Surat Kuasa Pencabutan Berkas Kendaraan

Yang bertanda tangan berikut ini:

Nama : Wahyuni

Tempat, Tanggal Lahir : Purworejo, 3 September 1977

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Ds. Kerep, RT 01 RW 02

Ds. Krajan, Kec. Kemiri, Kab. Purworejo

No KTP : 3374064309770006

Memberikan kuasa penuh untuk mengurus pencabutan Berkas Untuk Mutasi

dari Kantor Samsat Kota Semarang ke Purworejo kepada:

Nama : Anggar Kusuma Wijaya

Tempat/tanggal lahir : Grobogan, 10 September 1987

Pekerjaan : Petani/Pekebun

Alamat : Krajan RT 001 RW 002, Kel/Desa Kerep,

Kec. Kemiri, Kab. Purworejo

No KTP : 3315021009870007

Spesifikasi mobil yang akan diurus pencabutan Berkas Mutasi adalah sebagai
berikut:

Merek/tipe : Daihatsu /TERIOS 1.5 X

Jenis/model : MB. PENUMPANG/ MINIBUS

Tahun pembuatan/perakitan : 2017

Isi silinder : 1495 CC

Warna kendaraan : SILVER METALIC

Nomor rangka : MHKG2CJ1JHK036258

Nomor mesin : 3SZDGF9388

Nomor BPKB : N-02101373

Warna TNKB : SILVER METALIC

Dengan maksud dan tujuan agar informasi tersebut bisa digunakan untuk
memenuhi syarat-syarat dan ketentuan.

Demikian surat kuasa ini saya buat, diharapkan surat ini digunakan
sebagaimana dengan mestinya.

Purworejo, 4 Oktober 2022

Pemberi kuasa Penerima kuasa

( Wahyuni ) ( Anggar Kusuma Wijaya )