PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 11 MUARA BATU
Jl. Line Pipa, Reuleut Barat, Kec. Muara Batu, Kab. Aceh Utara

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 11 MUARA BATU
NO: 422.2/SDN11/ 105/ 2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GERAKAN LITERASI SEKOLAH TINGKAT
SEKOLAH DASAR
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 11 MUARA BATU

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan manajemen sekolah, maka perlu dibentuk Tim
Gerakan Literasi Sekolah Tingkat Sekolah Dasar Negeri 11 Muara Batu
b. bahwa mereka yang tersebut namanya dibawah ini dianggap mampu, cakap,
dan loyal untuk melaksanakan Tugas sebagai Tim Gerakan Literasi Sekolah
Tingkat Sekolah Dasar.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4496) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 19 Tahun
2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan Dasar
dan Menengah);
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
23 Tahun 2015 tentang Penumbuhan Budi Pekerti (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1072).

Memperhatikan 1. Keputusan Rapat Kepala Sekolah Dasar Negeri 11 MUara Batu yang
berlangsung pada tanggal 22 Agusutus 2022
2. Program Kerja Sekolah Dasar Negeri 11 MUara Batu

MEMUTUSKAN :

Menetapkan 1. Membentuk Tim Gerakan Literasi Sekolah Tingkat Sekolah Dasar Negeri 11
Muara Baru sebagaimana yang tercantum pada lampiran 1;
2. Uraian Tanggung Jawab, Tugas, Wewenang, dan Rencana Tindak Lanjut
sebagai Tim Gerakan Literasi Sekolah Tingkat Sekolah Dasar Negeri 11
MUara Batu sebagaiman tercantum pada lampiran 2;
3. Tim Gerakan Literasi Sekolah Dasar Negeri 11 MUara Batu diangkat dan
diberhentikan oleh Kepala Sekolah Dasar Negeri 11 MUara Batu
 4. Tim Gerakan Literasi SD Negeri 11 MUara Batu bertanggung jawab
kepada Kepala Sekolah Dasar Negeri 11 Muara Batu
5. Biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini dibebankan
kepada Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja (Cash Flow) Sekolah
Dasar Negeri 11 Muara Batu
6. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika ternyata
terdapat kekeliruan didalam penetapannya, maka akan disempurnakan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan Di : Reuleut Barat

Pada Tanggal : 22 Agustus 2022
Kepala Sekolah

Usman, S.Pd
NIP. 19670806 199903 1 002

Tembusan:

1. Kepada Dinas DIKBUD Kabupaten Aceh Utara di Lhoksukon

2. Pengawas Madya
3. Arsip
Lampiran 1
Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara
Nomor: 421 / / SD / 2022
Tanggal : 22 Agustus 2022

Tim Gerakan Literasi Sekolah Tingkat SD Negeri 5 Nisam Antara

1. Penanggung Jawab : HUSAINI, S.Pd

2. Ketua : SITI FATIMAH SYAM, S.Pd
3. Sekretaris : HASBALLAH, S.Pd
4. Bendahara : RATNA SURYATI, S.Pd
5. Anggota : SURYANI, S.Pd
6. Anggota : ZURAIDA, S.Pd
7. Anggota : FITRIANI, S.Pd
8. Anggota : SAFRINA YUSUF, S.Pd
9. Anggota : NURKAIDAH, S.Pd
10. Anggota : SYAHABUDDIN, S.Pd
11. Anggota : USMAN, A.Md
12. Anggota : MURLINA, A.Md

Kepala Sekolah

HUSAINI, S.Pd
NIP. 197607202010031001
Lampiran 2
Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara
Nomor: 421 / / SD / 2022
Tanggal : 22 Agustus 2022

URAIAN TANGGUNG JAWAB, TUGAS, WEWENANG, DAN RENCANA TINDAK LANJUT

TIM GERAKAN LITERASI SEKOLAH TINGKAT SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA

1. Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara atas terlaksananya
kegiatan Literasi Sekolah;

2. Tugas :
a. Penanggung Jawab Tim Gerakan Literasi Sekolah Tingkat Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam
Antara bertugas mempertanggung jawabkan segala hal yang berhubungan dengan kegiatan
yang dilakukan oleh Tim Gerakan Literasi Sekolah.
b. Ketua Tim Gerakan Literasi Sekolah Tingkat Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara bertugas
membuat perencanaan tindak lanjut, mendeskripsikan tentang program, mengatur
keterlaksanaan, dan mengevaluasi kegiatan Gerakan Literasi Sekolah;
c. Sekretaris Tim Gerakan Literasi Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara bertugas mengabsensi
guru dan siswa dan membuat laporan keterlaksanaan Gerakan Literasi Sekolah;
d. Bendahara Tim Gerakan Literasi Sekolah bertugas mengelola dan memenuhi apa saja kebutuhan
tim dalam melaksanakan tugasnya dengan maksimal ;
e. Anggota Tim Gerakan Literasi Sekolah bertugas membantu suksesnya gerakan literasi sekolah dan
melaksanakan apa yang diperintahkan oleh ketua Tim Gerakan Literasi Sekolah.

3. Wewenang :
Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan Gerakan Literasi Sekolah;

4. Renacana Tindak Lanjut

Mengevaluasi segala kegiatan Gerakan Kegiatan Literasi Sekolah demi terciptanya progaram

Kepala Sekolah

HUSAINI, S.Pd
NIP. 197607202010031001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 5 NISAM ANTARA
Jl. Seumirah Sp.Rambong Dusun Balee Gajah Desa Seumirah, Kec. Nisam Antara, 24376

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA
NO: 422 / DISDIK/ SD/ / 2022
TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER (PPK) TINGKAT

SEKOLAH DASAR
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan manajemen sekolah, maka perlu dibentuk Tim
Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Tingkat SDN 5 Nisam Antara
b. bahwa mereka yang tersebut namanya dibawah ini dianggap mampu, cakap,
dan loyal untuk melaksanakan Tugas sebagai Tim Penguatan Pendidikan
Karakter (PPK) Tingkat Sekolah Dasar.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional ;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang
Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4496) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
3. Permendikbud no 28 tahun 2016 tentang Sistem Penjaminan Mutu
Pendidikan ( SPMP )

Memperhatikan 1. Keputusan Rapat Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara yang
berlangsung pada tanggal 29 Agustus 2022
2. Program Kerja Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara

MEMUTUSKAN :

Menetapkan 1. Membentuk Tim Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Tingkat Sekolah Dasar
Negeri 5 Nisam Antara sebagaimana yang tercantum pada lampiran 1;
2. Uraian Tanggung Jawab, Tugas, Wewenang, dan Rencana Tindak Lanjut
sebagai Tim Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Tingkat Sekolah Dasar
Negeri 5 Nisam Antara sebagaiman tercantum pada lampiran 2;
3. Tim Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam
Antara diangkat dan diberhentikan oleh Kepala SDN 5 Nisam Antara
4. Tim Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam
Antara kepada Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara
5. Biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini dibebankan
kepada Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja SDN 5 Nisam Antara
6. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika ternyata
terdapat kekeliruan didalam penetapannya, maka akan disempurnakan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan Di : Nisam Antara

Pada Tanggal : 29 Agustus 2022
Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001
Lampiran 1
Keputusan Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara
Nomor : 422 / DISDIK/ SD/ / 2022
Tanggal : 29 Agustus 2022

Tim Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) Tingkat SD Negeri 4 BANDA BARO

1. Ketua : HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001
2. Wakil Ketua : SYAHABUDDIN, S.Pd I
NIP.
3. Guru Kelas :
a. Kelas 1 : RATNA SURYATI, S.Pd
Nip. 19681222 199110 2 001
b. Kelas II : ZURAIDA,S.Pd
NIP. 19740606 201406 2 001
c. Kelas III : RUHANI S.Pd
Nip. -
d. Kelas IV : HASBALLAH, S.Pd
Nip. 19840317 200801 1 001
e. Kelas V : SURYANI, S.Pd
Nip. 19840815 200801 2 001
f. Kelas VI : SITI FATIMAH SYAM ,S.Pd
Nip. 19700424 200801 2 001
4. Guru PAI : NURKAIDAH, S.Pd
Nip.
5. Guru Penjas : USMAN, A.Md
Nip.
6. Ops / TU : FITRIANI,S.Pd
Nip. -
7. Pengelola Pustaka : SAFRINA YUSUF, S.Pd
Nip. -

Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001
 Lampiran 2
Keputusan Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara
Nomor : 422 / DISDIK/ SD/ / 2022
Tanggal : 29 Agustus 2022

URAIAN TANGGUNG JAWAB, TUGAS, WEWENANG, DAN RENCANA TINDAK LANJUT

TIM PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER (PPK)
TINGKAT SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA

1. Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara atas terlaksananya
kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) ;

2. Tugas :
a. Penanggung Jawab Tim Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ), bertugas mempertanggung
jawabkan segala hal yang berhubungan dengan kegiatan yang dilakukan oleh Tim Penguatan
Pendidikan Karakter ( PPK ).
b. Ketua Tim Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) Tingkat SDN 5 Nisam Antara , bertugas
membuat perencanaan tindak lanjut, mendeskripsikan tentang program, mengatur
keterlaksanaan, dan mengevaluasi kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK );
c. Sekretaris Tim Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) bertugas mengabsensi guru dan siswa dan
membuat laporan keterlaksanaan kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) ;
d. Bendahara Tim Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) bertugas mengelola dan memenuhi apa saja
kebutuhan tim dalam melaksanakan tugasnya dengan maksimal ;
e. Anggota Tim Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) bertugas membantu suksesnya kegiatan
Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) dan melaksanakan apa yang diperintahkan oleh ketua Tim
Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ).

3. Wewenang :
Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK );

4. Renacana Tindak Lanjut

Mengevaluasi segala kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter ( PPK ) Sekolah demi
terciptanya progaram

Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 5 NISAM ANTARA
Jl. Seumirah Sp.Rambong Dusun Balee Gajah Desa Seumirah, Kec. Nisam Antara, 24376

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA
NO: 421 / / SD / 2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) TINGKAT SEKOLAH DASAR
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 5 NISAM ANTARA

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan manajemen sekolah, maka perlu dibentuk Tim
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Tingkat SDN 5 Nisam Antara
b. bahwa mereka yang tersebut namanya dibawah ini dianggap mampu, cakap,
dan loyal untuk melaksanakan Tugas sebagai Tim Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS) Tingkat Sekolah Dasar.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional ;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 pasal 45 tentang kesehatan sekolah ;
3. Tap MPR Nomor 11 Tahun 1988 tentang tujuan nasional yang dilaksanakan
dalam rangka pembangunan manusia seutuhnya dan pembanguna seluruh
masyarakat Indonesia.
Memperhatikan 1. Keputusan Rapat Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara yang
berlangsung pada tanggal 08 Agustus 2022
2. Program Kerja Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara

MEMUTUSKAN :
Menetapkan 1. Membentuk Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Tingkat Sekolah Dasar
Negeri 5 Nisam Antara sebagaimana yang tercantum pada lampiran 1;
2. Uraian Tanggung Jawab, Tugas, Wewenang, dan Rencana Tindak Lanjut
sebagai Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Tingkat Sekolah Dasar
Negeri 5 Nisam Antara sebagaiman tercantum pada lampiran 2;
3. Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) SDN 5 Nisam Antara diangkat dan
diberhentikan oleh Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara
4. Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam
Antara. bertanggung jawab kepada Kepala SDN 5 Nisam Antara
5. Biaya yang timbul akibat dikeluarkannya surat keputusan ini dibebankan
kepada Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja (Cash Flow) Sekolah
Dasar Negeri 5 Nisam Antara
6. Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika ternyata
terdapat kekeliruan didalam penetapannya, maka akan disempurnakan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan Di : Nisam Antara

Pada Tanggal : 08 Agusutus 2022
Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001

Tembusan:

1. Kepada Dinas DIKBUD Kabupaten Aceh Utara di Lhoksukon

2. Pengawas Pembina
3. Arsip
Lampiran 1
Keputusan Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara
Nomor: 421 / / SD / 2022
Tanggal : 08 Agusutus 2022

Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

Tingkat SD Negeri 5 Nisam Antara

1. Penanggung Jawab : HUSAINI, S.Pd

2. Ketua : USAMAN, A.Md
3. Sekretaris : FITRIANI, S.Pd
4. Bendahara : RATNA SURYATI, S.Pd
5. Anggota : SITI FATIMAH SYAM
6. Anggota : HASBALLAH, S.Pd
7. Anggota : SURYANI, S.Pd
8. Anggota : ZURAIDA, S.Pd
9. Anggota : RUHANI, S.Pd

Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001
Lampiran 2
Keputusan Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara
Nomor: 421 / / SD / 2022
Tanggal : 08 Agusutus 2022

URAIAN TANGGUNG JAWAB, TUGAS, WEWENANG, DAN RENCANA TINDAK LANJUT

TIM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) TINGKAT SDN 5 NISAM ANTARA

1. Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Kepala Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam Antara atas terlaksananya
kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) ;

2. Tugas :
a. Penanggung Jawab Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), bertugas mempertanggung
jawabkan segala hal yang berhubungan dengan kegiatan yang dilakukan oleh Tim Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS).
b. Ketua Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) Tingkat Sekolah Dasar Negeri 5 Nisam
Antara bertugas membuat perencanaan tindak lanjut, mendeskripsikan tentang program,
mengatur keterlaksanaan, dan mengevaluasi kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS);
c. Sekretaris Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) bertugas mengabsensi guru dan siswa dan
membuat laporan keterlaksanaan kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) ;
d. Bendahara Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) bertugas mengelola dan memenuhi apa saja
kebutuhan tim dalam melaksanakan tugasnya dengan maksimal ;
e. Anggota Tim Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) bertugas membantu suksesnya kegiatan
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan melaksanakan apa yang diperintahkan oleh ketua Tim
Usaha Kesehatan Sekolah (UKS).

3. Wewenang :
Melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS);

4. Renacana Tindak Lanjut

Mengevaluasi segala kegiatan tentang Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) Sekolah demi
terciptanya progaram

Kepala SD Negeri 5 Nisam Antara

HUSAINI,S.Pd
NIP. 19760720 201003 1 001