UNIVERSITAS FAKULTAS KEDOKTERAN

ISLAM Prodi Kedokteran Program Sarjana

INDONESIA

FORMULIR PENGAJUAN TUTUP TEORI & KELULUSAN (S.Ked) - ONLINE

setelah formulir ini di ttd mhs dan DPA, upload ke https://s.id/tutupteoriFKUII (update 21 Mei 2021)

Assalamu’alaykum wr. wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama Farrel Muhammad Arkaan
NIM 19711204 IPK 3.32
No. HP 082115009823 Total SKS 147
Nama DPA dr. Siti Isti'anah, M.Sc
Membayar SPP Terakhir Angsuran ke 3 Pada Tanggal 14 Januari 2023
Dengan ini mengajukan TUTUP TEORI pada Tahun Akademik 2022/2023
Semester Ganjil V Genap (centang pilihan)
Agar dapat diikutsertakan dalam YUDISIUM V TUTUP TEORI V KELULUSAN (centang pilihan)

Sebagai kelengkapan persyaratan (centang pilihan) :

TUTUP TEORI à tidak ulang blok; KKN & KTI boleh belum selesai à untuk PREDIK à
masih ada kewajiban untuk membayar SPP
No Kriteria Cek Petugas
1 Telah menempuh semua Mata Kuliah Blok
2 Nilai MKU (Agama. SKI. PKN. KWU. BI) minimal C
3 Lulus Ta’lim (ONDI. BTAQ. LKID/konversinya)
4 Nilai D pada Mata Kuliah Blok maksimal 25%
5 Catatan Afektif ADA TIDAK
YUDISIUM KELULUSAN (S.Ked) à KKN & KTI wajib selesai à untuk PREDIK dan Ko-As
Syarat no 1-5 ditambah persyaratan sebagai berikut :
No Kriteria Cek petugas
6 Nilai KKN : A Nilai KTI : Nilai KTI I : A Nilai KTI II :
7 Mengikuti Progress Test 4x
8 Lulus Uji Komprehensif KeIslaman
9 Bebas pustaka FK UII, upload dokumen ke : bit.ly/penyerahanKTIFK
(tidak mempunyai pinjaman, denda dan urusan administrasi lainnya serta telah
menyerahkan Laporan KTI dan Naskah Publikasi KTI)
Info lebih lengkap dapat menghubungi Sdr. Lukman 0838-9870-5723
10 Bebas pustaka UII (via email) : IG perpustakaanuii atau hubungi hotline
0822-6502-9700 (WA); Email : perpustakaan@uii.ac.id
Bersama ini saya lampirkan file :
1 Upload berkas dibawah ini (dijadikan 1 file PDF) dengan urutan sbb :
a. Formulir tutup teori f. Scan surat bebas pustaka FK UII
b. Surat pernyataan verifikasi data g. Scan surat bebas pustaka UII
c. Scan Ijazah SMU asli atau FC legalisir h. Scan sertifikat KKN
d. Scan Akta Kelahiran asli atau FC legalisir i. Scan sertifikat CEPT dari CILACS (skor 422)
e. Scan KTP asli atau FC legalisir
2 Upload foto diri sesuai ketentuan UII, format JPG (akan dicetak petugas 3x4 6 lb & 4x6 6 lbr)

Wassalamu’alaykum wr. wb.

Yogyakarta, 5 April 2023
Mengetahui Pemohon
Dosen Pembimbing Akademik (Mahasiswa ybs)

dr. Siti Isti'anah, M.Sc Farrel Muhammad Arkaan

b. Surat pernyataan verifikasi data
c. Scan Ijazah SMU asli
d. Scan Akta Kelahiran asli
e. Scan KTP asli
f. Scan surat bebas pustaka FK UII
g. Scan surat bebas pustaka UII
h. Scan sertifikat KKN
i. Scan sertifikat CEPT dari CILACS