Tgl : Tgl : Alamat : Alamat : kg keterangan jumlah Kg Keterangan Jumlah
Paraf Total Total
1. Klaim berlaku 24 jam setelah pengambilan Paraf 4. Klaim berlaku 24 jam setelah 2. Kain luntur, berkerut karena sifat pengambilan kain, di luar tanggungan 5. Kain luntur, berkerut karena sifat 3. Cucian yang tidak di ambil selama kain, di luar tanggungan 2 bulan bila rusak / hilang bukan 6. Cucian yang tidak di ambil selama tanggung jawab kami 2 bulan bila rusak / hilang bukan tanggung jawab kami