RUJUKAN EKSTERNAL

No Dokumen :
440/120/434.203.200.05/SOP/2023

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit : 03 Januari 2023
Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr. Hilmi Ainul Yaqin Syah

KEDUNGDUNG NIP.198809202015031005

1. Pengertian Rujukan Eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas suatu

masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan lain
yang lebih mampu
2. Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan rujukan kepada pasien di
sub unit Rawat jalan, UGD, Rawat inap
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Kedungdung Nomor:
440/20/434.203.200.05/SK/2023 Tentang Pelayanan Klinis Puskesmas
Kedungdung
4. Refrensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital ,
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form
Rekam Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim ke
penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa,
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
10. Apabila perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan ke RSUD
sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11. Petugas meminta pasien/ keluarga menandatangani persetujuan
rujukan
12. Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien
 RUJUKAN EKSTERNAL
PUSKESMAS
No. Dokumen 440/121/434.203.200.05/SOP/2023
KEDUNGDUNG SOP
Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

apakah peserta BPJS /Umum,

13. Apabila pasien adalah peserta BPJS ditawarkan ke RSUD atau
RS lain
14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
15. Petugas menghubungi tempat rujukan
16. Petugas mencatat ke dalam buku Rujukan
17. Petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter
18. Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan,
19. Petugas memberi nomor Surat Rujukan
20. Petugas membubuhkan cap Puskesmas,
21. Petugas memasukkan surat Rujukan ke dalam amplop
22. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien
23. Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk
menandatangani pernyataan penolakan.
24. Petugas mendokumentasikan kegiatan

6. Diagram Alur Petugas memanggil pasien sesuai

nomor urut

Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam

Medis

Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital

Petugas mencatat hasil pemeriksaaan TTV

Petugas mencatat hasil pemeriksaaan

 RUJUKAN EKSTERNAL
PUSKESMAS
No. Dokumen 440/121/434.203.200.05/SOP/2023
KEDUNGDUNG SOP
Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

Petugas menegakkan diagnosa

7. Unit IGD, VK, RI, POLI

Terkait
8 . Dokumen 1. SOP Rujukan Emergensi
terkait 2. SOP Triage

9. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai

 RUJUKAN EKSTERNAL
PUSKESMAS
No. Dokumen 440/121/434.203.200.05/SOP/2023
KEDUNGDUNG SOP
Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

Historis Berlaku
Perubahan