Kepada

Yth. Kepala Inspektorat Derah

kabupaten Kepulauan
Tanimbar

Di -
Saumlaki

Kami yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : Z . ENGEL SILETY
Pekerjaaan : PNS
Umur : 49 Tahun
Alamat : Saumlaki

Bersama ini kami melaporkan kepada bapak Inspektur bahwa telah terjadi peminjaman
uang pribadi saya oleh Mantan Kasat Pol PP Saudara Kornelis Belay,S.Sos dan
Bendahara Sat Pol PP Kabupaten Kepulauan Tanimbar saudari Francisca Rembet
yakni dengan Jumlah uang Pinjaman sebesar Rp. 20.000.000,- (Dua puluh juta rupiah)
di tambah dengan bunga 25% Peminjaman tersebut dari tahun 2019 sampai saat ini
kurang lebih sudah 3 Tahun uang tersebut bersama bunga 25 % belum di dapat
pulihkan , untuk itu saya memohon kepada bapak Inspektur memamggil yang
bersangkutan untuk dimintaai keterangan dan diperiksa agar uang kami segera
dipulihkan.
Demikian Laporan ini kami sampaikan ,atas bantuan bapak Inspektur saya sampaikan
terima kasih.
Saumlaki, 3 November 2021
Yang Melapor :

(……………………………….)