Auction) menyampaikan penawaran harga lebih dari 1 (satu)
dan lebih rendah dari harga penawaran sebelumnya.

28.2 Pokja Pemilihan mengundang peserta melakukan

reverse Auction sesuai jadwal dan dalam kurun wa
yang ditetapkan.

28.3 Peserta menyampaikan harga penawaran melalui f

pada Aplikasi SPSE atau sistem pengaman dokum
berdasarkan alokasi waktu (batch) atau secara real tim

28.4 Setelah batas akhir penyampaian penawaran harga sec

berulang maka sistem akan menginformasikan pering
berdasarkan urutan posisi penawaran.

28.5 Dalam hal peserta tidak menyampaikan penawaran ha

secara berulang maka sistem akan memasukan ha
penawaran awal dan ditetapkan sebagai ha
penawaran secara berulang.
29. Penetapan Calon 29.1 Ketentuan Umum:
Pemenang
a. Penetapan calon pemenang berdasarkan p
metode evaluasi yang telah ditetapkan da
Dokumen Pemilihan.

b. Apabila terjadi keterlambatan dalam menetap

calon pemenang yang akan melewati masa berl
penawaran yang ditetapkan dalam Dokum
Pemilihan, Pokja Pemilihan melakukan konfirm
kepada seluruh calon pemenang un
memperpanjang masa berlaku penawaran sam
dengan perkiraan jadwal penandatanganan Kont
dan dituangkan dalam Berita Acara.

c. Calon pemenang yang tidak berse

memperpanjang masa berlaku penawaran, diang
mengundurkan diri dan tidak dikenakan sanksi.

29.2 Untuk metode evaluasi harga terendah, peneta

peringkat calon pemenang disusun berdasarkan Ha
Penawaran Terkoreksi/HEA terendah. Apabila terdapa
(dua) atau lebih penawaran dengan HEA yang sa
penawar dengan TKDN terbesar ditetapkan sebagai ca
pemenang.

30. Pembuktian Kualifikasi 30.1 Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap ca

pemenang.

30.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan diluar Aplikasi S

(offline).

30.3 Dalam pembuktian kualifikasi, Pokja Pemilihan ti

perlu meminta seluruh dokumen kualifikasi apabila d
kualifikasi Peserta sudah terverifikasi dalam Sis
Informasi Kinerja Penyedia (SIKaP).

30.4 Dalam hal terdapat data kualifikasi penyedia bel

terkualifikasi dalam SIKaP maka pembuktian kualifik
dilakukan dengan cara mengundang dan mencoco
data pada informasi Form Isian Elektronik D
Kualifikasi pada Aplikasi SPSE dengan dokumen asli
meminta rekaman dokumennya.
 30.6 Apabila diperlukan Pokja Pemilihan melakukan verifik
dan/atau klarifikasi kepada penerbit dokumen a
kunjungan lapangan untuk memastikan kebenaran lok
(kantor, pabrik, gudang, dan/atau fasilitas lainn
tenaga kerja, dan/atau peralatan.

30.7 Apabila tidak ada Peserta yang lulus pembukt

kualifikasi, Tender dinyatakan gagal.

30.8 Apabila calon pemenang tidak hadir pada pembukt

kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat diteri
peserta dianggap mengundurkan diri, maka:

a. dibatalkan sebagai calon pemenang; dan

b. dikenakan Sanksi Daftar Hitam.

31. Penetapan Pemenang 31.1 Penetapan pemenang terdiri dari pemenang, pemen
cadangan 1 (satu), dan pemenang cadangan 2 (du
Pemenang cadangan ditetapkan apabila ada.

31.2 Penetapan Pemenang pada pengadaan ini sesuai den

LDP.

31.3 Penetapan pemenang dilakukan berdasarkan pering

calon pemenang.

31.4 Pokja Pemilihan membuat Berita Acara Hasil Pemilih

(BAHP), yang paling sedikit memuat:

a. tanggal dibuatnya berita acara;

b. nama seluruh peserta;

c. harga penawaran atau harga penawaran terkore

dari masing-masing peserta;

d. metode evaluasi yang digunakan;

e. kriteria dan unsur yang dievaluasi;

f. rumus yang digunakan;

g. hasil evaluasi dan jumlah peserta yang lulus dan ti

lulus pada setiap tahapan evaluasi;

h. keterangan-keterangan lain yang dianggap pe

mengenai hal ikhwal pelaksanaan Tender (apa
 31.5 Evaluasi penawaran bersifat rahasia sampai den
pengumuman pemenang.

32. Pengumuman Pokja Pemilihan mengumumkan pemenang dan pemen

Pemenang cadangan 1 (satu) dan pemenang cadangan 2 (dua) apa
ada melalui Aplikasi SPSE.

33. Sanggah 33.1 Peserta yang menyampaikan penawaran da

menyampaikan sanggah melalui Aplikasi SPSE a
penetapan pemenang kepada Pokja Pemilihan ses
jadwal pada Aplikasi SPSE.

33.2 Sanggah diajukan oleh peserta meliputi:

a. kesalahan dalam melakukan evaluasi;

b. penyimpangan terhadap ketentuan dan prose

yang diatur dalam Peraturan Presiden No. 16 Tah
2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
aturan turunannya serta ketentuan yang te
ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan;

c. rekayasa/persekongkolan tertentu sehin

menghalangi terjadinya persaingan usaha yang se
dan/atau

d. penyalahgunaan wewenang oleh Pokja Pemilih

pimpinan UKPBJ, PPK, PA/KPA, dan/atau kep
daerah.

33.3 Sanggah disampaikan dalam waktu 5 (lima) hari k

setelah pengumuman pemenang.

33.4 Pokja Pemilihan wajib memberikan jawaban mela

Aplikasi SPSE atas semua sanggah paling lambat 3 (ti
hari kerja setelah akhir masa sanggah.

33.5 Apabila sanggah dinyatakan benar/diterima maka Po

Pemilihan melakukan evaluasi penawaran ula
penyampaian penawaran ulang, atau Tender ulang.

33.6 Dalam hal terjadi keadaan kahar atau gangguan tek

yang menyebabkan peserta pemilihan tidak da
menyampaikan sanggah melalui Aplikasi SPSE dan/a
Pokja Pemilihan tidak dapat menyampaikan jawa
sanggah melalui Aplikasi SPSE maka sanggah da
dilakukan diluar Aplikasi SPSE (offline).

33.7 Sanggah yang disampaikan tidak melalui Aplikasi S

(offline) bukan dikarenakan adanya kead
kahar/gangguan teknis atau disampaikan kep
PA/KPA, PPK, dan/atau APIP, atau disampaikan di l
G. TENDER GAGAL DAN TINDAK LANJUT TENDER GAGAL

34. Tender Gagal dan 34.1 Tender dinyatakan gagal, dalam hal:
Tindak Lanjut Tender
Gagal a. terdapat kesalahan dalam proses evaluasi;

b. tidak ada peserta yang menyampaikan dokum

penawaran setelah ada pemberian wa
perpanjangan;

c. tidak ada peserta yang lulus evaluasi penawaran;

d. ditemukan kesalahan dalam Dokumen Pemilih

atau Dokumen Pemilihan tidak sesuai den
ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor
Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/J
Pemerintah beserta petunjuk teknisnya;

e. seluruh peserta terlibat Korupsi, Kolusi,

Nepotisme (KKN);

f. seluruh peserta terlibat persaingan usaha tidak seh

g. seluruh penawaran harga terkoreksi Tender Bar

di atas HPS; dan/atau

h. KKN melibatkan Pokja Pemilihan/PPK.

34.2 Setelah Tender dinyatakan gagal, maka Pokja Pemilih

memberitahukan kepada seluruh peserta melalui Aplik
SPSE.

34.3 Setelah pemberitahuan adanya Tender gagal, maka Po

Pemilihan atau Pokja Pemilihan pengganti (apa
diganti) menentukan tindak lanjut berupa:

a. evaluasi penawaran ulang;

b. penyampaian penawaran ulang; atau

c. Tender ulang.

34.4 Sebelum melaksanakan tindak lanjut Tender gagal, Po

Pemilihan atau Pokja Pemilihan pengganti (apa
diganti) melakukan reviu atas penyebab Tender ga
Hasil reviu atas penyebab Tender gagal menjadi da
untuk melakukan perbaikan dalam melaksanakan tin
lanjut Tender gagal.
 apabila dalam evaluasi penawaran terdapat kesalahan.

34.6 Pokja Pemilihan mengundang Peserta un

menyampaikan penawaran ulang, apabila ditemu
kesalahan atau ketidaksesuaian dalam Dokum
Pemilihan dengan ketentuan Peraturan Presiden Nom
16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/J
Pemerintah dengan terlebih dahulu melakukan perbai
Dokumen Pemilihan.

34.7 Pokja Pemilihan melakukan Tender ulang, apabila:

a. Tidak ada peserta yang menyampaikan dokum

penawaran setelah ada pemberian wa
perpanjangan;

b. tidak ada peserta yang lulus evaluasi penawaran;

c. seluruh peserta terlibat Korupsi, Kolusi,

Nepotisme (KKN);

d. seluruh peserta terlibat persaingan usaha tidak se

e. seluruh penawaran harga Tender Barang di a

HPS; atau

f. KKN melibatkan Pokja Pemilihan/PPK.

34.8 Dalam hal tindak lanjut Tender gagal sebagaim

dimaksud pada klausul 34.3 tidak dapat dilaksanak
maka Pokja Pemilihan membatalkan proses Tender.

34.9 PA/KPA, PPK, Pokja Pemilihan, dan/atau UKPBJ dilar

memberikan ganti rugi kepada peserta Tender apa
penawarannya ditolak atau Tender dinyatakan gagal a
Tender dibatalkan.

34.10 Dalam hal Tender ulang yang disebabkan oleh K

yang melibatkan Pokja Pemilihan/PPK, Tender ul
dilakukan oleh Pokja Pemilihan/PPK pengganti (y
baru).

H. PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA

35. Laporan Pokja 35.1 Pokja Pemilihan menyampaikan laporan hasil pemilih
 35.2 Berita Acara/informasi tambahan lainnya sebagaim
dimaksud pada klausul 35.1 memuat hal-hal yang ti
difasilitasi aplikasi SPSE.

35.3 Laporan sebagaimana dimaksud pada klausul 3

disampaikan dengan ketentuan:

a. tidak ada sanggah; atau

b. sanggah telah dijawab dan dinyatakan tidak bena

36. Penunjukan Penyedia 36.1 PPK sebelum menetapkan SPPBJ melakukan reviu a
laporan hasil pemilihan Penyedia dari Pokja Pemilih
untuk memastikan:

a. bahwa proses pemilihan Penyedia su

dilaksanakan berdasarkan prosedur y
ditetapkan; dan

b. bahwa Pemenang Pemilihan/Calon Penye

memiliki kemampuan untuk melaksana
Kontrak.

36.2 Dalam hal PPK menyetujui hasil pemilihan, maka

menerbitkan SPPBJ.

36.3 PPK menginputkan data SPPBJ dan mengunggah SP

yang telah diterbitkan pada Aplikasi SPSE
menyampaikan SPPBJ tersebut melalui Aplikasi S
kepada Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia.

36.4 Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia yang ditun

wajib menerima keputusan tersebut, dengan ketentua

a. apabila yang bersangkutan mengundurkan

dengan alasan yang dapat diterima secara obye
oleh PPK maka yang bersangkutan tidak dikena
sanksi;

b. apabila yang bersangkutan mengundurkan

dengan alasan yang tidak dapat diterima sec
obyektif oleh PPK dan masa penawarannya ma
berlaku, maka yang bersangkutan dikenakan San
Daftar Hitam; atau
36.5 Apabila Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia y
ditunjuk mengundurkan diri, maka penunju
Penyedia dapat dilakukan kepada pemenang cadan
sesuai dengan urutan peringkat (apabila ada), sela
masa berlaku penawaran pemenang cadangan ma
berlaku atau sudah diperpanjang masa berlakunya.

36.6 Dalam hal tidak ada calon Pemenang Cadangan a

semua Pemenang Pemilihan/Calon Penyedia y
ditunjuk mengundurkan diri, maka PPK melapor
kepada Pokja Pemilihan untuk kemudian dilaku
Tender ulang atau Evaluasi Ulang dan ditembus
kepada UKPBJ.

36.7 SPPBJ diterbitkan paling lambat 2 (dua) hari k

setelah PPK menerima laporan hasil pelaksan
pemilihan.

36.8 Dalam hal PPK tidak menyetujui hasil pemilih

Penyedia, maka PPK menyampaikan penolakan kep
Pokja Pemilihan dengan tembusan kepada Kep
UKPBJ disertai dengan alasan dan bukti. Selanjutn
PPK dan Pokja Pemilihan melakukan pembaha
bersama terkait perbedaan pendapat atas h
pemilihan Penyedia.

36.9 Dalam hal tidak tercapai kesepakatan, m

pengambilan keputusan atas hasil pemilihan diserah
kepada PA/KPA paling lambat 6 (enam) hari k
setelah tidak tercapai kesepakatan.

36.10 PA/KPA memutuskan hasil pemilihan dengan ketentu

a. apabila PA/KPA sependapat dengan PPK, PA/K

memerintahkan Pokja Pemilihan untuk melaku
evaluasi penawaran ulang, penyampaian penawa
ulang, atau Tender ulang.

b. apabila PA/KPA sependapat dengan Pokja Pemilih

PA/KPA memerintahkan PPK untuk menerbit
SPPBJ paling lambat 2 (dua) hari kerja se
diperintahkan.
 36.11 Dalam hal PA/KPA yang bertindak sebagai PPK ti
bersedia menerbitkan SPPBJ karena tidak sependa
atas penetapan pemenang maka PA/KPA menyampai
penolakan tersebut kepada Pokja Pemilihan dise
dengan alasan dan bukti dengan tembusan kep
Kepala UKPBJ, serta memerintahkan untuk melaku
evaluasi penawaran ulang, penyampaian penawa
ulang, atau Tender ulang paling lambat 6 (enam) h
kerja setelah laporan hasil pemilihan Penyedia diterim

I. JAMINAN PELAKSANAAN

37. Jaminan Pelaksanaan 37.1 Jaminan pelaksanaan yang asli diberikan Calon Penye
sebelum penandatanganan Kontrak.

37.2 Jaminan Pelaksanaan dikembalikan setelah:

a. penyerahan seluruh pekerjaan atau

b. penyerahan Sertifikat Garansi

37.3 Jaminan Pelaksanaan memenuhi ketentuan seba

berikut:

a. diterbitkan oleh Bank Umum, Perusah

Penjaminan/Perusahaan Asuransi/lemb
keuangan khusus yang menjalankan usaha di bid
pembiayaan, penjaminan, dan asuransi un
mendorong ekspor Indonesia sesuai den
ketentuan peraturan perundang-undangan
bidang lembaga pembiayaan ekspor Indonesia y
mempunyai program asuransi kerugian (suretysh
sebagaimana ditetapkan oleh lembaga y
berwenang;

b. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak tang

penandatanganan Kontrak sampai serah ter
Barang sebagaimana tercantum dalam LDP;

c. nama Penyedia sama dengan nama yang tercant

dalam surat Jaminan Pelaksanaan;

d. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan tidak kurang d

nilai jaminan yang ditetapkan;

e. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan dicantum

 tercantum di dalam LDP;

g. paket pekerjaan yang dijamin sama dengan pa

pekerjaan yang tercantum dalam SPPBJ;

h. Jaminan Pelaksanaan harus dapat dicairkan ta

syarat (unconditional) sebesar nilai Jaminan da
waktu paling lambat 14 (empat belas) hari ke
setelah surat pernyataan wanprestasi dari Peja
Penandatangan kontrak diterima oleh pi
penjamin;

i. Jaminan Pelaksanaan atas nama Kemitraan dit

atas nama Kemitraan; dan memuat nama, alam
dan tanda tangan pihak penjamin.

37.4 Pejabat Penandatangan kontrak mengkonfirmasi

mengklarifikasi secara tertulis substansi
keabsahan/keaslian Jaminan Pelaksanaan kepada pi
penjamin.

37.5 Kegagalan calon Penyedia yang ditunjuk un

menyerahkan Jaminan Pelaksanaan sebel
penandatanganan Kontrak dianggap mengundurkan d

37.6 Jaminan Pelaksanaan yang dicairkan disetorkan ke

Negara/Kas Daerah oleh pejabat yang berwenang.

37.7 Ketentuan lebih lanjut mengenai pencairan Jamin

Pelaksanaan diatur dalam Syarat-Syarat Umum Kontra

J. PENANDATANGANAN KONTRAK

38. Persiapan 38.1 Setelah SPPBJ diterbitkan, Pejabat Penandatangan Kont

Penandatanganan melakukan rapat persiapan penandatanganan kont
Kontrak dengan Calon Penyedia dengan ketentuan seba
berikut:

a. finalisasi rancangan kontrak dengan memeri

konsep Kontrak meliputi substansi, bah
redaksional, angka dan huruf serta membubuh
paraf pada setiap lembar Dokumen Kontrak;
 c. merencanakan waktu penandatanganan kontr
dan/atau

d. memeriksa hal-hal lain yang telah diklarifik

dan/atau dikonfirmasi pada saat evalu
penawaran.

38.2 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Calon Penyedia ti

diperkenankan mengubah substansi Dokumen Pemilih
Dokumen Penawaran, dan Hasil Pemilihan kec
mempersingkat jangka waktu pelaksanaan pekerjaan.

39. Penandatanganan 39.1 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Calon Penye

Kontrak memeriksa rancangan kontrak dan membubuhkan pa
pada setiap lembar dokumen kontrak.

40

40.1 Penandatanganan kontrak dilakukan setelah penye

menyerahkan Jaminan Pelaksanaan, dengan ketentuan

a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawa

terkoreksi antara 80% (delapan puluh pers
sampai dengan 100% (seratus persen) dari H
adalah sebesar 5% (lima persen) dari nilai Kontr
atau

b. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga penawa

terkoreksi dibawah 80% (delapan puluh persen) d
nilai HPS adalah sebesar 5% (lima persen) dari t
HPS.

40.2 Kontrak dibuat sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak a

terdiri dari:

a. Kontrak asli pertama untuk Pejabat Penandatan

Kontrak dibubuhi meterai pada bagian y
ditandatangani oleh Penyedia; dan

b. Kontrak asli kedua untuk Penyedia dibub

meterai pada bagian yang ditandatangani o
Pejabat Penandatangan Kontrak.

40.3 Apabila diperlukan dapat dibuat rangkap/salin

Kontrak tanpa dibubuhi meterai.

40.4 Pihak yang berwenang menandatangani Kontrak a

nama Penyedia adalah:
 undangan; atau

b. pengurus/karyawan perusahaan yang bersta

sebagai tenaga kerja tetap yang mendapat ku
atau pendelegasian wewenang yang sah d
direktur utama/pimpinan perusahaan/Pengu
Koperasi atau pihak yang sah berdasarkan A
Pendirian/Anggaran Dasar dan perubahan
(apabila ada) sesuai dengan peraturan perunda
undangan untuk menandatangani Kontrak.

40.5 Penandatanganan Kontrak dilakukan paling lambat

14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkan SP
kecuali apabila DIPA/DPA belum disahkan.

40.6 Kontrak mulai berlaku pada tanggal penandatangan

Kontrak oleh para pihak atau pada tanggal y
ditetapkan dalam Kontrak.

41

41.1 Penandatanganan Kontrak dapat dilakukan sete

DIPA/DPA disahkan. Dalam hal penandatangan Kont
dilakukan sebelum tahun anggaran, maka Kontrak mu
berlaku dan dilaksanakan setelah DIPA/DPA berl
efektif.

41.2 Pejabat Penandatangan Kontrak memasukan data kont

yang telah ditandatangani pada Aplikasi SPSE.
 BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. UMUM

1. Lingkup 1.1 Kode RUP : ID Paket Sirup 27156384

Pekerjaan
1.2 Nama paket pengadaan: Pengadaan Reagen dan M
Mikrobiologi Pengujian Sampel Makanan Balai B
POM di Jayapura TA 2021

1.3 Uraian singkat paket pengadaan: sebagaimana y

tercantum dalam KAK

1.4 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 120 ( ser

dua puluh ) 150 (seratus lima puluh) hari kalender.

1.5 Nama Satuan Kerja/Perangkat Daerah: Balai B

POM di Jayapura

1.6 Nama UKPBJ: Pokja ULP BBPOM di Jayapura

1.7 Nama Pokja Pemilihan: Pokja ULP BBPOM di Jayapu

1.8 Alamat Pokja Pemilihan: Jl Otonom Kotaraja Jayapu

Papua

1.9 Website : www.pom.go.id

1.10
Website Aplikasi SPSE: http://lpse.pom.go.id

2. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:

DIPA BBPOM di Jayapura Tahun Anggaran 2021

6. Pendayagunaan 6.5 Atas penggunaan produk dalam negeri diberikan

Produksi dalam
Negeri preferensi harga dengan nilai: 25%
B. DOKUMEN PEMILIHAN

10. Peninjauan 10.3 Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada:

lapangan
(apabila Hari : ____________________
diperlukan) Tanggal : ____________________

Pukul : _________s.d ________

Tempat : ____________________

[Dalam hal dilakukan Peninjauan Lapangan]

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN

15. Dokumen 15.1.c.10) Daftar Bagian Pekerjaan yang dapat

Penawaran
dan disubkontrakkan :

15.2.1.b.10) 1. __________________________

2. ___________________________

3. _______dst

[diisi, apabila ada bagian pekerjaan yang da

disubkontrakkan dan bukan merupakan pekerj
utama]
Penyedia berkewajiban melaksanakan subkont
terhadap sebagian maupun seluruh bagian pekerj
sebagaimana

dimaksud di atas dengan usaha kecil

[Ya/Tidak]: _________________________
[diisi dengan mempertimbangkan kemampuan us
kecil dalam melaksanakan pekerjaan subkontrak]
Apabila terdapat bagian pekerjaan subkontrak sel
bagian pekerjaan yang tersebut di atas maka ha
disampaikan ke dalam Dokumen Penawa
sebagaimana dipersyaratkan di dalam Kerangka Acu
Kerja (KAK).

15.1.d dan Dokumen penawaran teknis terdiri dari:

 2. standar produk yang digunakan;

3. garansi;

4. asuransi

5. sertifikat/izin/hasil uji mutu/teknis

6. jangka waktu penyerahan/pengiriman barang

7. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawark

tercantum dengan lengkap dan jelas; dan/atau

8. bagian pekerjaan yang akan disubkontrakan

sebagaimana tercantum dalam LDP.

17. Jenis Kontrak Jenis Kontrak : Harga Satuan

dan Cara
Pembayaran Cara pembayaran: termin

18. Masa Masa berlaku penawaran selama 60 (enam pul

Berlakunya hari kalender sejak batas akhir penyampa
Penawaran dan Dokumen Penawaran.
Jangka Waktu
Pelaksanaan Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
SSKK klausul 13.

D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN

22. Penyampaian 22.3 Metode penyampaian dokumen: 1 (satu) file

Dokumen
Penawaran

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN

27. Evaluasi 27.1 Metode evaluasi penawaran: Sistem Harga Terendah

Dokumen
Penawaran dan Evaluasi Teknis menggunakan: sistem gugur
Kualifikasi Pokja Pemilihan menetapkan unsur dan krite
evaluasi terhadap dokumen penawaran yang ter
dari:
 dokumen penawaran teknis dengan brosur, m
yang dianggap benar adalah spesifikasi teknis p
dokumen penawaran teknis)

27.5.d

2) standar produk yang digunakan sesuai den

dokumen spesifikasi

3) Garansi sampai barang dinyatakan lengkap

dalam kondisi baik

4) asuransi

5) sertifikat/izin/hasil uji mutu/teknis

6) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerj

sesuai dengan jadwal pemilihan pada aplikasi SP

7) Peserta menyampaikan identitas barang y

meliputi jenis, tipe dan merek barang y
ditawarkan dengan lengkap dan jelas; dan/atau

8) Peserta menyampaikan bagian pekerjaan yang a

disubkontrakan
Kriteria evaluasi tercantum dalam Bab VI Lem
Kriteria Evaluasi.

F. PENETAPAN PEMENANG

29. Penetapan 29.2 Untuk metode evaluasi harga terendah, peneta

Calon peringkat calon pemenang disusun berdasarkan Ha
Pemenang Penawaran Terkoreksi/HEA terendah. Apabila terda
2 (dua) atau lebih penawaran dengan HEA yang sa
penawar dengan TKDN terbesar ditetapkan seba
calon pemenang.
31. Penetapan 31.2 Pemenang ditetapkan oleh: Pokja Pemilihan
Pemenang

37. Jaminan 37.3.b. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 1

Pelaksanaan (seratus delapan puluh lima) hari kalender se
penandatanganan kontrak.

37.3.f Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada Peja

Penandatangan kontrak
 BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. Syarat Kualifikasi Administrasi/Legalitas untuk Penyedia Badan Usaha

1) Memiliki Surat Izin Usaha sesuai peraturan perundang-undangan dan bida

pekerjaan yang diadakan.

(untuk usaha perorangan yang memenuhi persyaratan peraturan tentang penerbi

izin perdagangan, tidak diperlukan izin usaha)
a. Surat Izin: _______________

[contoh:SIUP, IUI, IUMK, dll]

b. Bidang pekerjaan:_____________

[isi sesuai dengan bidang usaha yang dipersyaratkan berdasarkan KBLI a

kode usaha lainnya. Contoh: peternakan, pertanian, perdagangan, dll].

c. Kualifikasi usaha:__________

[isi dengan kualifikasi lapangan usaha yang dipersyaratkan, kecil (mikro dan
kecil), atau non kecil (menengah dan besar)].

2) Memiliki Tanda Daftar Perusahaan (TDP).

(Untuk Usaha Mikro, tidak disyaratkan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)).

3) Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terak
(SPT tahunan).

4) Mempunyai atau menguasai tempat usaha/kantor dengan alamat yang benar, te

dan jelas berupa milik sendiri atau sewa.
 a. Akta Pendirian Perusahaan dan/atau perubahannya;
b. Surat Kuasa (apabila dikuasakan);
c. Bukti bahwa yang diberikan kuasa merupakan pegawai tetap (apa
dikuasakan); dan
d. Kartu Tanda Penduduk .

6) Pernyataan Pakta Integritas meliputi:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya prak
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan ini;
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesio
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perunda
undangan; dan
d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a, b, dan c m
bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digu
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peratu
perundang-undangan.

7) Pernyataan yang ditandatangani Peserta yang berisi:

a. yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadi

tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
b. yang bersangkutan berikut pengurus badan usaha tidak sedang dikenakan san
daftar hitam;
c. yang bertindak untuk dan atas nama badan usaha tidak sedang dalam menjal
sanksi pidana;
d. pimpinan dan pengurus badan usaha bukan sebagai pega
Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah atau pimpinan dan pengurus ba
usaha sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang sed
mengambil cuti diluar tanggungan Negara;
e. Pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi yang tercantum dalam Dokum
Pemilihan; dan
f. Pernyataan bahwa data kualifikasi yang diisikan dan dokumen penawaran y
disampaikan benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokum
yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka direk
utama/pimpinan perusahaan/pimpinan koperasi, atau kepala cabang, d
seluruh anggota Kemitraan bersedia dikenakan sanksi administratif, san
pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelapo
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peratu
perundang undangan.
B. Syarat kualifikasi Administrasi/Legalitas untuk Penyedia Perorangan

1) memiliki identitas kewarganegaraan Indonesia seperti Kartu Tanda Penduduk (KT

Paspor/Surat Keterangan Domisili Tinggal.

2) memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajib
perpajakan tahun terakhir.

3) Pernyataan Pakta Integritas meliputi:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya prak
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme dalam proses pengadaan ini;
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesio
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perunda
undangan; dan
d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a, b, dan c m
bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digu
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana sesuai dengan peratu
perundang-undangan.

4) pernyataan yang ditandatangani berisi:

a. tidak dikenakan Sanksi Daftar Hitam;

b. keikutsertaannya tidak menimbulkan pertentangan kepentingan pihak y

terkait;

c. tidak dalam pengawasan pengadilan dan/atau sedang menjalani san

pidana; dan

d. tidak berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara, kecuali yang bersangku

mengambil cuti diluar tanggungan Negara.

C. Syarat Kualifikasi Teknis Penyedia

1) Memiliki pengalaman:

a) Penyediaan barang pada a) Penyediaan barang pada di

divisi yang sama paling _____________________[diisi sesuai divisi y
kurang sesuai dengan barang yang diadakan meng
1 (satu) pekerjaan dalam pada KBKI. Contoh: pengadaan bulldo
kurun waktu 2 (dua) tahun (44421.00.001) untuk pembukaan lahan, Pese
 b) Penyediaan barang
sekurang-kurangnya dalam
kelompok (grup) yang
sama paling kurang 1
(satu) pekerjaan dalam
kurun waktu 3 (tiga) tahun
terakhir baik di lingkungan
pemerintah maupun
swasta, termasuk
pengalaman subkontrak.
b) Penyediaan barang pada kelompok (gr
_________________ [diisi sesuai kelompok (gr
yang sesuai dengan barang yang diada
mengacu pada KBKI. Contoh: pengadaan bulldo
(44421.00.001) untuk pembukaan lahan, Pese
memiliki pengalaman pekerjaan yang terma
pada kelompok (grup) 444: mesin un
pertambangan, penggalian dan konstruksi, se
bagian daripadanya].

2) Memiliki kemampuan untuk menyediakan Reagen dan media yang dibutuhkan dal
proses penyediaan sesuai dengan spesifikasi teknis barang. (jika diperlukan)

a. Memiliki tenaga ahli di : ______

bidang
[diisi sesuai dengan jenis keahlian yang diperlukan]
(jika diperlukan)

b. Memiliki tenaga : ______

teknis/terampil di bidang
(jika diperlukan) [diisi sesuai dengan jenis teknis/keterampilan ya
diperlukan]

c. Memiliki kemampuan : ______

untuk menyediakan
fasilitas/peralatan/ [diisi sesuai dengan jenis fasilitas/peralata
perlengkapan (jika perlengkapan yang diperlukan].
diperlukan)

d. layanan purnajual (jika : __________

diperlukan)
[diisi dengan pernyataan kemampuan menyediak
layanan purnajual, contohnya: layanan perbaik
layanan penyediaan suku cadang, dll]

D. Syarat Kualifikasi Kemampuan Keuangan

1) Menyampaikan laporan keuangan tahun terakhir, khusus untuk Peserta Non Kecil.

2) Memiliki Sisa Kemampuan _____________

Nyata (SKN) paling kecil 50%
(lima puluh persen) dari nilai [diisi dengan nilai perhitungan 50% x nilai HPS.
HPS. Contoh: nilai HPS Rp8.000.000.000,00 (delapan
miliar rupiah), maka minimal nilai SKN adalah 50%
 19.2 Data kualifikasi yang diunggah (upload) pada

19. Pengisian Data Kualifikasi fasilitas pengunggahan lain:

1. _____

2.______

3.______dst

[contoh: Surat Perjanjian Kemitraan, dll]

 BAB VI. LEMBAR KRITERIA EVALUASI

A. Evaluasi Administrasi

Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila kelengkapan

pemenuhan dokumen penawaran administrasi sesuai dengan ketentuan dan syarat-s
yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan.

B. Evaluasi Teknis
1. Evaluasi teknis menggunakan Sistem Gugur (pass and fail):

Contoh:
No Persyaratan Teknis dalam Dokumen Uraian persyaratan
Pemilihan
Teknis
(1) (2) (3)
1. Spesifikasi Teknis:
a. karakteristik fisik
b. detail desain
c. material yang digunakan
d. Surat dukungan/Letter of
Intent/Surat Perjanjian dari
pabrikan/prinsipal (khusus untuk
barang impor)
yang dilengkapi dengan contoh,
brosur dan gambar-gambar
sebagaimana tercantum dalam
Daftar Kuantitas, Spesifikasi Teknis
dan/atau Gambar; CoA (Certificate
of Analysis) apabila diperlukan

2. jadwal dan jangka waktu

pelaksanaan pekerjaan sampai
dengan serah terima pekerjaan
3. identitas (jenis, tipe dan merek)
 c. merek

4. bagian pekerjaan yang akan

disubkontrakan sebagaimana
tercantum dalam LDP; jika ada

Penawaran dinyatakan lulus teknis apabila memenuhi semua kriteria persyaratan teknis di atas.

Keterangan:
- kolom (1) : diisi dengan nomor urut
- kolom (2) : diisi dengan persyaratan teknis yang ditetapkan dalam LDP
- kolom (3) : diisi dengan detail uraian persyaratan teknis sesuai persyaratan
pada kolom (2)
 BAB VII. BENTUK PAKTA INTEGRITAS

Dengan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada Aplikasi SPSE maka peserta tela
menyetujui dan menandatangani pakta integritas

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : __________[nama wakil sah badan usaha]

No. Identitas : __________ [diisi nomor KTP/SIM/Paspor]

Jabatan : __________

Bertindak untuk : PT/CV/Firma/Koperasi____________________

dan atas nama
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan _________ [isi nama paket] pada ________ [isi sesuai de
Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah] dengan ini menyatakan bahwa:
1. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

2. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik Korupsi, Kolusi, dan Nep
dalam proses pengadaan ini;

3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasi
terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; dan

4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam angka 1, 2, dan 3 maka bersedia dikenakan
administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara p
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

__________[tempat], __ [tanggal] __________[bulan] _____[tahun]

Nama Peserta
 BAB VIII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI

Pengisian Form Isian Data Kualifikasi untuk Pelaku Usaha perorangan, Badan Usaha,
Perusahaan Utama (leading firm) Kemitraan peserta yang berbentuk Kemitraan dilak
melalui Aplikasi SPSE.

Untuk Pelaku Usaha yang bertindak sebagai anggota Kemitraan wajib mengisi formulir
kualifikasi yang disampaikan oleh Perusahaan Utama (leading firm) Kemitraan m
unggahan persyaratan kualifikasi lainnya pada Aplikasi SPSE.
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama peserta badan usaha (perusahaan/koperasi)/perorangan.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor pusat yang dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan email kantor cabang yang dapat dihubungi, a
peserta berstatus kantor cabang.
5. Diisi dengan nama dokumen dan bukti kepemilikan/penguasaan tempat usaha/kantor.

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta pendirian Badan Usaha,
pengesahan/pendaftaran dari instansi berwenang sesuai peraturan perundang-undangan.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit Akta Perubahan Terakhir badan usaha
bukti perubahan dari instansi berwenang sesuai peraturan perundang-undangan.

C. Pengurus Badan Usaha

1. Diisi dengan nama komisaris Perseroan Terbatas, nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP)/ Paspor
Keterangan Domisili Tinggal, dan jabatan dalam badan usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas
2. Diisi dengan nama direksi/pengurus badan usaha, Kartu Tanda Penduduk (KTP)/ Paspor
Keterangan Domisili Tinggal, dan jabatan dalam badan usaha.

D. Izin Usaha dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

Jenis izin usaha disesuaikan dengan bidang usaha sesuai yang dipersyaratkan dalam LD

Tabel Izin Usaha :

1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor, dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku surat izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
4. Diisi dengan kualifikasi usaha.
5. Diisi dengan klasifikasi usaha.
6. Diisi dengan nomor Tanda Daftar Perusahaan (TDP).

E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]

Jenis izin lainnya disesuaikan dengan bidang usaha yang dipersyaratkan dalam LDP.
1. Diisi dengan jenis izin, nomor dan tanggal penerbitannya.
 1. Diisi dengan nama, nomor Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Paspor/Surat Keterangan Domisili Ti
alamat pemilik saham/persero, dan persentase kepemilikan saham/persero.

2. Pajak
a. Diisi dengan NPWP badan usaha/perorangan.
b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT Tahunan.

G. Data Personalia [apabila diperlukan]

Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3, dsb), ja

dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan, lama pengalaman kerja, profesi/keahlian sesuai d
ijazah/sertifikat/surat keterangan dan tahun penerbitan ijazah/sertifikat/surat keterangan dari setiap t
ahli/teknis/terampil yang diperlukan.

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan [apabila diperlukan]

Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini, merek dan tipe,
pembuatan, kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan/penguasaan
sendiri/sewa/leasing/sewa beli/dukungan sewa/dan lainnya) dari masing-m
fasilitas/peralatan/perlengkapan yang diperlukan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan
waktu Pembuktian Kualifikasi.

I. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 3 Tahun Terakhir

Diisi dengan pengalaman perusahaan dalam kurun waktu 3 tahun terakhir:

1. nomor Urut;
2. nama paket pekerjaan sesuai dengan status Penyedia dalam Pelaksanaan Pekerjaan;
3. Divisi, Kelompok (grup) sesuai Klasifikasi Baku Komoditas Indonesia (KBKI);
4. ruang Lingkup Pekerjaan;
5. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan;
6. nama pemberi pekerjaan;
7. alamat/telepon pemberi pekerjaan;
8. nomor/tanggal;
9. nilai kontrak;
10. Status Penyedia dalam Pelaksana Pekerjaan
 Penyedia melaksanakan sendiri pekerjaan;
 melaksanakan pekerjaan sebagai Perusahaan Utama ( leading firm) Kemitraan atau an
dalam Kemitraan; atau
 melaksanakan pekerjaan sebagai Subpenyedia.
11. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak; dan

12. tanggal berita acara serah terima pekerjaan.

J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan digunakan untuk menghitung SKN.
Diisi dengan:
1. Nomor Urut;

2. nama paket pekerjaan sesuai dengan status Penyedia dalam Pelaksanaan Pekerjaan;

3. Ruang Lingkup Pekerjaan;

4. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan;

5. nama pemberi pekerjaan;

 9. Status Penyedia dalam Pelaksana Pekerjaan;

 Penyedia melaksanakan sendiri pekerjaan;

 melaksanakan pekerjaan sebagai Perusahaan Utama ( Leading Firm) Kemitraan atau an

dalam Kemitraan; atau

 melaksanakan pekerjaan sebagai Sub Penyedia.

10. Persentase Progres menurut rencana sesuai kontrak; dan

11. Persentase Progres terakhir prestasi pekerjaan.

K. Sisa Kemampuan Nyata (SKN)

1. Diisi dengan nilai total ekuitas berdasarkan Laporan Keuangan terakhir.

2. Diisi dengan hasil perhitungan Modal Kerja (MK) yaitu faktor likuiditas (fl =
dikalikan dengan Kekayaan Bersih (KB).
3. Diisi dengan hasil perhitungan Kemampuan Nyata (KN) yaitu faktor perputaran m
(fp = 7) dikalikan dengan Modal Kerja (MK).
4. Diisi dengan hasil perhitungan Sisa Kemampuan Nyata (SKN) yaitu Kemampuan N
(KN) dikurangi dengan seluruh nilai pekerjaan yang sedang dilaksanakan.
 BAB IX. FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : __________ [nama badan usaha]

No. Identitas : __________ [diisi dengan no. KTP/SIM/Paspor]

Jabatan : __________ [diisi sesuai jabatan dalam akta notaris]

Bertindak untuk : ____________________ [diisi nama badan usaha]

dan atas nama

Alamat : __________

Telepon/Fax : __________

Email : __________

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi/Kemit

berdasarkan [akta pendirian/anggaran dasar/surat kuasa/Perjanjian Kemit
disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/anggaran dasar/
kuasa/perjanjian Kemitraan ];
1. saya bukan sebagai pegawai K/L/PD [bagi pegawai K/L/PD yang sedang cuti d
tanggungan K/L/PD ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/PD
sedang cuti diluar tanggungan K/L/PD”] ;
2. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

3. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para p
yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

4. badan usaha yang saya wakili tidak sedang dikenakan Sanksi Daftar Hitam, tidak d
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentika
A. Data Administrasi

1. Nama Badan Usaha/Perorangan : __________

2. Status Badan Usaha :

Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : __________

No. Telepon : __________

No. Fax : __________

E-Mail : __________

4. Alamat Kantor Cabang : __________

No. Telepon : __________

No. Fax : __________

E-Mail : __________

5. Bukti kepemilikan/penguasaan
: __________
tempat usaha/kantor

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor : __________
b. Tanggal : __________
c. Nama Notaris : __________
d. Nomor Pengesahan/pendaftaran
[contoh: nomor pengesahan
Kementerian Hukum dan HAM
untuk yang berbentuk PT]
2. Perubahan Terakhir Akta Pendirian
Perusahaan/Anggaran Dasar
Koperasi
a. Nomor : __________
b. Tanggal : __________
c. Nama Notaris : __________
C. Pengurus Badan Usaha
Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama nomor Kartu Tanda Jabatan dalam

Penduduk (KTP)/ Badan Usaha
Paspor/Surat
Keterangan Domisili
Tinggal

1. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama nomor Kartu Tanda Jabatan dalam

Penduduk (KTP)/ Badan Usaha
Paspor/Surat
Keterangan Domisili
Tinggal

D. Izin Usaha dan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

1. Surat Izin Usaha ________ : No______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin usaha : ___________
3. Instansi pemberi izin usaha : ___________
4. Kualifikasi Usaha : ___________
5. Klasifikasi Usaha : ___________
6. No. TDP : ___________

E. Izin Lainnya [apabila dipersyaratkan]

1. Surat Izin ____________ : No______Tanggal ______

2. Masa berlaku izin : __________
3. Instansi pemberi izin : __________
 F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

nomor Kartu Tanda

Penduduk
N Nama (KTP)/Paspor/Surat Persentase
o Keterangan Alamat
. Domisili Tinggal

2. Pajak

Nomor Pokok Wajib Pajak :

__________

a. Bukti laporan Pajak Tahun

: No.______tanggal _______
terakhir (SPT tahunan)

G. Data Personalia (Tenaga ahli/teknis/terampil badan usaha) [apabila diperlukan]

Tingkat Jabatan Profesi/

Tgl/bln/thn Pengalaman S
No Nama dalam
lahir Pendidikan Kerja (tahun) keahlian
pekerjaan

1 2 3 4 5 6 7

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan [apabila diperlukan]

Kapasitas
Jenis Kondisi Lokasi
atau output Merk Tahun B
No. Fasilitas/Peralatan Jumlah
pada saat dan tipe pembuatan (%) Sekarang K
/ Perlengkapan
ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

 I. Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 3 tahun terakhir

Pemberi
Kontrak Status
Pekerjaan
Nama Penyedia
No. Paket Lokasi dalam
kelompok Ringkasan
Pekerjaan pelaksan
(grup) Lingkup
Alamat/ No/ aan
Pekerjaan Nama Nilai
Telepon Tanggal Pekerjaa
n

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

dst

J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Pemberi Pekerjaan Status

Penyedia Kontrak P
Nama dalam
No. Paket Ringkasan Lokasi pelaksanaan
Pekerjaan Lingkup K
Alamat/ Pekerjaan No/
Pekerjaan Nama Nilai (Re
Telepon Tanggal

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

K. Sisa Kemampuan Nyata (SKN)

1. Kekayaan Bersih (KB) = Rp _____________

2. Modal Kerja (MK) = fl . KB
= Rp _____________
3. Kemampuan Nyata (KN) = fp . MK
= Rp _____________
4. Sisa Kemampuan Nyata = KN - Σ nilai paket pekerjaan yang seda
(SKN) dilaksanakan
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tang
jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak b
dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan s
administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilapo
secara pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

[tempat], [tanggal] [bulan] _____ [tahun]

PT/CV/Firma/Koperasi

____________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[rekatkan meterai Rp 6.000,-

tanda tangan]

(nama lengkap wakil sah badan usaha )

[jabatan dalam badan usaha]

 BAB X. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

A. Data Kualifikasi akan dievaluasi sesuai dengan persyaratan yang tercantum dalam Le
Data Kualifikasi (LDK).

B. evaluasi kualifikasi administrasi/legalitas, evaluasi kualifikasi teknis dan eva

kualifikasi keuangan menggunakan sistem gugur (pass and fail), dengan membandin
persyaratan yang tercantum dalam dokumen kualifikasi dengan data kualifikasi pesert

C. Rumusan perhitungan Sisa Kemampuan Nyata (SKN) adalah sebagai berikut:

MK = fl . KB
KN = fp . MK
SKN = KN - Σ nilai paket pekerjaan yang sedang dikerjakan

Keterangan :
KN = Kemampuan Nyata
MK = Modal Kerja
fp = faktor perputaran modal
fp untuk Usaha Non-Kecil (Menengah dan Besar) = 7
fl = faktor likuiditas
fl untuk Usaha Non-Kecil (Menengah dan Besar)= 0.6
KB = Kekayaan Bersih (total ekuitas yang dilihat dari laporan keuangan/n
keuangan tahun terakhir)
Untuk peserta yang melakukan Kemitraan, perhitungan SKN merup
kumulatif/gabungan dari seluruh anggota Kemitraan dapat dihitung dengan rumu

SKN jo = Σ SKN i

D. Pokja Pemilihan memeriksa dan membandingkan antara persyaratan pada Doku

Kualifikasi dengan data kualifikasi peserta yang tercantum pada Aplikasi SPSE dalam h

1. kelengkapan Data Kualifikasi; dan

2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.

E. Formulir Isian Kualifikasi untuk anggota Kemitraan yang tidak dibubuhi meterai
digugurkan, peserta diminta untuk membayar denda meterai sesuai ketentuan pera
perundang – undangan.

F. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja Pemilihan
meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak b
mengubah substansi Data Kualifikasi yang telah dikirimkan melalui Aplikasi SPSE.

G. Data kualifikasi yang kurang tidak dapat dilengkapi karena sudah dalam tahap pemi
(proses kompetisi).
 BAB XI. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)

A. KETENTUAN UMUM

1. Definisi Istilah-istilah yang digunakan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak

harus mempunyai arti atau tafsiran seperti yang dimaksudkan seba
berikut:

1.1 Barang adalah setiap benda baik berwujud maupun ti

berwujud, bergerak maupun tidak bergerak, yang da
diperdagangkan, dipakai, dipergunakan atau dimanfaat
oleh Pengguna Barang.

1.2 Pengguna Anggaran yang selanjutnya disebut PA ada

pejabat pemegang kewenangan penggunaan angga
Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah.

1.3 Kuasa Pengguna Anggaran pada pelaksanaan APBN y

selanjutnya disingkat KPA adalah pejabat yang mempero
kuasa dari PA untuk melaksanakan sebagian kewenangan
tanggung jawab penggunaan anggaran p
Kementerian/Lembaga yang bersangkutan.

1.4 Kuasa Pengguna Anggaran pada pelaksanaan APBD y

selanjutnya disingkat KPA adalah pejabat yang diberi ku
untuk melaksanakan sebagian kewenangan penggu
anggaran dalam melaksanakan sebagian tugas dan fun
Perangkat Daerah.

1.5 Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disingkat

adalah pejabat yang diberi kewenangan oleh PA/KPA un
mengambil keputusan dan/atau melakukan tindakan y
dapat mengakibatkan pengeluaran anggaran bela
negara/anggaran belanja daerah.

1.6 Pejabat Penandatangan Kontrak adalah PA, KPA, atau PPK.

1.7 Aparat Pengawas Intern Pemerintah atau pengendali inter

yang selanjutnya disebut APIP adalah aparat yang melaku
pengawasan melalui audit, reviu, pemantauan, evaluasi, d
kegiatan pengawasan lain terhadap penyelenggaraan tu
dan fungsi Pemerintah.

1.8 Penyedia Barang/Jasa Pemerintah yang selanjutnya dise

 melaksanakan sebagian pekerjaan (subkontrak).

1.10 Kemitraan adalah Kerja sama antar penyedia baik da

bentuk konsorsium/kerja sama operasi/bentuk kerja sa
lain yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewaji
dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjan
tertulis.

1.11 Surat Jaminan yang selanjutnya disebut Jaminan ada

jaminan tertulis yang dikeluarkan oleh B
Umum/Perusahaan Penjaminan/Perusahaan Asuran
lembaga keuangan khusus yang menjalankan usaha di bid
pembiayaan, penjaminan, dan asuransi untuk mendor
ekspor Indonesia sesuai dengan ketentuan dalam peratu
perundang-undangan di bidang lembaga pembiayaan eks
Indonesia.

1.12 Kontrak Pengadaan Barang/Jasa yang selanjutnya dise

Kontrak adalah perjanjian tertulis antara Peja
Penandatangan Kontrak dengan Penyedia.

1.13 Bagian Kontrak adalah bagian pekerjaan dari satu pekerj

yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan. Penyelesa
masing-masing pekerjaan yang tercantum pada bag
kontrak tersebut tidak tergantung satu sama lain d
memiliki fungsi yang berbeda, dimana fungsi masing-mas
bagian kontrak tersebut tidak terkait satu sama lain.

1.14 Nilai Kontrak adalah total harga yang tercantum da

Kontrak.

1.15 Hari adalah hari kalender, kecuali disebutkan secara eksp

sebagai hari kerja.

1.16 Harga Perkiraan Sendiri yang selanjutnya disingkat H

adalah perkiraan harga barang/jasa yang ditetapkan oleh P

1.17 Pekerjaan utama adalah jenis pekerjaan yang secara langsu

menunjang terwujudnya dan berfungsinya suatu bar
sesuai peruntukannya yang ditetapkan dalam Dokum
Pemilihan.

1.18 Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan adalah bag

pekerjaan bukan pekerjaan utama yang ditetapkan da
Dokumen Pemilihan, yang pelaksanaannya diserahkan kep
Penyedia lain dan disetujui terlebih dahulu oleh Peja
Penandatangan Kontrak.

1.19 Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal yang menunjuk

kebutuhan waktu yang diperlukan untuk menyelesai
pekerjaan, terdiri atas tahap pelaksanaan yang disusun sec
 dan kewajiban Para Pihak.

1.21 Tanggal mulai kerja adalah tanggal Penyedia mulai beke

yang sama dengan tanggal penandatangan Surat Perin
Pengiriman (SPP) yang diterbitkan oleh Peja
Penandatangan Kontrak.

1.22 Tanggal penyelesaian pekerjaan adalah tanggal penyerah

pekerjaan, yang dinyatakan dalam berita acara serah ter
Barang yang ditandatangani oleh Pejabat Penandatan
Kontrak dan Penyedia.

1.23 Tempat Tujuan Akhir adalah lokasi yang tercantum da

Syarat-syarat khusus kontrak dan merupakan tempat dim
Barang akan dipergunakan oleh Pejabat Penandatan
Kontrak.

1.24 Tempat Tujuan Pengiriman adalah tempat dimana kewaji

pengiriman barang oleh Penyedia berakhir sesuai den
ketentuan pengiriman yang digunakan.

2. Penerapan SSUK diterapkan secara luas dalam pelaksanaan pekerjaan pengad

barang tetapi tidak dapat bertentangan dengan ketentuan-ketentu
dalam Dokumen Kontrak lain yang lebih tinggi berdasarkan uru
hierarki dalam Kontrak.

3. Bahasa dan 3.1 Bahasa kontrak dan bahasa korespondensi harus dalam bah
Hukum Indonesia.

3.2 Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku

Indonesia.

4. Perbuatan yang 4.1 Berdasarkan etika pengadaan barang/jasa pemerintah, p

dilarang dan pihak dilarang untuk:
Sanksi
a. menawarkan, menerima atau menjanjikan untuk memb
atau menerima hadiah atau imbalan berupa apa saja a
melakukan tindakan lainnya untuk mempengar
siapapun yang diketahui atau patut dapat did
berkaitan dengan pengadaan ini; dan/atau

b. membuat dan/atau menyampaikan secara tidak be

dokumen dan/atau keterangan lain yang disyarat
untuk penyusunan dan pelaksanaan Kontrak ini.
 4.3 Penyedia yang menurut penilaian Pejabat Penandatan
Kontrak terbukti melakukan larangan-larangan diatas da
dikenakan sanksi-sanksi administratif sebagai berikut:

a. Pemutusan Kontrak;

b. Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetor sebagaim

ditetapkan dalam SSKK.

c. Sisa uang muka harus dilunasi oleh Penyedia atau Jamin

Uang Muka dicairkan; dan

d. Dikenakan Sanksi Daftar Hitam.

4.4 Pengenaan sanksi administratif di atas dilaporkan oleh Peja

Penandatangan Kontrak kepada PA/KPA.

4.5 Pejabat Penandatangan Kontrak yang terlibat dalam KKN

penipuan dikenakan sanksi berdasarkan ketentuan peratu
perundang-undangan.

5. Asal Barang 5.1 Penyedia harus menyampaikan asal material/bahan y

terdiri dari rincian komponen dalam negeri dan kompo
impor.

5.2 Asal barang merupakan tempat barang diperoleh, antara l

tempat barang ditambang, tumbuh, atau diproduksi.

5.3 Barang yang diadakan harus diutamakan barang manufak

pabrikasi, perakitan, dan penyelesaian akhir pekerjaan
dilakukan di Indonesia (produksi dalam negeri).

5.4 Jika dalam proses pembuatan Barang digunakan kompo

berupa barang, jasa, atau gabungan keduanya yang ti
berasal dari dalam negeri (impor) maka penggun
komponen impor harus sesuai dengan besaran TKDN y
tercantum dalam Daftar Inventarisasi Barang/Jasa produ
Dalam Negeri (apabila diberikan preferensi harga) y
merupakan bagian dari Penawaran Penyedia.

5.5 Pengadaan barang impor harus mencantumkan persyara

kelengkapan dokumen barang:
 5.6 Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin) dan Sertif
Produksi diserahkan oleh Penyedia kepada Peja
Penandatangan Kontrak sebelum serah terima pekerja
Persyaratan Surat Keterangan Asal (Certificate of Origin)
Sertifikat Produksi dicantumkan dalam rancangan kontrak.

6. Korespondensi Semua pemberitahuan, permohonan, persetujuan dan/a

korespodensi lainnya berdasarkan Kontrak ini harus dibuat sec
tertulis dalam Bahasa Indonesia, dan dianggap telah diberitahu
kepada Para Pihak atau wakil sah Para Pihak jika telah disampai
secara langsung, disampaikan melalui surat tercatat, e-mail, dan/a
faksimili sebagaimana tercantum dalam SSKK.

7. Wakil sah para Setiap tindakan yang dipersyaratkan atau diperbolehkan un

pihak dilakukan, dan setiap dokumen yang dipersyaratkan a
diperbolehkan untuk dibuat berdasarkan Kontrak ini oleh Peja
Penandatangan Kontrak atau Penyedia hanya dapat dilakukan a
dibuat oleh pejabat yang disebutkan dalam SSKK. Khusus un
Penyedia perorangan, Penyedia tidak boleh diwakilkan.

8. Perpajakan Penyedia, SubPenyedia (jika ada), dan Personel yang bersangku

berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, d
pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh peraturan perpaja
atas pelaksanaan Kontrak ini. Semua pengeluaran perpajakan
dianggap telah termasuk dalam nilai Kontrak.

9. Pengalihan 9.1 Pengalihan seluruh Kontrak hanya diperbolehkan dalam

dan/atau pergantian nama Penyedia, baik sebagai akibat pelebu
Subkontrak (merger), konsolidasi, atau pemisahan.

9.2 Penyedia dapat bekerjasama dengan pelaku usaha lain ant

lain dengan mensubkontrakkan sebagian pekerjaan, kec
pekerjaan utama dalam kontrak ini sebagaimana diatur da
SSKK.

9.3 Penyedia hanya boleh mensubkontrakkan sebagian pekerj

dan dilarang mensubkontrakkan seluruh pekerjaan.
 9.5 Penyedia hanya boleh mensubkontrakkan pekerjaan sete
mendapat persetujuan tertulis dari Pejabat Penandatan
Kontrak. Penyedia tetap bertanggungjawab atas bag
pekerjaan yang disubkontrakkan.

9.6 Jika ketentuan di atas dilanggar maka Penyedia dikena

sanksi yang diatur dalam SSKK.

10. Pengabaian Jika terjadi pengabaian oleh satu Pihak terhadap pelangga
ketentuan tertentu Kontrak oleh Pihak yang lain maka pengaba
tersebut tidak menjadi pengabaian yang terus-menerus selama M
Kontrak atau seketika menjadi pengabaian terhadap pelangga
ketentuan yang lain. Pengabaian hanya dapat mengikat jika da
dibuktikan secara tertulis dan ditandatangani oleh Para Pihak a
Wakil Sah Pihak yang melakukan pengabaian.

11. Penyedia Penyedia berdasarkan Kontrak ini bertanggungjawab penuh terha

Mandiri personel dan subPenyedianya (jika ada) serta pekerjaan y
dilakukan oleh personel dan subPenyedianya.

12. Kemitraan Kemitraan memberi kuasa kepada salah satu anggota yang dise
dalam Surat Perjanjian Kemitraan untuk bertindak untuk dan a
nama Kemitraan dalam pelaksanaan hak dan kewajiban terha
Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan Kontrak.

B. PELAKSANAAN KONTRAK

13. Jangka Waktu 13.1 Kontrak ini berlaku sejak tanggal penandatanganan.
Pelaksanaan
Pekerjaan
13.2 Waktu pelaksanaan pekerjaan adalah jangka waktu y
ditentukan dalam SSKK.

14. Surat Perintah 14.1 Pejabat Penandatangan Kontrak menerbitkan SPP selamb
Pengiriman lambatnya 14 (empat belas) hari kerja sejak tang
(SPP) penandatanganan Kontrak, kecuali apabila anggaran bel
berlaku.

14.2 Tanggal penandatanganan SPP oleh Pejabat Penandatan

Kontrak ditetapkan sebagai tanggal mulai berlaku efe
 hari kerja sejak tanggal penerbitan SPP.

14.4 Apabila setelah 7 (tujuh) hari sejak tanggal penerbitan

Penyedia tidak menandatangani SPP maka Penyedia diang
telah menyetujui SPP, dan tanggal awal perhitungan wa
pelaksanaan pekerjaan adalah hari ketujuh sejak tang
penerbitan SPP.

14.5 Tanggal penandatanganan SPP oleh Penyedia ditetap

sebagai tanggal awal perhitungan waktu pelaksan
pekerjaan sampai dengan serah terima Barang.

15. Lingkup Barang yang akan diadakan harus sesuai dengan daftar kuantitas.
pekerjaan

16. Standar Penyedia harus menyediakan barang yang memenuhi spesifikasi d

standar yang ditetapkan dalam spesifikasi teknis dan/atau gambar.

17. Pengawasan/ 17.1 Selama berlangsungnya pelaksanaan pekerjaan, Peja

Pengendalian Penandatangan Kontrak jika dipandang perlu da
Pelaksanaan mengangkat Pengawas Pekerjaan dan Tim Teknis yang bera
Pekerjaan dari personel Pejabat Penandatangan Kontrak. Pengaw
Pekerjaan berkewajiban untuk mengawasi pelaksan
pekerjaan.

17.2 Tim Teknis berasal dari unit kerja, instansi yang terk
dan/atau tenaga professional.

17.3 Pengawas Pekerjaan berkewajiban untuk mengaw

pelaksanaan pekerjaan.

17.4 Tim Teknis berkewajiban untuk menilai pelaksan

pekerjaan.

17.5 Dalam melaksanakan kewajibannya, pengawas pekerj

selalu bertindak untuk kepentingan Pejabat Penandatan
 17.6 Penyedia berkewajiban untuk melaksanakan semua perin
pengawas pekerjaan yang sesuai dengan kewenan
pengawas pekerjaan dalam Kontrak ini dan saran a
rekomendasi dari Tim Teknis.

18. Inspeksi 18.1 Dalam hal diperlukan, Pejabat Penandatangan Kontrak a

Pabrikasi Tim Inspeksi yang ditunjuk Pejabat Penandatangan Kont
dapat melakukan inspeksi atas proses pabrik
barang/peralatan khusus sebagaimana ditetapkan dalam SS

18.2 Jadwal, tempat dan ruang lingkup inspeksi sesuai SSKK.

18.3 Biaya pelaksanaan inspeksi termasuk dalam nilai Kontrak.

19. Pengepakan 19.1 Penyedia berkewajiban atas tanggungannya sendiri un

mengepak Barang sedemikian rupa sehingga Barang terhin
dan terlindungi dari risiko kerusakan atau kehilangan sela
masa transportasi atau pada saat pengiriman dari tempat a
Barang sampai ke Tempat sebagaimana ditetapkan di da
SSKK.

19.2 Penyedia harus melakukan pengepakan, penandaan, d

penyertaan dokumen yang berisi identitas Barang di dalam
di luar paket Barang sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.

20. Pengiriman 20.1 Penyedia berkewajiban untuk menyelesaikan pengirim

barang sesuai dengan jadwal pengiriman. Dokumen rinc
pengiriman dan dokumen terkait lainnya diatur dalam SSKK

20.2 Sarana transportasi yang dipakai diatur dalam SSKK.

20.3 Untuk barang-barang yang mudah rusak atau berisiko tin

Penyedia harus memberikan informasi secara rinci tent
cara penanganannya.

21. Asuransi 21.1 Penyedia harus mengasuransikan barang-barang yang a

 21.2 Penyedia harus mengasuransikan pengiriman barang-bar
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undan
yang berlaku dan ketentuan yang tercantum dalam SSKK

21.3 Penerima manfaat harus dijelaskan dalam dokumen asura

sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.

21.4 Semua biaya asuransi telah termasuk dalam nilai kontrak.

22. Transportasi 22.1 Penyedia bertanggung jawab untuk mengatur pengangku

Barang (termasuk pemuatan dan penyimpanan) sam
dengan Tempat Tujuan Pengiriman sebagaimana ditetap
dalam SSKK.

22.2 Transportasi Barang harus diteruskan sampai dengan Tem

Tujuan Akhir sebagaimana ditetapkan dalam SSKK.

22.3 Semua biaya transportasi (termasuk pemuatan

penyimpanan) telah termasuk di dalam Nilai Kontrak.

23. Risiko Semua risiko terhadap kerusakan atau kehilangan Barang te

berada pada Penyedia dan tidak akan beralih kepada Peja
Penandatangan Kontrak sampai dengan Tempat Tuju
Pengiriman/Tempat Penyerahan Hasil Pekerjaan.

24. Pemeriksaan 24.1 Pejabat Penandatangan Kontrak berhak untuk melaku

dan/atau pemeriksaan dan/atau pengujian atas Barang un
Pengujian memastikan kecocokannya dengan spesifikasi dan persyara
yang telah ditentukan dalam Kontrak.

24.2 Pemeriksaan dan/atau pengujian dapat dilakukan sendiri o

Penyedia dan disaksikan oleh Pejabat Penandatangan Kont
atau diwakilkan kepada pihak ketiga sebagaimana dia
dalam SSKK.
 24.4 Biaya pemeriksaan dan/atau pengujian telah termasuk p
nilai Kontrak.

24.5 Pemeriksaan dan/atau pengujian dilakukan di tempat y

ditentukan dalam SSKK, dan dihadiri oleh Peja
Penandatangan Kontrak dan/atau pihak lain yang terk
Penyedia berkewajiban untuk memberikan akses kep
Pejabat Penandatangan Kontrak dan/atau pihak lain y
terkait tanpa biaya. Jika pemeriksaan dan/atau pengu
dilakukan di luar Tempat Tujuan Akhir maka semua bi
kehadiran Pejabat Penandatangan Kontrak dan/atau pihak l
yang terkait merupakan tanggungan Pejabat Penandatan
Kontrak.

24.6 Jika hasil pemeriksaan dan/atau pengujian tidak sesuai den

jenis dan mutu Barang yang ditetapkan dalam Kontrak, Peja
Penandatangan Kontrak berhak untuk menolak Bar
tersebut dan Penyedia atas biaya sendiri berkewajiban un
memperbaiki atau mengganti Barang tersebut.

24.7 Atas pelaksanaan pemeriksaan dan/atau pengujian y

terpisah dari serah terima Barang, Pejabat Penandatan
Kontrak dan/atau pihak lain yang terkait membuat be
acara pemeriksaan yang ditandatangani oleh Peja
Penandatangan Kontrak dan/atau pihak lain yang terkait
Penyedia.

25. Waktu 25.1 Kecuali Kontrak diputuskan lebih awal, Penyedia berkewaji
Penyelesaian menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada tang
Pekerjaan penyelesaian yang ditetapkan dalam SSKK pada klausul 13.2

25.2 Jika pekerjaan tidak selesai pada tanggal penyelesaian bu

akibat Keadaan Kahar atau bukan Peristiwa Kompensasi a
karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penye
dikenakan denda keterlambatan.

25.3 Tanggal penyelesaian yang dimaksud dalam klausul ini ada

tanggal penyelesaian semua pekerjaan.
 mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan;

b. keterlambatan pembayaran kepada Penyedia;

c. Pejabat Penandatangan Kontrak menginstruksikan kepada pi

Penyedia untuk melakukan pengujian tambahan yang sete
dilaksanakan pengujian ternyata tidak ditemu
kerusakan/kegagalan/penyimpangan;

d. Pejabat Penandatangan kontrak tidak memberikan gamb

gambar, spefikasi dan/atau instruksi sesuai jadwal y
dibutuhkan;

e. Penyedia belum bisa masuk ke lokasi sesuai jadwal da

kontrak;

f. Pejabat Penandatangan Kontrak memerintahkan penunda

pelaksanaan pekerjaan; atau

g. ketentuan lain yang diatur dalam SSKK.

27. Perpanjangan 27.1 Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesa

Waktu pekerjaan akan melampaui tanggal penyelesaian m
Penyedia berhak untuk meminta perpanjangan tang
penyelesaian berdasarkan data penunjang. Peja
Penandatangan Kontrak dapat meminta pertimban
Pengawas Pekerjaan (apabila ada) dalam memutus
perpanjangan Tanggal Penyelesaian Pekerjaan.

27.2 Jika Peristiwa Kompensasi mengakibatkan keterlamba

penyelesaian pekerjaan maka Pejabat Penandatangan Kont
berkewajiban untuk memberikan perpanjangan wa
penyelesaian pekerjaan.

27.3 Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan dapat diberi

jika berdasarkan data penunjang dapat dibuktikan dibutuh
penambahan waktu penyelesaian pekerjaan.

27.4 Penyedia tidak berhak atas perpanjangan waktu penyelesa

pekerjaan jika Penyedia gagal atau lalai untuk memberi
pemberitahuan dini dalam mengantisipasi/mengatasi dam
Kompensasi.

27.5 Pejabat Penandatangan Kontrak menetapkan ada tidak

perpanjangan waktu dan untuk berapa lama, paling lam
 27.6 Perpanjangan Tanggal Penyelesaian harus dilakukan mela
adendum/perubahan Kontrak.

28. Pemberian 28.1 Dalam hal Penyedia gagal menyelesaikan pekerjaan sam
Kesempatan masa pelaksanaan Kontrak berakhir, namun Peja
Penandatangan Kontrak menilai bahwa Penyedia mam
menyelesaikan pekerjaan, Pejabat Penandatangan Kont
dapat memberikan kesempatan kepada Penyedia un
menyelesaikan pekerjaan.

28.2 Pemberian kesempatan kepada Penyedia untuk menyelesai

pekerjaan sebagaimana dimaksud pada klausul 28.1, dim
dalam adendum/perubahan Kontrak yang didalam
mengatur waktu penyelesaian pekerjaan, pengenaan san
denda keterlambatan kepada Penyedia, dan perpanjan
Jaminan Pelaksanaan.

28.3 Jangka waktu pemberian kesempatan kepada Penyedia un

menyelesaikan pekerjaan diatur dalam SSKK.

C. PENYELESAIAN KONTRAK

29. Serah Terima 29.1 Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen), Penye
Barang mengajukan permintaan secara tertulis kepada Peja
Penandatangan Kontrak untuk serah terima barang.

29.2 Serah terima Barang dilakukan di tempat sebagaim

ditetapkan dalam SSKK.

29.3 Sebelum dilakukan serah terima, Pejabat Penandatan

Kontrak melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerja
yang dapat dibantu oleh Pengawas Pekerjaan, dan/atau
teknis.

29.4 Pemeriksaan barang dilakukan dengan menilai kesesua

barang yang diserahterimakan yang tercantum dalam Kontr
 29.6 Pejabat Penandatangan Kontrak menolak serah terima Bar
jika hasil pemeriksaan pekerjaan tidak sesuai dengan Kontra

29.7 Atas pelaksanaan serah terima Barang, Pejabat Penandatan

Kontrak membuat Berita Acara Serah Terima (BAST) y
ditandatangani bersama dengan Penyedia.

29.8 Dalam hal Pejabat Penandatangan Kontrak menolak se

terima barang maka dibuat Berita Acara Penolakan Se
Terima dan segera memerintahkan kepada Penyedia un
memperbaiki, mengganti, dan/atau melengkapi kekuran
pekerjaan.

29.9 Jika pengoperasian Barang memerlukan keahlian khusus m

sebelum pelaksanaan serah terima Barang Penye
berkewajiban untuk melakukan pelatihan (jika dicantum
dalam kontrak). Biaya pelatihan termasuk dalam Nilai Kontr

29.10 Pejabat Penandatangan Kontrak menerima Barang setelah:

a. seluruh Barang yang diserahterimakan sesuai den

Kontrak; dan

b. Penyedia menyerahkan sertifikat garansi kepada Peja

Penandatangan Kontrak (apabila diperlukan).

29.11 Jika Barang yang diserahterimakan terlambat melewati ba

waktu akhir kontrak karena kesalahan atau kelalaian Penye
atau bukan akibat Keadaan Kahar maka Penyedia dikena
denda keterlambatan.

30. Jaminan bebas 30.1 Penyedia dengan jaminan pabrikan dari produsen pabri
Cacat Mutu/ (jika ada) berkewajiban untuk menjamin bahwa sela
Garansi penggunaan secara wajar, Barang tidak mengandung ca
mutu yang disebabkan oleh tindakan atau kelalaian Penye
atau cacat mutu akibat desain, bahan, dan cara kerja.
 pemberitahuan cacat mutu kepada Penyedia segera sete
ditemukan cacat mutu tersebut selama selama masa gara
berlaku.

30.4 Terhadap pemberitahuan cacat mutu oleh Peja

Penandatangan Kontrak, Penyedia berkewajiban un
memperbaiki, mengganti, dan/atau melengkapi Barang da
jangka waktu yang ditetapkan dalam pemberitahuan tersebu

30.5 Jika Penyedia tidak memperbaiki, mengganti, dan/a

melengkapi Barang akibat cacat mutu dalam jangka wa
yang ditentukan maka Pejabat Penandatangan Kontrak a
menghitung biaya perbaikan yang diperlukan, dan Peja
Penandatangan Kontrak secara langsung atau melalui pi
lain yang ditunjuk oleh Pejabat Penandatangan Kontrak a
melakukan perbaikan, penggantian, dan/atau melengk
barang tersebut. Penyedia berkewajiban untuk memba
biaya untuk memperbaiki, mengganti, dan/atau melengk
barang tersebut sesuai dengan klaim yang diajukan sec
tertulis oleh Pejabat Penandatangan Kontrak. Biaya terse
dapat dipotong oleh Pejabat Penandatangan Kontrak dari n
tagihan atau jaminan pelaksanaan Penyedia.

30.6 Terlepas dari kewajiban penggantian biaya, Penyedia y

lalai memperbaiki cacat mutu dikenakan Sanksi Daftar Hita

31. Pedoman 31.1 Penyedia diwajibkan memberikan petunjuk kepada Peja

Pengoperasian Penandatangan Kontrak tentang pedoman pengoperasian
dan Perawatan perawatan sebelum serah terima Barang.

31.2 Apabila Penyedia tidak memberikan pedoman pengoperas

dan perawatan, Pejabat Penandatangan Kontrak ber
menahan pembayaran sebesar 5% (lima per seratus) dari n
kontrak.

D. PERUBAHAN KONTRAK

32. Perubahan 32.1 Kontrak hanya dapat diubah melalui adendum/perubah

Kontrak Kontrak.
 pihak, meliputi:

a. menambah atau mengurangi volume yang tercant

dalam Kontrak;

b. menambah dan/atau mengurangi jenis kegiatan;

c. mengubah spesifikasi teknis sesuai dengan kon

lapangan; dan/atau

d. mengubah jadwal pelaksanaan.

32.3 Selain adendum/perubahan Kontrak yang diatur pada klau

32.2, addendum/perubahan Kontrak dapat dilakukan un
hal-hal yang disebabkan masalah administrasi, antara l
pergantian Pejabat Penandatangan Kontrak, perubah
rekening Penyedia, dan sebagainya.

32.4 Pekerjaan tambah paling tinggi 10% (sepuluh persen) dari n

Kontrak awal dan harus mempertimbangkan tersedia
anggaran.

32.5 Perintah perubahan pekerjaan dibuat oleh Peja

Penandatangan Kontrak secara tertulis kepada Penye
kemudian dilanjutkan dengan negosiasi teknis dan ha
dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum da
Kontrak awal.

32.6 Hasil negosiasi teknis dan harga tersebut dituangkan da

Berita Acara sebagai dasar penyusunan adendum/perubah
Kontrak.

32.7 Perubahan jadwal dalam hal terjadi perpanjangan wa

pelaksanaan dapat diberikan oleh Pejabat Penandatan
Kontrak atas pertimbangan yang layak dan wajar untuk h
hal sebagai berikut:

a. perisiwa kompensasi; dan/atau

b. Keadaan Kahar.

32.8 Dalam hal keadaan kahar waktu penyelesaian pekerjaan da

 32.9 Dalam hal peristiwa kompensasi, waktu penyelesa
pekerjaan dapat diperpanjang paling lama sama den
waktu terhentinya/terlambatnya pelaksanaan kontrak ak
peristiwa kompensasi.

32.10 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat menyetujui sec

tertulis perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melaku
penelitian terhadap usulan yang diajukan oleh Penyedia.

32.11 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat menugaskan pengaw

pekerjaan dan/atau tim teknis untuk men
kelayakan/kewajaran perpanjangan waktu pelaksanaan.

32.12 Persetujuan perpanjangan waktu pelaksanaan Kont

dituangkan dalam adendum/perubahan Kontrak.

33. Keadaan Kahar 33.1 Yang dimaksud Keadaan Kahar dalam Kontrak ini adalah su
keadaan yang terjadi diluar kehendak para pihak dan ti
dapat diperkirakan sebelumnya, sehingga kewajiban y
ditentukan dalam Kontrak menjadi tidak dapat dipenuhi.

33.2 Yang termasuk Keadaan Kahar tidak terbatas pada:

a. Bencana alam;

b. Bencana non alam;

c. Bencana sosial;

d. Pemogokan;

e. Kebakaran;

f. Kondisi cuaca ekstrim; dan/atau

g. Gangguan industri lainnya sebagaimana dinyata

melalui keputusan bersama Menteri Keuangan
menteri teknis terkait.

33.3 Apabila terjadi Keadaan Kahar, maka Penye

memberitahukan kepada Pejabat Penandatangan Kont
paling lambat 14 (empat belas) hari kalender sejak menyad
atau seharusnya menyadari atas kejadian atau Keadaan Kah
dengan menyertakan bukti.
 dihentikan sementara hingga Keadaan Kahar berakhir den
ketentuan:

a. Penyedia berhak untuk menerima pembayaran ses

dengan prestasi atau kemajuan pelaksanaan pekerj
yang telah dicapai setelah dilakukan pemeriksaan bersa
atau berdasarkan audit.

b. Jika selama masa Keadaan Kahar Pejabat Penandatan

Kontrak memerintahkan secara tertulis kepada Penye
untuk sedapat mungkin meneruskan pekerjaan m
Penyedia berhak untuk menerima pembaya
sebagaimana ditentukan dalam Kontrak dan menda
penggantian biaya yang wajar sesuai dengan yang te
dikeluarkan untuk bekerja dalam situasi demik
Penggantian biaya ini harus diatur da
adendum/perubahan Kontrak.

33.6 Kegagalan salah satu Pihak untuk memenuhi kewajiban

yang ditentukan dalam Kontrak bukan merupakan cidera j
atau wanprestasi jika kegagalan tersebut diakibatkan o
Keadaan Kahar, dan Pihak yang ditimpa Keadaan Kahar:

a. telah mengambil semua tindakan yang sepatutnya un

memenuhi kewajiban dalam Kontrak; dan

b. telah memberitahukan secara tertulis kepada Pi

lainnya dalam Kontrak selambat-lambatnya 14 (em
belas) hari sejak menyadari atas kejadian atau Kead
Kahar, dengan menyertakan salinan pernyataan terjadi
peristiwa yang menyebabkan terhentinya/terlambat
pelaksanaan kontrak.

33.7 Keterlambatan pengadaan akibat Keadaan Kahar ti

dikenakan sanksi.

33.8 Penghentian Kontrak karena keadaan kahar dituangkan sec

tertulis oleh Pejabat Penandatangan Kontrak dengan dise
alasan penghentian pekerjaan.

33.9 Penghentian Kontrak karena kedaan kahar dapat bersifat:

a. sementara hingga Keadaan Kahar berakhir; atau

b. permanen apabila akibat keadaan kahar ti

memungkinkan dilanjutkan/diselesaikannya pekerjaan
E. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK

34. Penghentian Penghentian Kontrak dapat dilakukan karena terjadi Keadaan Ka

Kontrak sebagaimana dimaksud pada klausul 33.

35. Pemutusan 35.1 Pemutusan kontrak dapat dilakukan oleh Pejabat Penandatan
kontrak Kontrak atau Penyedia.

35.2 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat memutuskan kont

secara sepihak apabila Penyedia tidak memen
kewajibannnya sesuai ketentuan dalam kontrak.

35.3 Penyedia dapat memutuskan kontrak secara sepihak apa

Pejabat Penandatangan Kontrak tidak memenuhi kewajiban
sesuai ketentuan dalam kontrak.

35.4 Pemutusan kontrak dilakukan sekurang-kurangnya 14 (em

belas) hari setelah Pejabat Penandatangan Kontrak/Penye
menyampaikan pemberitahuan rencana Pemutusan Kont
secara tertulis kepada Penyedia/Pejabat Penandatan
Kontrak.

36. Pemutusan 36.1 Dengan mengesampingkan Pasal 1266 dan 1267 Kitab Unda
Kontrak oleh Undang Hukum Perdata, Pejabat Penandatangan Kontrak da
Pejabat memutuskan Kontrak ini melalui pemberitahuan tertulis kep
Penandatangan Penyedia setelah terjadinya hal-hal sebagai berikut:
Kontrak
a. Penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/a
pemalsuan dalam proses pengadaan yang diputuskan o
Instansi yang berwenang;

b. Pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan K

dan/atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksan
Pengadaan Barang/Jasa dinyatakan benar oleh Instansi y
berwenang;

c. Penyedia berada dalam keadaan pailit;

d. Penyedia terbukti dikenakan Sanksi Daftar Hitam sebel

penandatangan Kontrak;

e. Penyedia gagal memperbaiki kinerja setelah mendapat Su

Peringatan sebanyak 3 (tiga) kali;

f. Penyedia tidak mempertahankan berlakunya Jamin

Pelaksanaan;
 Penyedia tidak akan mampu menyelesaikan keseluruh
pekerjaan walaupun diberikan kesempatan menyelesai
pekerjaan selama jangka waktu yang diatur dalam klau
28.3 SSKK;

i. setelah diberikan kesempatan menyelesaikan pekerjaan sela

jangka waktu yang diatur dalam klausul 28.3 SSKK, Penye
tidak dapat menyelesaikan pekerjaan; atau

j. Penyedia menghentikan pekerjaan melebihi waktu y

ditentukan dalam SSKK dan penghentian ini tidak tercant
dalam program mutu serta tanpa persetujuan pengaw
pekerjaan (apabila ada).

36.2 Dalam hal terjadi pemutusan Kontrak sebagaimana dimak

pada klausul 36.1, maka:

a. Jaminan Pelaksanaan dicairkan;

b. sisa Uang Muka harus dilunasi oleh Penyedia atau Jamin

Uang Muka dicairkan (apabila diberikan); dan

c. Penyedia dikenakan sanksi Daftar Hitam.

36.3 Pejabat Penandatangan Kontrak membayar kepada Penye

sesuai dengan pencapaian prestasi pekerjaan yang telah diteri
oleh Pejabat Penandatangan Kontrak sampai dengan tang
berlakunya pemutusan kontrak dikurangi denda yang ha
dibayar Penyedia (apabila ada), serta Penyedia menyerah
semua hasil pekerjaan kepada Pejabat Penandatangan Kont
dan selanjutnya menjadi milik Pejabat Penandatangan Kontra

37. Pemutusan 38.1 Dengan mengesampingkan Pasal 1266 dan 1267 Kitab Unda
Kontrak oleh Undang Hukum Perdata, Penyedia dapat memutuskan Kont
Penyedia melalui pemberitahuan tertulis kepada Pejabat Penandatan
Kontrak apabila:

a. Pejabat Penandatangan Kontrak memerintahkan Penye

secara tertulis untuk menunda pelaksanaan pekerjaan a
kelanjutan pekerjaan, dan perintah tersebut tidak dita
selama waktu yang disepakati sebagaimana tercant
dalam SSKK;

b. Pejabat Penandatangan Kontrak tidak menerbitkan su

perintah pembayaran untuk pembayaran tagih
angsuran sesuai dengan jangka waktu yang disepa
sebagaimana tercantum dalam SSKK.
 (apabila ada), serta Penyedia menyerahkan semua h
pekerjaan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak
selanjutnya menjadi milik Pejabat Penandatangan Kontrak.

38. Berakhirnya 39.1 Kontrak berakhir apabila pekerjaan telah selesai dan hak d
Kontrak kewajiban para pihak yang terdapat dalam Kontrak su
terpenuhi.

39.2 Terpenuhinya hak dan kewajiban para pihak sebagaim

dimaksud pada klausul 38.1 adalah terkait den
pembayaran yang seharusnya dilakukan akibat d
pelaksanaan kontrak.

F. PEJABAT PENANDATANGAN KONTRAK

39. Hak dan 40.1 Pejabat Penandatangan Kontrak mempunyai hak:

Kewajiban
Pejabat a. mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksana
Penandatangan oleh penyedia;
Kontrak b. meminta laporan-laporan yang tercantum di da
kontrak mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilaku
oleh penyedia;

c. menerima hasil pengadaan barang sesuai den

spesifikasi dan jadwal penyerahan pekerjaan yang te
ditetapkan dalam kontrak;

d. mengenakan sanksi kepada penyedia;

e. memberikan instruksi;

f. mengusulkan penetapan sanksi daftar hitam (apabila ad

g. menyetujui adendum/perubahan kontrak;

h. menerima jaminan uang muka, jaminan pelaksanaan,

garansi (apabila ada); dan/atau

i. menilai kinerja Penyedia.

40.2 Pejabat Penandatangan Kontrak mempunyai kewajiban :

a. membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercant

dalam kontrak dan sesuai dengan waktu yang te
ditetapkan kepada Penyedia; dan

b. membayar uang muka;

 kemudahan lainnya untuk kelancaran pelaksan
pekerjaan sebagaimana yang tercantum dalam SSKK.

G. PENYEDIA

40. Hak dan 41.1 Penyedia mempunyai Hak:

Kewajiban
Penyedia a. menerima pembayaran untuk pelaksanaan pengad
Barang sesuai dengan harga yang telah ditentukan da
Kontrak; dan

b. memperoleh fasilitas dari Pejabat Penandatangan Kont

untuk kelancaran pelaksanaan pengadaan Barang ses
ketentuan Kontrak.

41.2 Penyedia mempunyai Kewajiban:

a. melaporkan pelaksanaan pengadaan Barang sec

periodik kepada Pejabat Penandatangan Kontrak;

b. melaksanakan dan menyelesaikan pengadaan Bar

sesuai dengan jadwal pelaksanaan pengadaan Bar
yang telah ditetapkan dalam kontrak;

c. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sec

cermat, akurat dan penuh tanggung jawab berdasar
ketentuan dalam kontrak;

d. memberikan keterangan yang diperlukan un

pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan Peja
Penandatangan Kontrak;

e. menyerahkan hasil pengadaan Barang sesuai den

jadwal dan tempat penyerahan pekerjaan yang te
ditetapkan dalam kontrak;

f. mengambil langkah-langkah yang cukup memadai un

melindungi lingkungan tempat kerja dan memba
perusakan dan gangguan kepada masyarakat maup
miliknya akibat kegiatan Penyedia; dan

g. menghindari pertentangan kepentingan (conflict

interest).
41. Tanggung Penyedia bertanggungjawab/berkewajiban untuk menyerah
Jawab Barang sesuai dengan kualitas barang, ketepatan volume, ketepa
42. Penggunaan Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dan menginformasi
Dokumen dokumen kontrak atau dokumen lainnya yang berhubungan den
Kontrak dan kontrak untuk kepentingan pihak lain, misalnya spesifikasi tek
Informasi dan/atau gambar-gambar, kecuali dengan izin tertulis dari Peja
Penandatangan Kontrak.

43. Hak Atas Penyedia berkewajiban untuk melindungi Pejabat Penandatan

Kekayaan Kontrak dari segala tuntutan atau klaim dari pihak lain a
Intelektual pelanggaran Hak Atas Kekayaan Intelektual.

44. Penanggungan 45.1 Penyedia berkewajiban untuk melindungi, membebaskan,

dan Risiko menanggung tanpa batas Pejabat Penandatangan Kont
beserta instansinya terhadap semua bentuk tuntutan, tanggu
jawab, kewajiban, kehilangan, kerugian, denda, gugatan a
tuntutan hukum, proses pemeriksaan hukum, dan biaya y
dikenakan terhadap Pejabat Penandatangan Kontrak bese
instansinya (kecuali kerugian yang mendasari tuntu
tersebut disebabkan kesalahan atau kelalaian berat Peja
Penandatangan Kontrak) sehubungan dengan klaim y
timbul dari hal-hal berikut terhitung sejak tanggal
ditandatangani oleh Penyedia sampai dengan tang
penandatanganan berita acara serah terima:

a. kehilangan atau kerusakan peralatan dan harta be

Penyedia, SubPenyedia (jika ada), dan Personel;

b. cidera tubuh, sakit atau kematian Personel; dan/atau

c. kehilangan atau kerusakan harta benda, dan cidera tub

sakit atau kematian pihak lain.

45.2 Terhitung sejak tanggal SPP sampai dengan tang

penandatanganan berita acara serah terima, semua ris
kehilangan atau kerusakan Hasil Pekerjaan, Bahan d
Perlengkapan merupakan risiko Penyedia, kecuali kerug
atau kerusakan tersebut diakibatkan oleh kesalahan a
kelalaian Pejabat Penandatangan Kontrak.

45.3 Pertanggungan asuransi yang dimiliki oleh Penyedia ti

membatasi kewajiban penanggungan dalam syarat ini.

45.4 Kehilangan atau kerusakan terhadap Hasil Pekerjaan a

 jika kehilangan atau kerusakan tersebut terjadi akibat tinda
atau kelalaian Penyedia.

45. Perlindungan 46.1 Penyedia dan SubPenyedia berkewajiban atas biaya sen
Tenaga Kerja untuk mengikutsertakan Personelnya pada program jamin
(apabila sosial kesehatan dan jaminan sosial tenaga kerja sebagaim
diperlukan) diatur dalam peraturan perundang-undangan.

46.2 Penyedia berkewajiban untuk mematuhi dan memerintah

Personelnya untuk mematuhi ketentuan mengenai keselama
kerja sebagaimana diatur peraturan perundang-undangan.

46.3 Penyedia berkewajiban atas biaya sendiri untuk menyedia

kepada setiap Personelnya (termasuk Personel SubPenye
jika ada) perlengkapan keselamatan kerja yang sesuai
memadai.

46.4 Tanpa mengurangi kewajiban Penyedia untuk melapor

kecelakaan berdasarkan hukum yang berlaku, Penye
melaporkan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak menge
setiap kecelakaan yang timbul sehubungan den
pelaksanaan Kontrak ini dalam waktu 24 (dua puluh emp
jam setelah kejadian.

46. Pemeliharaan Penyedia berkewajiban mengambil langkah-langkah yang mema

Lingkungan untuk melindungi lingkungan baik di dalam maupun di luar tem
kerja dan membatasi gangguan lingkungan terhadap pihak lain
harta bendanya sehubungan dengan pelaksanaan Kontrak ini.

47. Asuransi 48.1 Apabila dipersyaratkan dalam SSKK, Penyedia w

Khusus dan menyediakan asuransi sejak SPP sampai dengan tang
Pihak Ketiga selesainya pekerjaan untuk:

a. semua barang dan peralatan yang mempunyai ris

tinggi terjadinya kecelakaan, pelaksanaan pekerjaan, se
pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan, atas segala ris
terhadap kecelakaan, kerusakan, kehilangan, serta ris
lain yang tidak dapat diduga; dan

b. pihak lain sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya

48.2 Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawa

dan termasuk dalam nilai kontrak.

48. Tindakan Penyedia berkewajiban untuk mendapatkan lebih dahulu persetuju

Penyedia yang tertulis Pejabat Penandatangan Kontrak sebelum melakukan tindak
mensyaratkan tindakan berikut:
Persetujuan
49. Kerjasama 50.1 Penyedia dapat bekerjasama dengan usaha kecil den
Penyedia mensubkontrakkan sebagian pekerjaan yang bukan pekerj
dengan Usaha utama.
Kecil Sebagai
SubPenyedia
50.2 Bagian Pekerjaan yang wajib disubkontrakan oleh Penye
kepada usaha kecil sebagai subPenyedia diatur di dalam SSK

50.3 Dalam kerjasama di atas, Penyedia bertangung jawab pen

atas keseluruhan pekerjaan tersebut.

50.4 Penyedia membuat laporan pelaksanaan subkontrak.

50. Penggunaan Penyedia berkewajiban untuk bekerjasama dan menggunakan lok

lokasi kerja kerja bersama-sama dengan Penyedia yang lain (jika ada) dan pih
pihak lainnya yang berkepentingan atas lokasi kerja. Jika dipanda
(apabila ada) perlu, Pejabat Penandatangan Kontrak dapat memberikan jadw
kerja Penyedia yang lain di lokasi kerja.

51. Keselamatan Penyedia bertanggung jawab atas keselamatan semua pihak di lok
kerja (apabila ada).

52. Sanksi Finansial 53.1 Sanksi finansial bagi Penyedia dapat berupa sanksi ganti ru
denda keterlambatan atau pencairan jaminan.

53.2 Sanksi ganti rugi bagi Penyedia dikenakan apabila jamin

tidak dapat dicairkan, kesalahan dalam perhitungan volu
pekerjaan berdasarkan hasil audit, menyerahkan barang/j
yang kualitasnya tidak sesuai dengan Kontrak berdasar
hasil audit. Besarnya sanksi ganti rugi adalah sebesar n
kerugian yang ditimbulkan.

53.3 Sanksi denda keterlambatan bagi Penyedia dikenakan apa

terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaan dengan c
memotong pembayaran prestasi pekerjaan Penye
Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jaw
kontraktual Penyedia.

53.4 Sanksi pencairan jaminan pelaksanaan, pelunasan uang m

53. Jaminan 54.1 Jaminan Pelaksanaan diberikan kepada Pejabat Penandatan
Kontrak sebelum penandatanganan kontrak.

54.2 Masa berlakunya Jaminan Pelaksanaan, sekurang-kurang

sejak tanggal penandatanganan kontrak sampai dengan se
terima barang.

54.3 Jaminan Pelaksanaan dikembalikan setelah pekerj

dinyatakan selesai 100% (seratus persen) dan sete
menyerahkan sertifikat garansi.

54.4 Jaminan Uang Muka diberikan kepada Pejabat Penandatan

Kontrak apabila Penyedia menerima uang muka
diserahkan sebelum pengambilan uang muka.

54.5 Nilai Jaminan Uang Muka sama dengan besarnya uang m

yang diterima oleh Penyedia.

54.6 Nilai Jaminan Uang Muka dapat dikurangi secara proporsio

sesuai dengan sisa uang muka yang diterima.

54.7 Masa berlaku Jaminan Uang Muka sekurang-kurangnya se

tanggal persetujuan pemberian uang muka sampai den
tanggal serah terima barang.

54.8 Besarnya jaminan, bentuk dan masa berlaku jaminan-jamin

tersebut di atas disesuaikan dengan ketentuan dalam Dokum
Pemilihan.

54. Laporan Hasil 55.1 Pemeriksaan pekerjaan dilakukan selama pelaksanaan Kont
Pekerjaan untuk menetapkan volume pekerjaan atas kegiatan yang te
dilaksanakan guna pembayaran hasil pekerjaan. H
pemeriksaan pekerjaan dituangkan dalam laporan kemaju
hasil pekerjaan.

55.2 Untuk kepentingan pengawasan dan pengendalian, dib

laporan realisasi mengenai seluruh aktivitas pekerjaan.

55.3 Laporan dibuat oleh Penyedia, apabila diperlukan pemeriks

55. Kepemilikan 56.1 Semua rancangan, gambar, spesifikasi, desain, laporan,
Dokumen dokumen-dokumen lain yang dipersiapkan oleh Penye
berdasarkan Kontrak ini sepenuhnya merupakan milik Peja
Penandatangan Kontrak.

56.2 Penyedia berkewajiban untuk menyerahkan semua dokum

beserta daftar rinciannya kepada Pejabat Penandatan
Kontrak paling lambat pada saat serah terima Barang a
waktu pemutusan Kontrak.

56.3 Penyedia dapat menyimpan 1 (satu) buah salinan t

dokumen tersebut di atas dengan batasan penggunaan y
diatur dalam SSKK.

56. Personel 57.1 Personel dan/atau peralatan yang ditempatkan harus ses
dan/atau dengan yang tercantum dalam Dokumen Penawaran.
Peralatan

57.2 Penggantian Personel tidak boleh dilakukan kecuali a

persetujuan tertulis Pejabat Penandatangan Kontrak.

57.3 Penggantian Personel dilakukan oleh Penyedia den

mengajukan permohonan terlebih dahulu kepada Peja
Penandatangan Kontrak beserta alasan penggantian.

57.4 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat menilai dan menyetu

penempatan/penggantian Personel menurut kualifikasi y
dibutuhkan.

57.5 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat meminta pergant

Personel apabila menilai bahwa Personel:

a. tidak mampu atau tidak dapat melakukan pekerj

dengan baik;

b. berkelakuan tidak baik; atau

c. mengabaikan pekerjaan yang menjadi tugasnya.

 digantikan tanpa biaya tambahan apapun dalam waktu
(tujuh) hari sejak diminta oleh Pejabat Penandatan
Kontrak.

57.7 Personel berkewajiban untuk menjaga kerahasi

pekerjaannya.

H. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA

57. Nilai Kontrak 58.1 Pejabat Penandatangan Kontrak membayar kepada Penye
atas pelaksanaan pekerjaan dalam kontrak sebesar n
kontrak atau berdasarkan hasil perhitungan akhir.

58.2 Untuk Kontrak Harga Satuan rincian nilai kontrak ses

dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas
harga.

58. Pembayaran 59.1 Uang muka

a. Uang Muka dapat diberikan kepada Penyedia ses
ketentuan dalam SSKK untuk:
1) Mobilisasi barang/bahan/material/peralatan
tenaga kerja;
2) pembayaran uang tanda jadi kepada pema
barang/bahan/material/peralatan; dan/atau
3) pekerjaan teknis yang diperlukan untuk persiap
pelaksanaan pekerjaan.
b. besaran uang muka ditentukan dalam SSKK dan diba
setelah Penyedia menyerahkan Jaminan Uang M
senilai uang muka yang diberikan;
c. dalam hal Pejabat Penandatangan Kontrak menyedia
uang muka maka Penyedia harus mengaju
permohonan pengambilan uang muka secara tert
kepada Pejabat Penandatangan Kontrak disertai den
rencana penggunaan uang muka untuk melaksana
pekerjaan sesuai Kontrak dan rencana pengembalianny
d. Jaminan Uang Muka diterbitkan oleh bank umu
perusahaan penjaminan, Perusahaan Asuransi a
lembaga keuangan khusus yang menjalankan usaha
bidang pembiayaan, penjaminan, dan asuransi un
 lembaga yang berwenang;
e. pengembalian uang muka dapat dilakukan den
diperhitungkan berangsur-angsur secara proporsio
pada setiap pembayaran prestasi pekerjaan atau ses
kesepakatan yang diatur dalam kontrak dan paling lam
harus lunas pada saat pekerjaan mencapai prestasi 10
(seratus persen).
59.2 Prestasi pekerjaan

a. pembayaran dilakukan dengan sistem sesuai y

ditetapkan dalam SSKK.

b. pembayaran prestasi hasil pekerjaan dilakukan den

ketentuan:

1) Penyedia telah mengajukan tagihan disertai lapo

kemajuan hasil pekerjaan;

2) Pengecualian untuk:

a) Pengadaan Barang/Jasa yang karena sifat

dibayar terlebih dahulu sebelum Barang/J
diterima;

b) pembayaran bahan/material dan/atau perala

yang menjadi bagian dari hasil pekerjaan y
akan diserahterimakan yang telah berada dilok
pekerjaan dan dicantumkan dalam kont
namun belum terpasang; atau

c) pembayaran pekerjaan yang belum selesai 10

(seratus persen) pada saat batas akhir pengaju
pembayaran dengan menyerahkan jaminan a
pembayaran.

pembayaran dapat dilakukan sebelum pres

pekerjaan diterima/terpasang.

3) pembayaran dipotong angsuran uang muka, de

(apabila ada) dan pajak; dan

4) untuk kontrak yang mempunyai subkontr

permintaan pembayaran dilengkapi bukti pembaya
kepada seluruh subPenyedia sesuai dengan pres
pekerjaan.

c. Penyelesaian pembayaran hanya dapat dilaksana

setelah barang dinyatakan diterima sesuai dengan be
acara serah terima barang dan bilamana dipersyarat
dilengkapi dengan berita acara hasil uji coba.
 59.3 Sanksi Finansial

Sanksi Finansial dapat berupa sanksi ganti rugi atau den

keterlambatan.

a. Ganti Rugi

Sanksi ganti rugi bagi Penyedia apabila terbukti jamin

tidak bisa dicairkan, terjadi kesalahan dalam perhitun
volume pekerjaan berdasarkan hasil audit, menyerah
barang/jasa yang kualitasnya tidak sesuai dengan Kont
berdasarkan hasil audit. Besarnya sanksi ganti rugi ada
sebesar nilai kerugian yang ditimbulkan sebagaim
ditentukan dalam SSKK.

b. Denda keterlambatan

besarnya denda yang dikenakan kepada Penyedia a

keterlambatan penyelesaian pekerjaan untuk setiap h
keterlambatan adalah sebagaimana yang ditetapkan
dalam SSKK.

59. Perhitungan 60.1 Untuk Kontrak Harga Satuan perhitungan akhir n

Akhir pekerjaan, berdasarkan volume pekerjaan yang te
diselesaikan 100% (seratus persen) dan dituangkan da
Adendum Kontrak (apabila ada).

60.2 Pembayaran angsuran prestasi pekerjaan terakhir dilaku

setelah pekerjaan selesai 100% (seratus persen) dan Be
Acara Serah Terima telah ditandatangani oleh kedua be
Pihak.

60. Penangguhan 61.1 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat menangguh

Pembayaran pembayaran setiap angsuran prestasi pekerjaan Penyedia
Penyedia gagal atau lalai memenuhi kewajibannya.

61.2 Pejabat Penandatangan Kontrak secara tert

memberitahukan kepada Penyedia tentang penangguhan
pembayaran, disertai alasan-alasan yang jelas menge
penangguhan tersebut. Penyedia diberi kesempatan un
memperbaiki dalam jangka waktu tertentu.

61.3 Pembayaran yang ditangguhkan disesuaikan dengan prop

kegagalan atau kelalaian Penyedia.

61.4 Jika dipandang perlu oleh Pejabat Penandatangan Kontr

penangguhan pembayaran akibat keterlambatan penyerah
pekerjaan dapat dilakukan bersamaan dengan pengen
 61.2 Penyesuaian Harga diberlakukan terhadap Kontrak Tah
Jamak yang berbentuk Kontrak Harga Satuan atau i
pekerjaan dengan harga satuan pada Kontrak Gabun
Lumsum dan Harga Satuan yang masa pelaksanaannya le
61. Penyesuaian dari 18 (delapan belas) bulan.
Harga
61.3 Penyesuaian Harga diberlakukan mulai dari bulan ke-13 (
belas) sejak pelaksanaan pekerjaan.
61.4 Penyesuaian Harga Satuan berlaku bagi seluruh kegiatan/m
pembayaran, kecuali komponen keuntungan, biaya ti
langsung (overhead cost) dan harga satuan timp
sebagaimana tercantum dalam penawaran.
61.5 Penyesuaian Harga Satuan diberlakukan sesuai dengan jad
pelaksanaan yang tercantum dalam kontrak awal/Adend
Kontrak.
61.6 Penyesuaian Harga Satuan bagi komponen pekerjaan y
berasal dari luar negeri, menggunakan indeks penyesua
harga dari negara asal barang tersebut.
61.7 Jenis pekerjaan baru dengan Harga Satuan baru sebagai aki
adanya Adendum Kontrak dapat diberikan penyesuaian ha
mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak Adendum Kont
tersebut ditandatangani.
61.8 Indeks yang digunakan dalam hal pelaksanaan kont
terlambat disebabkan oleh kesalahan Penyedia adalah ind
harga terendah antara jadwal kontrak dan realisasi pekerjaa
61.9 Penyesuaian Harga Satuan, ditetapkan dengan rumus seba
berikut:

Hn = Harga Satuan pada saat pekerjaan dilaksanakan;

H0 = Harga Satuan pada saat harga penawaran;

a = Koefisien tetap yang terdiri atas keuntungan

overhead;

Dalam hal penawaran tidak mencantumkan besa

komponen keuntungan dan overhead maka
a = 0,15.

b, c, d = Koefisien komponen kontrak seperti tenaga ke

bahan, alat kerja, dsb;

Penjumlahan a+b+c+d+....dst adalah 1,00.

B0, C0, D0 = Indeks harga komponen pada bu

penyampaian penawaran.
 61.10 Koefisien komponen kontrak berdasarkan koefisien y
digunakan dalam analisis harga satuan penawaran.
61.11 Indeks harga yang digunakan bersumber dari penerbitan BP
61.12 Dalam hal indeks harga tidak dimuat dalam penerbitan B
digunakan indeks harga yang dikeluarkan oleh instansi tekn
61.13 Rumusan penyesuaian nilai kontrak ditetapkan sebagai berik

Pn = Nilai Kontrak setelah dilakukan penyesuaian Ha

Satuan;

Hn = Harga Satuan baru setiap jenis komponen pekerj

setelah dilakukan penyesuaian harga mengguna
rumusan penyesuaian Harga Satuan;

V = Volume setiap jenis komponen pekerjaan y

dilaksanakan.

61.14 Hasil perhitungan Penyesuaian Harga dituangkan da

Adendum Kontrak setelah dilakukan audit sesuai den
ketentuan perundang-undangan.

I. PENGAWASAN MUTU

62. Pengawasan Pejabat Penandatangan Kontrak berhak melakukan pengawasan

dan pemeriksaan terhadap pelaksanaan pekerjaan yang dilaksanakan o
Pemeriksaan Penyedia. Apabila diperlukan, Pejabat Penandatangan Kontrak da
memerintahkan kepada pihak lain untuk melakukan pengawasan d
pemeriksaan atas semua pelaksanaan pekerjaan yang dilaksana
oleh Penyedia.

63. Penilaian 64.1 Pejabat Penandatangan Kontrak dalam masa pelaksan

Pekerjaan pekerjaan melakukan penilaian atas hasil pekerjaan y
Sementara oleh dilakukan oleh Penyedia.
Pejabat
Penandatangan
Kontrak 64.2 Penilaian atas hasil pekerjaan dilakukan terhadap mutu
kemajuan pekerjaan.
 Penandatangan Kontrak atau unsur pengawas memerintah
Penyedia untuk menemukan dan mengungkapkan Cacat Mutu, se
menguji hasil pekerjaan yang dianggap oleh Pejabat Penandatan
Kontrak atau unsur pengawas (apabila ada) mengandung Cacat Mu
Penyedia bertanggung jawab atas perbaikan Cacat Mutu selama M
Kontrak dan Masa Garansi.

65. Pengujian Pejabat Penandatangan Kontrak atau unsur pengawas (apabila a

memerintahkan Penyedia untuk melakukan pengujian Cacat M
yang tidak tercantum dalam spesifikasi teknis dan gambar, d
apabila hasil uji coba menunjukkan adanya Cacat Mutu m
Penyedia berkewajiban untuk menanggung biaya pengujian terseb
Jika tidak ditemukan adanya Cacat Mutu maka uji coba terse
dianggap sebagai Peristiwa Kompensasi.

66. Perbaikan 67.1 Pejabat Penandatangan Kontrak atau unsur pengawas (apa
Cacat Mutu ada) menyampaikan pemberitahuan Cacat Mutu kep
Penyedia segera setelah ditemukan Cacat Mutu terseb
Penyedia bertanggung jawab atas Cacat Mutu selama M
Kontrak dan Masa Garansi.

67.2 Terhadap pemberitahuan Cacat Mutu tersebut, Penye

berkewajiban untuk memperbaiki Cacat Mutu dalam jan
waktu yang ditetapkan dalam pemberitahuan.

67.3 Jika Penyedia tidak memperbaiki Cacat Mutu dalam jan

waktu yang ditentukan maka:

a. Pejabat Penandatangan Kontrak dapat memutus kont

secara sepihak dan Penyedia dikenakan san
sebagaimana pada klausul 36.2.; atau

b. Pejabat Penandatangan Kontrak berhak untuk sec

langsung atau melalui pihak lain yang ditunjuk o
Pejabat Penandatangan Kontrak melakukan perbai
tersebut. Penyedia segera setelah menerima permint
penggantian biaya/klaim dari Pejabat Penandatan
Kontrak secara tertulis berkewajiban untuk mengga
biaya perbaikan tersebut. Pejabat Penandatangan Kont
dapat memperoleh penggantian biaya dengan memot
pembayaran atas tagihan Penyedia yang jatuh tem
(apabila ada) atau biaya penggantian diperhitung
sebagai hutang Penyedia kepada Pejabat Penandatan
Kontrak yang telah jatuh tempo.

67.4 Pejabat Penandatangan Kontrak dapat mengenakan De

Keterlambatan untuk setiap keterlambatan perbaikan Ca
J. PENYELESAIAN PERSELISIHAN

67. Itikad Baik 68.1 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia bertin
berdasarkan asas saling percaya yang disesuaikan dengan h
hak yang terdapat dalam kontrak.

68.2 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia setuju un

melaksanakan Kontrak dengan jujur tanpa menonjol
kepentingan masing-masing pihak.

68.3 Apabila selama Kontrak, salah satu pihak merasa dirugik

maka diupayakan tindakan yang terbaik untuk menga
keadaan tersebut.

68.4 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia berkewaji

untuk bertindak dengan itikad baik sehubungan dengan h
hak Pihak lain, dan mengambil semua langkah y
diperlukan untuk memastikan terpenuhinya tujuan Kontrak

68. Penyelesaian 69.1 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia berkewaji

Perselisihan untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan sem
perselisihan yang timbul dari atau berhubungan den
Kontrak ini atau interpretasinya selama atau sete
pelaksanaan pekerjaan ini secara musyawarah dan damai.

69.2 Dalam hal perselisihan tidak dapat diselesaikan sec

musyawarah dan damai, penyelesaian sengketa da
dilakukan melalui mediasi, konsiliasi, arbitrase atau litig
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

69.3 Penyelesaian sengketa dapat dilakukan di layanan penyelesa

sengketa yang diselenggarakan oleh LKPP, Lembaga Arbitr
atau Pengadilan Negeri.

69.4 Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia bersama-sa

memilih dan menetapkan tempat penyelesaian sengketa
 BAB XII. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

Klausul dalam SSUK Pengaturan dalam SSKK

4. Perbuatan yang 4.3.b Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan di setor ke kas nega
dilarang dan
Sanksi [diisi dengan kas negara atau kas daerah]

6. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja Pejabat Penandatangan Kontrak: _________

Nama : Balai Besar POM di Jayapura

Alamat : Jl. Otonom Kotaraja-Jayapura

Telepon : 0967-5186777

Website : -

Faksimili : 0967-5186333

Email : bpomjpr04@yahoo.co
pengadaanbbpomjpr@gmail.com

Penyedia :

Nama : __________

Alamat : __________

Telepon : __________

Website : __________

Faksimili : __________

Email : __________

7. Wakil sah para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:

pihak

Untuk Pejabat Penandatangan Kontrak: Haristyaw

Handayani, S.Si, Apt.
9. Pengalihan 9.2 Daftar Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan:
dan/atau
Subkontrak 1. __________________________

2. ___________________________

3. _______dst

[diisi pada saat finalisasi Kontrak, sesuai dengan penawar

Penyedia]

Pelanggaran terhadap ketentuan Pengalihan dan/a

9.6 Subkontrak dikenakan sanksi _________

[diisi dengan memilih salah satu sanksi yang ak

dikenakan:
a. dilakukan pemutusan kontrak; atau

b. membayar 2 (dua) kali lipat selisih harga didal

kontrak dengan harga yang dibayarkan kepa
subkontraktor.]

13. Jangka Waktu 13.2 Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan selama:

Pelaksanaan
Pekerjaan 120 (Seratus dua puluh) (hari kalender)

19. Pengepakan 19.1 Kantor Balai Besar POM di Jayapura Jl. Otonom Kotaraja
Jayapura

19.2 Pengepakan, penandaan dan penyertaan dokumen dala

dan diluar paket Barang harus dilakukan sebagai berikut:

Sesuai dengan ketentuan barang bersangkutan

20. Pengiriman 20.1 Rincian pengiriman dan dokumen terkait lainnya ya

harus diserahkan oleh Penyedia adalah: Surat pengirim
barang

Dokumen tersebut diatas harus sudah diterima oleh Pejab

Penandatangan Kontrak sebelum serah terima Barang. Ji
 20.2 Penyedia menggunakan transportasi laut dan udara unt
pengiriman barang.

21. Asuransi 21.1 Pertanggungan asuransi terhadap barang meliputi : sesu

dengan ketentuan Incoterms.

21.2 Pertanggungan asuransi terhadap pengiriman melipu

- Jika barang dikirim secara CIF maka pertanggung
asuransi terhadap Barang harus diberikan sampai deng
Tempat Tujuan Akhir : Ya, Kantor Balai Besar POM
Jayapura
- Jika barang dikirim secara FOB atau EXW ma
pertanggungan asuransi terhadap Barang ha
diberikan sampai dengan Tempat Tujuan Akhir :
Kantor Balai Besar POM di Jayapura

21.3 Penerima manfaat : Balai Besar POM di Jayapura

22. Transportasi 22.1 Tempat Tujuan Pengiriman : Balai Besar POM di Jayapura

22.2 Tempat Tujuan Akhir : Jayapura Jl. Otonom Kotaraj

Jayapura

24. Pemeriksaan 24.2 Pemeriksaan dan/atau pengujian dilakukan oleh Ba

dan/atau Besar POM di Jayapura
Pengujian

Pemeriksaan dan pengujian disaksikan oleh Pejab

Penandatangan Kontrak dalam hal pemeriksaan dan/at
pengujian diwakilkan kepada pihak ketiga

24.3 Pemeriksaan dan/atau pengujian yang dilaksanak

meliputi: Fisik dan dokumen

24.5 Pemeriksaan dan/atau pengujian dilaksanakan di: Kant

Balai Besar POM di Jayapura

26. Peristiwa Penyedia tidak dapat memperoleh kompensasi

Kompensasi
 Waktu tidaknya perpanjangan waktu dan untuk berapa lam
paling lambat ___________

[diisi jumlah hari kerja] setelah Penyedia memin

perpanjangan.

28. Pemberian 28.3 pemberian kesempatan kepada Penyedia unt

Kesempatan menyelesaikan pekerjaan sampai dengan 50 (lima pulu
hari kalender sejak berakhirnya jangka waktu pelaksana
pekerjaan.

29. Serah Terima 29.2 Serah terima dilakukan pada: Balai Besar POM di Jayapur
Barang

36.Pemutusan 36.1 Batas waktu penghentian pekerjaan Penyedia paling lam

Kontrak oleh ___________________
Pejabat
Penandatangan [diisi dengan jumlah hari kalender]
Kontrak

37.Pemutusan 37.1 a. Batas waktu penundaan pelaksanaan pekerjaan pali

Kontrak oleh lama __________________
Penyedia
[diisi dengan jumlah hari kalender]

b. Batas waktu untuk penerbitan surat perint

pembayaran paling lama adalah 14 (empat belas) ha
Kalender

39. Hak dan 39.2.e Pejabat Penandatangan Kontrak akan memberikan fasilit
Kewajiban berupa: Akses komunikasi
Pejabat
Penandatangan
Kontrak

44. Penanggungan 44.4 _______________________ hari kalender.

dan Risiko
[diisi dengan masa garansi apabila ada]
 Penyedia berkewajiban menyediakan asuransi untuk pih
lain sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya terk
dengan pelaksanaan pekerjaan [Ya/Tidak]: ________

48. Tindakan 48.b Tindakan lain Penyedia yang harus terlebih dahu
Penyedia yang mendapatkan persetujuan tertulis Pejabat Penandatang
mensyaratkan Kontrak antara lain:
Persetujuan
Pejabat ______________________________________
Penandatangan
Kontrak

49. Kerjasama 49.2 Bagian Pekerjaan yang wajib dikerjasamakan dengan usa
Penyedia dengan kecil:
Usaha Kecil
Sebagai 1. ____________
SubPenyedia 2. ____________

3. _____ dst

[diisi setelah proses pemilihan selesai, sesuai deng

penawaran Penyedia baik sebagian maupun seluruhnya]

55. Kepemilikan 55.3 Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokum

Dokumen yang dihasilkan dari pekerjaan Barang ini deng
pembatasan sebagai berikut: sampai serah terima barang

58. Pembayaran 58.1.a Pekerjaan Pengadaan Barang ini dapat diberikan ua

muka : Tidak diberikan uang muka

58.2.a Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara

Sesuai prestasi pekerjaan

58.3.a Ganti rugi

Besar ganti rugi akibat jaminan (jaminan pelaksana

dan/atau jaminan uang muka) tidak bisa dicairka
_________________
 58.3.b Denda Keterlambatan

Apabila terjadi keterlambatan penyelesaian pekerjaa

besarnya denda keterlambatan adalah: 1‰ (satu perm
per hari dari harga Bagian Kontrak yang belu
diselesaikan yang tercantum dalam Kontrak

Apabila dikenakan denda keterlambatan dari bagi

kontrak maka bagian pekerjaan dimaksud adalah:

1. _______________

2. _______________

3. _______________

4. _____dst

[diisi dengan bagian pekerjaan]

61. Penyesuaian 61.1 Kontrak diberlakukan penyesuaian harga: Tidak a

Harga penyesuaian harga

68.Penyelesaian 68.4 Dalam hal terdapat sengketa antara Pejabat Penandatang

Perselisihan Kontrak dengan Penyedia, penyelesaian sengketa ak
dilakukan melalui Lembaga Arbitrase

“Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, ak

diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasio
Indonesia (BANI) menurut peraturan-peratu
administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitr
BANI, yang keputusannya mengikat kedua belah pihak ya
bersengketa sebagai keputusan tingkat pertama d
terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlah arbitrator ada
3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menun
seorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk o
Para Pihak akan memilih arbitrator ketiga yang ak
bertindak sebagai pimpinan arbitrator.”]

LAINNYA (Apabila Ada) Tanggal kadaluarsa :

2. Media mikrobiologi minimal 1 ( satu ) tahun dari tan
diterima, kecuali media yang masa kadaluarsanya kurang
1 tahun harus disertai surat keterangan dari agent resmi
Indonesia yang berkerja sama langsung dengan pabrik bar
tersebut.
 BAB XIII. RANCANGAN DOKUMEN KONTRAK

A. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA PERORANGAN

SURAT PERJANJIAN

untuk melaksanakan

Paket Pekerjaan Pengadaan Barang

__________

Nomor: __________

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibua
ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ t
____________ [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan huruf], antara:
1. __________ [nama PA/KPA/PPK], selaku Pejabat Penandatangan Kontrak, yang bertindak untuk da
nama __________ [nama satuan kerja PA/KPA/PPK], yang berkedudukan di __________ [a
PA/KPA/PPK], berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK pene
sebagai PA/KPA/PPK] No _________________ [No. SK penetapan sebagai PA/KPA/PPK], selanjutnya d
“Pejabat Penandatangan Kontrak” dan

2. [__________ [nama penyedia], yang berkedudukan di __________ [alamat penyedia], berdasarkan

identitas No. __________ [No. KTP/SIM/Paspor Penyedia], selanjutnya disebut ”Penyedia”]

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan.
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat Penunjukan Penyedia Baran
(SPPBJ) Nomor ________,tanggal ________bulan______tahun______, untuk melaksanakan Pek
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya disebut “Pengadaan Baran
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memenuhi persyaratan kual
memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui
menyediakan Barang sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini.
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandata
Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.
 2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;

3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;

4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa

mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta
kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepaka
menyetujui hal-hal sebagai berikut:

Pasal 1

Istilah dan Ungkapan

Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
tercantum dalam lampiran Kontrak ini.

Pasal 2

Ruang Lingkup Pekerjaan

Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang terdiri atas:

1. _______
2. _______
3. _______dst

[diisi ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang yang akan dilaksanakan]

Pasal 3

Jenis dan Nilai Kontrak

(1) Pengadaan Barang ini menggunakan Jenis Kontrak _____________________

[diisi dengan jenis kontrak lumsum/harga satuan/gabungan lumsum dan harga satuan]

(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp________
(_______________ rupiah);

Pasal 4

Dokumen Kontrak
 c. syarat-syarat khusus Kontrak;

d. syarat-syarat umum Kontrak;

e. Dokumen Penawaran;

f. spesifikasi teknis;

g. gambar-gambar (apabila ada);

h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan

i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.

(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi pertentangan
ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku a
ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1) di atas.

Pasal 5

Hak dan Kewajiban

Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dinya
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK).

Pasal 6

Masa Berlaku Kontrak

Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai de
selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh hak dan kewajiban Para Pihak sebagaim
diatur dalam SSUK dan SSKK.

Dengan demikian, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat u

menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak s
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dal
(dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebut
tanpa dibubuhi meterai.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Pejabat Penandatangan Kontrak Penyedia

 [tanda tangan dan cap ] [tanda tangan dan cap]

[nama lengkap] [nama lengkap]

[jabatan] [jabatan]

Catatan:

 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Pejabat Penandatangan Kontrak diser
untuk Penyedia; dan
 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Penyedia diserahkan untuk P
Penandatangan Kontrak.
B. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA BERBENTUK BADAN USAHA

SURAT PERJANJIAN

untuk melaksanakan

Paket Pekerjaan Pengadaan Barang

__________

Nomor: __________

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibua
ditandatangani di __________ pada hari __________ tanggal __ bulan __________ t
____________ [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan huruf] antara:
1. __________ [nama PA/KPA/PPK], selaku Pejabat Penandatangan Kontrak, yang bertindak untuk da
nama __________ [nama satuan kerja PA/KPA/PPK], yang berkedudukan di __________ [a
PA/KPA/PPK], berdasarkan Surat Keputusan _______________ [pejabat yang menandatangani SK pene
sebagai PA/KPA/PPK] No _________________ [No. SK penetapan sebagai PA/KPA/PPK], selanjutnya d
“Pejabat Penandatangan Kontrak” dan

2. __________ [nama wakil Penyedia], __________ [jabatan wakil Penyedia], yang bertindak untuk da
nama __________ [nama Badan Usaha Penyedia], yang berkedudukan di __________ [alamat Pen
berdasarkan Akta Pendirian/Anggaran Dasar No. ___ [No. Akta Pendirian/Anggaran Dasar] ta
____________ [tanggal penerbitan Akta Pendirian/Anggaran Dasar], selanjutnya disebut ”Penyedia”.

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan.
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat Penunjukan Penyedia Baran
(SPPBJ) Nomor ________,tanggal ________bulan______tahun______, untuk melaksanakan Pek
sebagaimana diterangkan dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak, selanjutnya disebut “Pengadaan Barang
(c) Penyedia telah menyatakan kepada Pejabat Penandatangan Kontrak, memenuhi persyaratan kual
memiliki keahlian profesional, personel, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk menyed
Barang sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini.
(d) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandata
Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili.
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan d
penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
 4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta
kondisi yang terkait

Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepaka
menyetujui hal-hal sebagai berikut:

Pasal 1

Istilah dan Ungkapan

Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
tercantum dalam lampiran Kontrak ini.

Pasal 2

Ruang Lingkup Pekerjaan

Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang terdiri atas:

1. _______
2. _______
3. _______dst

[diisi ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang yang akan dilaksanakan]

Pasal 3

Jenis dan Nilai Kontrak

(1) Pengadaan Barang ini menggunakan Jenis Kontrak _____________________

[diisi dengan jenis kontrak lumsum/harga satuan/gabungan lumsum dan harga satuan].

(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp_____________ (__________
rupiah);

Pasal 4
 a. Adendum/perubahan Kontrak (apabila ada);

b. Kontrak;

c. syarat-syarat khusus Kontrak;

d. syarat-syarat umum Kontrak;

e. Dokumen Penawaran;

f. spesifikasi teknis;

g. gambar-gambar (apabila ada);

h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan

i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.

(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi pertentangan
ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku a
ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1) di atas.

Pasal 5

Hak dan Kewajiban

Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dinyatakan dalam Syarat-
Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK).

Pasal 6

Masa Berlaku Kontrak

Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai dengan selesainya pek
dan terpenuhinya seluruh hak dan kewajiban Para Pihak sebagaimana diatur dalam SSUK dan SSKK.

DENGAN DEMIKIAN, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat u

menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak s
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dal
(dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebut
tanpa dibubuhi meterai.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

 [tanda tangan dan cap ] [tanda tangan dan cap]

[nama lengkap] [nama lengkap]

[jabatan] [jabatan]

Catatan:

 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Pejabat Penandatangan Kontrak diser
untuk Penyedia; dan
 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Penyedia diserahkan untuk P
Penandatangan Kontrak.
C. BENTUK SURAT PERJANJIAN DENGAN PENYEDIA BERBENTUK KEMITRAAN

SURAT PERJANJIAN

untuk melaksanakan

Paket Pekerjaan Pengadaan Reagen Dan Media Mikrobiologi Pengujian Makanan

Balai Besar POM di Jayapura

Nomor: .................................

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya (selanjutnya disebut “Kontrak”) dibua
ditandatangani di kantor Balai Besar POM di Jayapura pada hari............ tanggal .......... b
............ tahun ............ antara Haristyawati Handayani, S.Si, Apt., selaku Pejabat Pem
Komitmen, yang bertindak untuk dan atas nama Balai Besar POM di Jayapura,
berkedudukan di Jl. Otonom Kotaraja Jayapura, berdasarkan Surat Keputusan Pejabat K
Pengguna Anggaran Balai Besar POM di Jayapura No ……………, tanggal …………
selanjutnya disebut “Pejabat Penandatangan Kontrak” dan

1. Kemitraan yang beranggotakan sebagai berikut:

1. _________________ [nama Penyedia 1];
2. _________________ [nama Penyedia 2];

................................................ dst.

yang masing-masing anggotanya bertanggung jawab secara pribadi dan tanggung ren
atas semua kewajiban terhadap Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan Kontra
dan telah menunjuk __________ [nama anggota Kemitraan yang ditunjuk sebagai
Kemitraan] untuk bertindak atas nama Kemitraan yang berkedudukan di ______
[alamat Penyedia wakil Kemitraan], berdasarkan surat Perjanjian Kemitraan
___________ tanggal ___________, selanjutnya disebut “Penyedia”.

Para Pihak menerangkan terlebih dahulu bahwa:

(a) Telah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan.
(b) Pejabat Penandatangan Kontrak telah menunjuk Penyedia melalui Surat Penunjukan Penyedia Baran
(SPPBJ) Nomor _______,tanggal ________bulan______tahun______, untuk melaksanakan Pek
(e) Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan d
penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak:
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;

2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;

3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;

4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasikan semua
ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dengan ini bersepaka
menyetujui hal-hal sebagai berikut:

Pasal 1

Istilah dan Ungkapan

Peristilahan dan ungkapan dalam Kontrak ini memiliki arti dan makna yang sama seperti
tercantum dalam lampiran Kontrak ini.

Pasal 2

Ruang Lingkup Pekerjaan

Ruang lingkup pekerjaan Pengadaan Barang Reagen Dan Media Mikrobiologi Peng
Makanan

Pasal 3

Jenis dan Nilai Kontrak

(1) Pengadaan Barang ini menggunakan Jenis Kontrak harga satuan

(2) Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp. ……….. ( ……………Rupiah)

Pasal 4

Dokumen Kontrak
 b. Kontrak;

c. syarat-syarat khusus Kontrak;

d. syarat-syarat umum Kontrak;

e. Dokumen Penawaran;

f. spesifikasi teknis;

g. gambar-gambar (apabila ada);

h. daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan

i. dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP.

(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi pertentangan
ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen yang lain maka yang berlaku a
ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi berdasarkan urutan hierarki pada ayat (1) di atas.

Pasal 5

Hak dan Kewajiban

Hak dan kewajiban timbal-balik Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia dinya
dalam Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK).

Pasal 6

Masa Berlaku Kontrak

Masa berlaku Kontrak ini terhitung sejak tanggal penandatanganan Kontrak sampai de
selesainya pekerjaan dan terpenuhinya seluruh hak dan kewajiban Para Pihak sebagaim
diatur dalam SSUK dan SSKK.

Dengan demikian, Pejabat Penandatangan Kontrak dan Penyedia telah bersepakat u

menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak s
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dal
(dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum
sama dan mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebut
tanpa dibubuhi meterai.
 __________ __________

[tanda tangan dan cap ] [tanda tangan dan cap]

[nama lengkap] [nama lengkap]

[jabatan] [jabatan]

Catatan:

 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Pejabat Penandatangan Kontrak diser
untuk Penyedia; dan
 Kontrak dengan meterai Rp6000 pada bagian tanda tangan Penyedia diserahkan untuk P
Penandatangan Kontrak.
 BAB XIV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR

----------------------------------------------------------------------------------------TERLAMPIR------------------------------------------------------------------
 BAB XV. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

A. BENTUK SURAT PENAWARAN

Surat penawaran disampaikan melalui Form Isian Elektronik yang tersedia dalam Ap
SPSE.

B. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS

[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal yang dipersyaratkan dalam penaw
teknis pada LDP klausul 15.1.d/15.2.1.c. Jika diperlukan, keterangan dapat dicantum
dalam lembar tersendiri/tambahan.]

No Uraian Spesifikasi Satuan Volume Identitas

Barang Teknis Barang yan
dan/atau ditawarka
Gambar

1. [Diisi uraian [diisi satuan [diisi volume

jenis Barang] unit Barang] unit Barang]

C. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN HARGA

1. Surat penawaran harga

Surat penawaran disampaikan melalui Form Isian Elektronik yang tersedia dalam Aplikasi SPSE.
Daftar Kuantitas dan Harga diisi untuk Kontrak harga satuan atau item pekerjaan dengan harga
pada Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan dan disampaikan melalui Form Isian Elektronik
tersedia dalam Aplikasi SPSE.

No Uraian Satuan Volume Harga Jumlah TKDN (jika

Barang Satuan Harga diperlukan)

Jumlah (Sebelum PPN)

PPN (10%)

Jumlah total setelah PPN

 BAB XVII. BENTUK DOKUMEN LAIN

A. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN

SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN

Sehubungan dengan Tender pekerjaan ____________________[diisi nama paket pengad

yang dilakukan di ________________[diisi nama satuan kerja yang melaksanakan pengad
Tahun Anggaran ________ [diisi Tahun Anggaran] maka kami :

______________________________________ [nama peserta 1];

______________________________________ [nama peserta 2];

______________________________________ [nama peserta 3];

______________________________________ [dan seterusnya].

bermaksud untuk mengikuti Tender dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama d

bentuk Kemitraan.
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa:
1. Secara bersama-sama:

a. Membentuk Kemitraan dengan nama kemitraan adalah__________________

b. Menunjuk ____________________________[nama peserta 1] sebagai Perusa

Utama (leading firm) Kemitraan dan mewakili serta bertindak untuk dan atas n
Kemitraan.

c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab baik s

bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan doku
kontrak.

2. Keikutsertaan modal (sharing) masing-masing anggota dalam Kemitraan adalah:

_______________ [nama peserta 1] sebesar _____% (__________persen)

_______________ [nama peserta 2] sebesar _____% (__________persen)

_______________ [nama peserta 3] sebesar _____% (__________persen)

__________________________________________________dst

3. Masing-masing anggota Kemitraan, akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut

butir 2 dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian dari Kemitraan.

4. Pembagian hak, kewajiban dan tanggung jawab dalam Kemitraan ini tidak akan di
selama masa penawaran. Perubahan pembagian hak, kewajiban dan tanggung jawab d
dilakukan setelah Kontrak ditandatangani dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu
5. Masing-masing anggota Kemitraan akan melakukan pengawasan penuh terhadap s
aspek pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa keuangan, per
pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, s
menyurat, dan lain-lain.

6. Para Pihak dalam pelaksanaan Tender sebagaimana disebutkan dalam perjanjia

menyatakan dan menyetujui pakta integritas:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme;

b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika mengetahui terjadinya praktik Korupsi, Kolusi
Nepotisme dalam proses pengadaan ini;

c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan
kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; dan

d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam huruf a, b, dan c maka bersedia dikenakan
administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan
pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

7. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama Kemitraan diberikan ke

_________________________ [nama wakil peserta] dalam kedudukannya sebagai dir
utama/direktur pelaksana/pengurus koperasi _____________________ [nama peser
berdasarkan persetujuan tertulis dari seluruh anggota Kemitraan.

8. Perjanjian ini mulai berlaku sejak tanggal ditandatangani.

9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (_______________________) yang ma

masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Perjanjian Kemitraan ini ditandatangani di ________oleh semua anggota Kemitraan

hari_____ tanggal_______ bulan_____________, tahun_____

[Peserta 1] [Peserta 2] [Peserta 3]

(_______________) (________________) (________________)

[dst]

(_________________)

Catatan:.
B. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI BANK

[Kop Bank Penerbit Jaminan]

GARANSI BANK

sebagai

JAMINAN PELAKSANAAN

No. ____________________

Yang bertanda tangan dibawah ini:___________________________ dalam jabatan s

___________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas n
______________ [nama bank] berkedudukan di ______________________________
[alamat]

untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN

dengan ini menyatakan akan membayar kepada:

Nama : ______________ [nama Pejabat Penandatangan Kontrak]

Alamat : _____________________________________

selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN

sejumlah uang Rp _____________________________________________

(terbilang ________________________________________________________) dalam be

garansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas pekerjaan_____________berdasarkan
Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) No. ________________tanggal__________
apabila:

Nama : ______________________________ [nama penyedia]

Alamat : _____________________________________________
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w
berlakunya Garansi Bank ini, YANG DIJAMIN cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajiba
kepada PENERIMA JAMINAN berupa :
a. Yang Dijamin tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai d
ketentuan dalam Kontrak; atau
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan Yang Dijamin.

sebagaimana ditentukan dalam Kontrak yang ditandatangani oleh Yang Dijamin.

Garansi Bank ini dikeluarkan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Berlaku selama __________ (____________) hari kalender, dari tanggal ________________
s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secara tertulis dengan melampirkan Surat Perny
Wanprestasi dari Penerima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanggal
tempo Garansi Bank sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas dalam
paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tu
pencairan dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan men
pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat s
jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud
Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Garansi Bank ini, masing-masing pihak m
domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri _____________.

Dikeluarkan di: ___________

Pada tanggal : ____________

[Bank]
Meterai Rp6.000,-
Untuk keyakinan, pemegang
____________
Garansi Bank disarankan untuk [Nama & Jabatan]
mengkorfimasi Garansi ini ke
_____[bank]
C. BENTUK JAMINAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMIN
LEMBAGA KEUANGAN KHUSUS DI BIDANG PEMBIAYAAN, PENJAMINAN, ASURANSI
[Kop Penerbit Jaminan]

JAMINAN PELAKSANAAN

Nomor Jaminan: _____________ Nilai: ______________

1. Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _________________ [nama], _________ [alamat] sebagai Pen
selanjutnya disebut TERJAMIN, dan _____________ [nama penebit jaminan], _________ [alamat], s
Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN, bertanggung jawab dan dengan tegas terikat
____________ [nama Pejabat Penandatangan Kontrak], __________ [alamat] sebagai Pemilik Peke
selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp ______(terbilang_______________)
2. Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran j
tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban
melaksanakan pekerjaan _____________sebagaimana ditetapkan berdasarkan Surat Penunjukan Pe
Barang/Jasa (SPPBJ) No. _______________ tanggal ________________ untuk pelaksanaan pek
______________ yang diselenggarakan oleh PENERIMA JAMINAN.

3. Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari ta
___________ sampai dengan tanggal__________

4. Jaminan ini berlaku apabila:

a. TERJAMIN tidak menyelesaikan pekerjaan tersebut pada waktunya dengan baik dan benar sesuai d
ketentuan dalam Kontrak; atau
b. Pemutusan kontrak akibat kesalahan TERJAMIN.
5. PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut di atas
waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tu
pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN men
pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji/lalai/tidak memenuhi kewajibannya.

6. Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN melepaskan
hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna
melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.

7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan sela
lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan ini.

Dikeluarkan di _______________
Pada tanggal _____________________

Untuk keyakinan, pemegang

Jaminan disarankan untuk TERJAMIN PENJAMIN
mengkonfirmasi Jaminan ini ke
_________[penerbit jaminan]

Meterai Rp. 6.000,-

_____________ _________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
D. BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA

Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa disampaikan melalui Form Isian Elektronik ya

tersedia dalam Aplikasi SPSE.

[kop surat satuan kerja Pejabat Penandatangan Kontrak]

Nomor : __________ _____[tempat], __[tanggal] ____[bulan] __[tahu

Lampiran : __________

Kepada Yth.

__________

di __________

Perihal : Penunjukan Penyedia Barang untuk Pelaksanaan Paket Peke

_______________________

Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor __________ tan
__________ tentang __________ dengan harga penawaran sebesar Rp______
(__________) kami nyatakan diterima/disetujui.

Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Sau
diharuskan untuk menyerahkan Jaminan Pelaksanaan dan menandatangani Surat Perja
paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ.

Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini, akan dikenakan sanksi sesuai keten
dalam Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

Satuan Kerja __________

Pejabat Penandatangan Kontrak

[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP : __________

Tembusan Yth. :

1. ____________ [PA/KPA K/L/PD]

E. BENTUK SURAT PERINTAH PENGIRIMAN

SPP disampaikan melalui Form Isian Elektronik yang tersedia dalam Aplikasi SPSE.

[kop surat satuan kerja Pejabat Penandatangan Kontrak]

SURAT PERINTAH PENGIRIMAN (SPP)

Nomor : __________

Paket Pekerjaan : __________

Yang bertanda tangan di bawah ini :

__________[nama Pejabat Penandatangan Kontrak]

__________[jabatan Pejabat Penandatangan Kontrak]

__________[alamat satuan kerja Pejabat Penandatangan Kontrak]

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak;

berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal __________, bersam

memerintahkan:

__________[nama Penyedia]

__________[alamat Penyedia]

yang dalam hal ini diwakili oleh : __________

selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut

1. Rincian Barang:

No. Jenis Barang Satuan Kuantitas Harga Total

Ukuran Satuan Harga1
 2. Tanggal barang diterima : __________;

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;

4. Waktu penyelesaian : selama ___ (__________) hari kalender/bulan/tahun

pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal __________

5. Alamat pengiriman barang : __________________________________

6. Sanksi: Terhadap keterlambatan penyelesaian pekerjaan, Kontrak Pengadaan Ba

dan pembayaran kepada penyedia dapat dihentikan sesuai ketentuan dalam Sy
Syarat Khusus Kontrak.

_____[tempat], __[tanggal] ____[bulan] __[tahun]

Untuk dan atas nama __________

Pejabat Penandatangan Kontrak

[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________

Menerima dan menyetujui:

Untuk dan atas nama __________[nama Penyedia]

[tanda tangan]