POLITEKNIK KESEHATAN BHAKTI MULIA

HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI

REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN
Sekretariat: Poltekkes Bhakti Mulia Jl. Raya Solo – Sukoharjo, Km. 09 Sukoharjo 57527

Nomor : 03 / HMP RMIK / XII / 2023

Lampiran : 2 Lembar
Perihal : Permohonan Izin Tidak Mengikuti Perkuliahan

Kepada
Yth. Dosen Pengampu Mata Kuliah
Di tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Dalam rangka pelaksanaan re-organisasi mahasiswa Kampus Poltekkes Bhakti Mulia, maka akan
dilaksanakan acara SERTIJAB. Adapun kegiatan tersebut akan diselenggarakan pada:

Hari/Tanggal : Sabtu, 09 Desember 2023

Waktu : 08.00 – selesai
Tempat : Aula Poltekkes Bhakti Mulia

Maka dengan ini kami memohonkan ijin bagi mahasiswa yang tergabung dalam pengurus Ormawa
periode 2023/2024, panitia kegiatan tersebut untuk berpartisipasi pada kegiatan tersebut, sehingga tidak bisa
mengikuti perkuliahan yang telah ditentukan. Adapun daftar mahasiswa sebagaimana terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya dan perkenannya Bapak/Ibu
kami ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Sukoharjo, 08 Desember 2023

Lampiran 1

Daftar Nama Panitia Sertijab

No NIM Nama Mahasiswa Progam Studi Semester
1 21111248 Egi Ariska Putri RMIK 5
2 21111266 Raya Maharani Putri RMIK 5
3 21111257 Mekgi Ardianto RMIK 5
4 21111267 Suhail Abdillah RMIK 5
5 21111246 Destin Khusnul Qotimah RMIK 5
6 21111274 Yuliana Rikma Widyanti RMIK 5
7 21111269 Talitha Carissa Ardelia RMIK 5

Daftar Nama Peserta Sertijab

No NIM Nama Mahasiswa Progam Studi Semester
1 22111237 Abudurrohman Nur Abidin RMIK 3
2 22111278 Ilham Adi Fadilah RMIK 3
3 22111284 Annas Nor Faisal RMIK 3
4 22111286 Brilian Ekhsan Praditya RMIK 3
5 22111290 Dia Ayu Wandira RMIK 3
6 22111292 Femas Arifansyah RMIK 3
7 22111297 Hesti Nur Salma RMIK 3
8 22111298 Abdalla Jabari Ibra Syahputra RMIK 3
9 22111301 Laksita Putri Maharani RMIK 3
10 22111302 M. Ardhian Bahari RMIK 3
11 22111303 Mutia Devi Istiqomah RMIK 3
12 22111306 Naila Kafkanafisa RMIK 3
13 22111312 Ragil Maulana Kharisma Devi RMIK 3
14 22111317 Salma Farros Ratu Balqis RMIK 3
15 22111325 Vianka Ninda Pramesti RMIK 3
16 22111326 Vianney Angela Merici RMIK 3
17 22111328 Zaki Athallah RMIK 3
18 22111329 Ahmad Halim Rifai RMIK 3
19 22111331 Ikwan Nugroho RMIK 3
20 22111334 Hilmi Aulia RMIK 3
21 23111339 Amanda Rahmadani RMIK 1
22 23111342 Arista Rahmadani Bintara RMIK 1
23 23111344 Briliantyas Aulia Putri RMIK 1
24 23111345 Devi Nur Aini RMIK 1
25 23111347 Dian Fungki Kurniawati RMIK 1
26 23111349 Egga Putri Rahmawati RMIK 1
27 23111352 Hany Candra Alisa RMIK 1
28 23111353 Haya Bella Fauziah RMIK 1
29 23111354 Hepfi Shinta Salsabilla RMIK 1
30 23111356 Nanda Aprilia Elvasari RMIK 1
31 23111357 Nessya Cahya Amara RMIK 1
32 23111360 Reza Aryanti RMIK 1
33 23111364 Tsaqif Yumna Hatta Muntaha RMIK 1
34 23111367 Bondan Rezky Arifin Putra RMIK 1
35 23111368 Celiana Putri RMIK 1
36 23111369 Cholifah Ayuning Pertiwi RMIK 1