FORMULIR PENDAFTARAN

DATA SANGGA
PANGKALAN : ....................................................................................................

SANGGA : Putra / Putri (Coret yang tidak perlu)

NO NAMA PESERTA TANGGAL LAHIR TINGKAT

LAMPIRAN

PEMBAGIAN PESERTA LOMBA

I. PIONERING
1. ______________________
2. ______________________
3. ______________________

II. SCOUT CHALLENGE

1. ______________________

III. PANAHAN
1. ______________________

IV. DESAIN POSTER

1. ______________________

V. FRUIT CARVING
1. ______________________
2. ______________________

VI. KOLONE TONGKAT

1. ______________________
2. ______________________
3. ______________________
4. ______________________
5. ______________________
6. ______________________
7. ______________________
8. ______________________
9. ______________________
10. ______________________

........................ , .... , ............. 20....

Mengetahui
Ka. Mabigus Pembina Pendamping

_______________________ _______________________

NIP. NIP.
 FORMULIR PENDAFTARAN
BIODATA PESERTA

Nama Lengkap : ________________________________________

Jenis Kelamin : ________________________________________

FOTO

Tempat, Tanggal Lahir : ________________________________________ 3x4

Agama : ________________________________________ Berseragam

Pramuka
Alamat Rumah : ________________________________________ Lengkap

Kode Pos : ________________________________________

No. Telpon : ________________ No. HP : _______________

Pangkalan : ________________________________________

Alamat Pangkalan : ________________________________________

........................ , .... , ............. 20....

Mengetahui

Pembina Pendamping Peserta

_______________________ _______________________

NIP

Catatan : Formulir ini dapat diperbanyak sesuai kebutuhan