FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN,
Feta yang Pena
[Rona Petgas —_-MAVALSTAnL and A [Roa THERENG NORAWATLARGAE
Ino 195208082015032008 rm 19 740905200501208
[rosea Laboratori, bassin Peranggung wad aang
[avatar ‘Sa sbertrim sega aborts
fangs Tongan = rade Penton aru «ji 305
sais Porat Tanda Tongan
KOMPONEN PENIAIAN KINERIA ana
a z 2 H
mar RA a si
[renin abe =
b. [ossin ca
le. Frenseama ee
s. [komonaae oO
ls. finsaut oy
b. [Tarsrune ae
fs [repnuran a
Tenia 70
Mengatur dan membuat jeawal di Fi
sta aboratorium
[Melakukan pengamibian spesimen
;pengetahuan persiapan pasien
Petabelan, pengnwvetan,fksasi,
2|pemrosesan, penyimpanan, pengiriman “
[Peilaan temhadap spesimen (memenuhi
afsyarat atau tidak a
Feiabelan, prgaweian, isasi,
«fpemresesan, penyimpanan dan, 8
rian
Dapat melakokan Pemithan slat watak
Jpemeriksaan, merlin Metede untuk
Jpemeriksaan yang tepat, reagent untae
s|pemertksaan dan melakukan Aplikast o
[mctode pemriksaun pada alat
Dapat memaham cara kera dan
Jmenegunakan peralatan dalam proses
tenis operasionl pemerikaaan .
[Dapat moenaedakan prosedar
Thaboretorum “
[Dapat memelara slat dan meniaas
afinera lat tetap bale a
engetahur cara-cava Kalibrasi dan cara
lmengui kelakan lat ial
Mazpu mendeteksisecara dni
leradinya kerasakan media, reagent
1ofalat yang digunekan atau tingiungnn rn
lpemeriksaan |
[Mampa Melakaken Valdasi Wasi
1y,Pemertsaan laoratorium sebelum basi .
laiketuarkan,
[Remampaan menjaga Kevelamatan Keya| es
22/G6m linglangan kerja
‘Jamiah 7007
[ScINDIRATOR MUTU.
a une hs peerinn rh er
[Kepatuhan Rebersinan tanga a
‘Jumiad I 168
IOFAL WILAT= [ JUMMLAHIeiT> my Ta
IRILAT AKHIR ‘TOTAL NEAT
TTEM YANG DDNICAL
‘CATATAR
PENDAPAT DAN SARAN PIMPINAN. ane
‘Teak Kuantan, 3 BM 2023
Keterangan Nila: ‘Nasan Langsung
4 = Sangatbaik (85 - 100)
3 = Baik (70-88)
2 = Culup(55 +69)
1
= Kurang (« 54) (NENENG INDRAWATI, Amd.AK )
Nip: 197809052008012006FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN,
png a car
Iman vseon aM — as Ee WORT RE
i paso Ws e aS OOTIOS
Wacg ator sean a gs
[asoan——— tater ——
arog Pree
[Rualifikasi |Paraf / Tanda Tangan
ONPONEN PEA ONERA = ;
sare Em [wa [ee a
I [ier en a
[oi a
[saa a
a cose a
js sea =
essa a
ice a
a. Pee i
i a
[came
Benga den Tact Jawad a
| staf laboratorium *
cakusan peng spesinen
engeaban persapen pasien
Fiabe, penganetan, fsa
emrosesan, penyimpanan,pengriman *
Feiaan vet opeaien Geena
sfeyarat atau al 2
Rabe, pengnocan, Rea
a 7
Ica A TOTAL NEAT
Frew Yate OIRTAL
CATATAN
PENDAPAT DAN SARAN PIUPINAN a0
‘Teluk Kuantan, 3B 2923,
Keterangan Nila:
4 = Sangat baik (85 - 100)
3. = Baik (70-84)
2 = Cukup(55- 69)
1 = Kurang(«<54)
‘asan Langsung
{ NENENG INDRAWATI, Ama. AK.
ip: 197809032005012006
)‘PORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN
Teogmyere a Pen
SURO, aa A on Rene WoRAWTT ARE
seston tp STROSS
iets [ation errggng ee aa
Salieri ftargn aber
a od Paina TP
fara Posts Tongn [1
TOMPONEN PNA NERA = ae :
rece Em _| na se se
br Pecan sea a
b: [sts a
bs. [oedian a
fe Pes =
s Pesmona s
fe. [es a
P. [eee a
fs Pega a
Tenia a
a[Menextur dan coebatjadwal aaa 7
a labratorury
Melakukan pengambilan speaimen
‘pengetahuan persiapan pasien
Pelabelan, pengawetan, fksasi,
2 pemrosesan, penyimpanan, pengiriman “
[Penilaianterhadap spesimen memenhi
afsyarat atau tidak s
[Peabetan, pengawetan,fiksasi
a}pemrosesan, penyimpanan dan ®
[Dapat melaician! Pemiihan alat untuk
Jpemeriksaan, memilin Metode untue
Jpemerikasan yang tepat, reagent untuk
s|pemeriksaan dan melakcukan Aplasl 2
|metode pemriksaan pada alat
[Dapat memahami cara kerja dan
Imenegunakan peralatan dalam proses .
{ckais operasional pemenksaan.
7 [Banat meneedaian prosedar a
laboratorium
[Dapat memelinara lat dan ening
«fleinera lat tetap bask a
Iengetaatcara-cara kalbrasi dan cara] =
Imengujt kelaikar alat
Mampa mendeteksi sccara Gar
eradinya kerusakan media, reagent
sofa yang digunakan atau lingkangan on
Jpemeriksaan
[Mamapu Welakakan Valdaat Has
lpemerikeaan laboratorium sebelum hasil
feikeluarkan, s
[Remampuan menjega Keselamatan Re
22 /¢an tingungan kerja a
Jasalah Too
[eINDREATOR muro
[Waku tunggu hesil pererikeaan darah Pi
[<30 ment
epatuhan Kebersihan tangan cs
‘Jamiah 168
[FOFAL NILAT= ( JUMLAH eit + mrp ia
RILAT AKER "TOTAL NILAT
TTEM YANG DINITAT
CATATAN
PENDAPAT DAN SARAN PIMPINAN 5363
Teluk Kuantan, — 3 TW 2023
Keterangan Nil : Atggan Langsung.
4) = Sangat bak (85 - 100)
3 = Balk (70-84)
2 = Cukup (55-69)
1 = Kurang (< 54) (NENENG INDRAWATI, Ama.AK )
Nip: 197809052008012006FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERIA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN.
Fan ea
eV TT SAT RIE
ie i seansenoaat — lw {eran
—, [sbisa — errs
fs ——— sear I
femme peta Toga re
TONPONEN FEMA KERR a :
aa sia ea pee as
hse so -
foe =
Sean =
fears =
coer oy
fe faa 7
>. Hesamans a
fase
aT os
mena
tenga dan ecboak val Sn >
i nrataiue
lasers penguin spines
mcomahuen persapen pee
_]Pisbctn, penta, as
penronnse, peryinpenen, pengiman ”
ena ebay PER TENT
3Jeeret aaa a 5
Rien, peta, eas
«fpemroneann, permanant 5
nein
Depa kaha: Pein dara
Jerse, cna Metode urs
Femerceaan yang pat segent tale
sffemertsean Zan nla Apa “
fico pete pd sat
apt memaharl cara Kerja dan
afremesunatin: esac tar rosea :
Sens operelna pemerianan,
+] apace pRSTET a
[ebratrs
Bepat emcihane an Gan Des
alee iat cay be 5
_] ener aa aT ca | =
olan al
pian endl cara
peguaingetersatan edi reagent
safest ane diana ts nnn .
fear
rapa Haan VaR Han
eericacan borne ctu bs
lara “
Recaps mea eam Roa =
cr tngeangan aa
faa TE
[ecmoneaToR wore
{eater ener ban pemeriaan ah
ysoment
cptahan ean oo
Sma aT i
[roramicars susan Tay
paar ana SORT
Tena YANG DITA
CARTAN
PENDAPAT DAN SARAN PLMPINAX e308
‘Teluk Kuantan, 3 RM 2023
Keterangan Nil :
4 = Sangat balk (85 - 100)
3. = Baik (70-84)
2 = Cukup (85-69)
1 = Kurang (<4)
‘Atasan Langsung
(hm
(NENENG INDRAWATI, Amd. AK
‘Nip: 197809052008012006FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERIA
BAGIAN LABORATO!
DI RSUD TELUK KUANTAN
Peta yarg dni
Pena
[Nana Petagas AUS AMAA
ame THERENG NORAWAT, AA
Ine 1570790
Ive. $57205052005017006
[ausogan atonstor
ba Peranggung wad Rg
[asaran ‘Sal bortr
[ands Tanga
fis
fsngen_—_ kro
fa Tons Frage fe
KOMPONEN PENIALAN NERA
ARGUE
Bie | ne [se
Rehan bse
o
on
resi
in
Tongs
eign
le taneRiA RAYANAN
[Mengstur dan membuat jedwal dines]
staf laborstorim
[Melakukan pengambilan spesimen
‘pengetahuan persiapan pisien
Pelabelan, pengawetan,fksasi,
2/pemrosesan, penyimpanen, pengiriman
[Penilalan terhadap spesimen Gmemenuhy
afsyarat atau tidak),
a
[Pelabelan, pengawetan, kanal,
4|pemrosesan, penyimpanan dan,
pensiriman,
[Dapat retaken’ Pemiivan slat wntue
lpemeriksean, memilh Metode untae
Jpemeriksaan yang tepat reagent untuk
sfpemerikanan dan melaleukan Apkikest
lmetode pemiksaan pada lat
loapat memanami cara kerja dan
nT]
Tg
[RILAY AKER
"TOTAL MILA
TTEM YANG DINIZAL
CATATANS
PENDAPAT DAN SARAN PIMPINAN
Keterangan Nil:
"= Sangat bak (85 - 100 )
= Batk( 70-84)
= Cueop (55-69)
> Kurang (« 54)
a6
3 20 2029
‘Atasan Langsung
Teluk Kuantan,
| NENENG INDRAWATL, Amd. AK
Nip: 197809052005012006FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN.
Paar Pe
fama torn RR — fr TREN STAT ARE
iss ta Taran
CT [aban eran ag
Eos sees fangs — ene
fanaa bat pans Tom ta
ita Prt Feds Fgan te
TOMFONEH EMEA NERA PROT
sce eves z
aaa Bie [ee ae zi
i [ists a oe
[ise nm
[oases rm
fea ee
S Pes rm
fase na
p. [nena
Peas m3
Tai ae
a[benpair dan enboat Todval ina 7
a borate
tcakatan pega ope
| pengctahuanperiapan psien
eiabelan, pengnwean, toast,
Jemroscean peryepanan, pengman “
Renan Tehadap wpe TERA
erat ata dah 2
taba pergancten, Tass
apenvosetan,pengmpanan dan 2
fenpiman
ape elk Ran at wa
ferericnan, memih Metede untuk
femerianan yang eat, reagent unk
s|fomertaan den catuna Apia ”
ede pcmiksan paca sat
Dept memubari cara Kea dan
fecempuratan persist lam posse »
teks opera pomerkaan
apa meneeatan pra
"Tater “
Dapet memeihars at an ea
A “
cage cancare AID aa a
meng ela alt
tarp endetcka scars a
feuding keruaban mdi, reagent
sofa yang iguoakan stn ngkngan “
pemeriaan
Tampa WERISEan Vaan Ta
revikean abratoron achelum baal
il eietuaran 7
= Reece erage ena a
aan inpeangan Kerja
Junk Ta
lecImDREATOR MUTE
Wet tanegu baal peneriaaan dash ae
50 men
Repay eran aa
uniab 16
[FOFAL WTAT= | SUMAN >] T359
IEA ARH TOTAL NEAT
Tren Yano DINTAL
CREAN:
PENDAPAT DAN SARAN PIMPINAN as
TTeluk Kuantan, 3 Teil 2023
Keterangan Nilai
“ Sangat baik (85 - 100)
= Daike( 70-84)
= culeup (55-69)
= Kurang (< 58)
‘Aasan Langsung
(NENENG INDRAWATI, Amd.AK
Nip: 197809082008012006‘FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORA
DI RSUD TELUK KUANTAN
Perogar yong ina
Peni
(ana Petar — ERI NORAYAN, RAL
Ins TERENG INORAWAT, ATA
vo.
Ie 19780905700501206
fag aoe
Patan Penang ina Ragan
aba {Sat aborionar
[song Labortern
[rode Penn lant un 2075
para Tan Tanga
KOMPONEN PENILAIAN NERA
Ee
ebay see
pin
beds
reason
init
ranean eae
.| ae
fe] e|e|elele 2
r
enue
Tania
{[Meneatur dan membuat jadwal dinas
stat taboratorium
IMelakakan peneambian apeaimen
;pengetahiuan perstapan pasien
Pelatelan, pengawetan,fksasi,
Jpemrosesan, penyimpanan, pengiriman
[Pelion tehadap apeaimen (memenuht
sfeyaret atau dak
Feiabelan, pengawetan, san
«lpemrosesan, penyimpanan dan
lpensiiman
Dapat melaitikan: Penlihan sat untuk
lpemeriksoan, memiin Metode untule
Jpemerisaan yang teat, reagent untuk
sfpemerkanan dan melakakan Apliast
|nctode pemnieanan pad slat
lbapat memahars cara kere dan
|menegunalan peralatan dalam proses
eknis operasional pemerksaan.
e
7 [apa mengedakan prosedur
hatborstoriar
[Dapat memetinara lat dan menaga
aftimera nat tetap baie
IMengetahr cara cara Kalba! dan cara
menguj elaikan lat
IMampu mendeteks scare dint
erjadinya kerusakan media, reagent
jist yang digunakan atau lngeungan
lpemeriksaan
[Nampa Melakukan Valdes Hast
lpemerksaan aboratorium sebelum hesi
ikehuaren
[Remampaan menjaga Kesclamatan Kea
| [dan tnglengan Kerja
57
lec RDIATOR muTU
Waktu tunagu has pemeriaaan darah
Je 30 meni
a
[Kepatunan Keberathan tanga
‘Jamia
1s
[FOAL MEAT ( JUMLAN Te >
saa}
[NICAL AXHIR
‘TOTAL NILA
TTEM YANG DINICAL
‘CATATAN?
‘PENDAPAT DAN SARAN PIMPINAN.
Keverangan Nia
44 Sangat balk (85 - 100)
3. =Baik( 70-84)
2 =cukup (55-69)
1 = Kurang (<4)
23.69
3.7m 2023
‘Atasan Langsung
Teluk Kuantan,
(NENENG INDRAWATL, Amd.AK
Nip: 197809032005012006
)FORMULIR PENILAIAN PENAMPILAM KINERIA
Sees tee
SS a
= = ae
bee —
ee eee
Ea a
ee a
KOMPONEN PENILAIAN KINERIA z =e z
aman oe
2 =
Fe Z
ee 2
= :
eS :
SS a = =
bee oe
a
ines
acti .
aes
anaaaan ihe
ct
fees -
me
recor eceanaee
ateaeriat
eminem eo
emcee eee a .
Facer
ees
elec corer ters :
eens tn
OT =
pene
Stara
sec ~
9|menguji kelaikan alat
See a
pment a
cereal ee :
pees
ee
freee :
bea
- eiaeemmeaaa a
ee
— os
exons ee
a a
|< 30 menit veal
Aiea a
ae =
roman ele a
ae Sis
aoa
oa
eee as os
Keterangan Nila:
44> = Sangat blk (85 - 100)
3 = Baik (70-84)
2 = Cukup (55-69)
A = Kurang («54
‘Avasan Langsung
(-
(NENENG INDRAWATI, Amd. AK.
Nip : 197805032005012006TORMULIR PENILAIAN PENAMPILAN KINERJA
BAGIAN LABORATORIUM DI RSUD TELUK KUANTAN
Fegan sa ei
Rams Ptagas— WULAN SARLAMEAE [ne TERENG NORAWAT AREA
IN Ne 19 7305052005012006
sane Dero [abate Penangrng wad nga
isbatan staf orate fusngan Lorton
[ranas Tanga Pride Peniian anus = un 2025 fp
fosifaas Psat Tanda Tongan ua
PeRNOaT
2 7
KOMPONEN PENIALAN KINERIA +
A Soar =e
etadean/ sen
spn
esas
Romuntas
init
[Toner
RS RP ESET
eran
s}elelsleleslelele-
lc oNERIA PEIAYANAN
IMengatur dan membuat jadwal dinal
staf taboratoriam
[Melacakan pengaribilan spesimen
‘pengetahuan persiapan pasien
Petabcian, pengnwetan, fksash,
lpemosesan, penyimpanan, pengiriman
[Fenian terhadap spesimen (memenuhi
a|eyarat atau udald- o
[Pelabelan, pengawetan, Feast
-Jremzosenan, persimpanan den o
[Dapat melakukan: Pemhan alat wnt
Jpemeriksaan, memilh Metode untule
Jpemeriksaan yang tepa, reagent untuk
s|pemerikaaan dan melaeulean Apikash a
|metode pemiksaan pada alat
bapa memahami cara kerja dan
lmenggunakan peralatan dalam proses
"teks operastonal pemeriksaan =
Dapat mengejakan prosedur
hatoestorim 8
Dapat memeihara slat dan menign
afkinera lat tetap baie -
IMengetahul cara-cara ballast dan Gara
ment keaikan alt 7
IMampu mendeteksi sccara dint
teriadinya keruaakan media, reagent
tofatat yang digunakan atau lingkungan o
lpemeriksaan
ampa Nelaakan Validan Han
lpemeriksaan laboratorium sebelum has
38 aici 8
7y|Femampuan menjaga keselamatan Kega
dan lingkungan kena 8
‘Jumiab H Toor
[INDIRATOR MUTU.
Waku tunggu hasil pemerikasan darah
a E
=a 7
ena
me a
a
aa
aa aaa =
oe Ra
cl
: eee i
a celta
1 = Kurang (< 54) (NENENG INDRAWATL, AmAAK
Nip: 197809052005012006